Artrofibrose - Arthrofibrosis
Artrofibrose (do grego : artro- articulação, fibrose - formação de tecido cicatricial) foi descrita na maioria das articulações como joelho, quadril, tornozelo, pé, ombro (ombro congelado, capsulite adesiva), cotovelo (cotovelo rígido), punho, articulações das mãos bem como vértebras espinhais. Pode ocorrer após uma lesão ou cirurgia ou pode surgir sem uma causa óbvia. Há formação excessiva de tecido cicatricial na articulação e / ou tecidos moles circundantes, levando à restrição dolorosa do movimento articular que persiste apesar da fisioterapia e da reabilitação. O tecido cicatricial pode estar localizado dentro da articulação do joelho ou pode envolver as estruturas de tecidos moles ao redor da articulação do joelho, ou ambos os locais.
A patologia que causa a artrofibrose também causa outras formas de fibrose . Lesão e inflamação ativam fibroblastos e outros tipos de células, transformando-os em miofibroblastos que criam tecido cicatricial e mais inflamação.
Artrofibrose do joelho (joelho congelado)
A artrofibrose do joelho, também chamada de "Joelho Congelado", tem sido uma das articulações mais estudadas em decorrência de sua frequência de ocorrência. A artrofibrose pode ocorrer após lesão e cirurgias no joelho, como cirurgia artroscópica ou substituição do joelho. Os tecidos cicatrizados podem causar a contração das estruturas do joelho, restringindo o movimento normal. Dependendo do local da cicatriz, a mobilidade da rótula e / ou a amplitude de movimento da articulação (ou seja , flexão , extensão ou ambos) podem ser afetados. Os sintomas experimentados como resultado da artrofibrose do joelho incluem rigidez, dor, claudicação, calor, inchaço, crepitação e / ou fraqueza. O diagnóstico clínico também pode incluir o uso de ressonância magnética (ou MRI) para visualizar os compartimentos do joelho afetados. A dor conseqüente pode levar à cascata de fraqueza do quadríceps , encurtamento do tendão patelar e cicatrizes nos tecidos ao redor da rótula - com um estágio final de patela inferida permanente - onde a rótula é puxada para baixo em uma posição anormal onde se torna vulnerável a danos à superfície da articulação.
Artrofibrose após lesão no joelho, artroscopia do joelho ou outras cirurgias
O primeiro passo no tratamento da artrofibrose é a fisioterapia direcionada de forma apropriada , com foco na cobertura e elevação e exercícios de alongamento passivos, como o movimento passivo contínuo (CPM). O alongamento passivo pode aumentar a amplitude de movimento se realizado com frequência e com cuidado para que os tecidos não sejam rompidos. Existem várias opções de tratamento e o tratamento varia dependendo do conhecimento do médico assistente e da causa e duração da fibrose. Freqüentemente, a fisioterapia é usada como uma tentativa de tratamento conservador. O conhecimento do papel da inflamação na artrofibrose levou a uma abordagem cautelosa ao exercício, porque o exercício aumenta a inflamação. O conselho aos pacientes com FA agora consiste tipicamente em “ouvir o seu joelho” e parar, ou reduzir, as atividades que aumentam a dor durante e após o exercício. O exercício agressivo do membro afetado pode causar danos permanentes.
Se a fisioterapia falhar, as opções incluem manipulação sob anestesia (MUA), lise artroscópica de aderências e lise aberta de aderências. Embora o MUA e a cirurgia possam ser bem-sucedidos, o aumento resultante na inflamação pode fazer com que o tecido cicatricial volte rapidamente e os sintomas possam piorar.
Intervenções farmacológicas como medicamentos antiinflamatórios e suplementos são cada vez mais usados para tratar a artrofibrose. Produtos biológicos que reduzem a sinalização das principais citocinas inflamatórias TNF-α (Simponi, Humira) e IL-1β (anakinra) são tratamentos promissores. A consulta com um reumatologista pode ajudar a determinar os medicamentos apropriados.
Artrofibrose após substituição do joelho
A artrofibrose pode ocorrer após a artroplastia total ou parcial do joelho. Quando ocorre deposição excessiva de tecido cicatricial (fibrila de colágeno) dentro e ao redor do joelho. Isso pode ser acompanhado por encurtamento do tendão patelar (patela baja / infera), que também pode contribuir para a flexão limitada. As taxas de FA após ATJ variam amplamente na literatura, pois não existe uma definição padrão. A definição de um estudo é uma amplitude de movimento total (ADM) <90 graus constitui FA, outra definição é contratura em flexão> 10 graus ou incapacidade de flexionar o joelho> 100 graus. FA é um diagnóstico de exclusão; antes de fazer um diagnóstico final de artrofibrose, outras causas de rigidez após a substituição do joelho devem ser excluídas (ex: infecção, mau posicionamento dos implantes ou bloqueio mecânico de movimento).
No caso de FA após artroplastia total do joelho (ATJ), o manejo consistia tradicionalmente em fisioterapia agressiva e, no caso, falha na manipulação sob anestesia (MUA). Como discutido acima, o exercício agressivo agora é evitado. As taxas de MUA após a TKA variam amplamente. Existem várias razões para isso: não há consenso definitivo sobre quando um MUA é necessário (diferentes cirurgiões seguem diferentes indicações), não há uma definição padronizada de artrofibrose (veja acima) e o MUA nem sempre é um tratamento confiável. Os MUAs podem levar a resultados adversos, incluindo fraturas, ruptura de tendões, danos à prótese, ossificação heterotrófica, rompimento e sangramento muscular e retorno de tecido cicatricial. Por essas razões, os padrões de tratamento variam amplamente. O MUA após a ATJ tem maior probabilidade de ser bem-sucedido se realizado nas primeiras 8 a 12 semanas após a cirurgia. Após 12 semanas, é muito menos provável que a manipulação tenha um resultado aceitável.
Se a fibrose for crônica (mais de 12 semanas), há uma menor probabilidade de sucesso com o MUA e, às vezes, é realizada a lise aberta das aderências. No entanto, isso acarreta os riscos inerentes de outro procedimento aberto (ou seja, infecção, coágulos de sangue, perda de sangue, etc.) e o retorno do tecido cicatricial.