Blue Cross Blue Shield de Massachusetts - Blue Cross Blue Shield of Massachusetts
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| Indústria | Indústria médica |
|---|---|
| Fundado | 1988 |
| Quartel general | |
Área servida |
Massachusetts |
Pessoas chave |
Andrew Dreyfus (CEO) William C. Van Faasen (Presidente) |
| Produtos | Plano de saúde |
| Receita | $ 4,8 bilhões (2017) |
Número de empregados |
~ 3.600 |
| Local na rede Internet |
www 
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Blue Cross Blue Shield de Massachusetts ( BCBSMA ) é uma seguradora de saúde privada sem fins lucrativos licenciada pelo estado sob a Blue Cross Blue Shield Association com sede em Boston . A localização de Boston, localizada na 133 Federal Street, está atualmente em estudo como um marco pendente de Boston pela Comissão de Marcos de Boston .
Funcionamento
A BCBSMA foi formada em 1988 após a fusão da Blue Cross e da Blue Shield de Massachusetts. Em 1992, ofereceu um plano de HMO junto com o surgimento do managed care na década de 1990.
A BCBSMA tem status sem fins lucrativos como seguradora de saúde e tem 2,8 milhões de segurados, o maior número de qualquer seguradora em Massachusetts , com a maioria dos segurados segurados por empregadores . O número de segurados caiu ligeiramente entre o primeiro e o segundo trimestres de 2011, devido à economia e às dispensas.
A compensação da organização pela saída do CEO , Cleve Killingsworth , totalizou US $ 8,6 milhões em 2010. Quando isso foi relatado em 2011, a raiva pública e uma investigação de quatro meses do procurador-geral de Massachusetts se seguiram. No final das contas, BCBSMA creditou $ 4,2 milhões, representando a rescisão de Killingsworth , sobre os prêmios dos segurados (~ $ 3 por segurado).
Contratos de qualidade alternativos e reforma
A empresa recebeu elogios por seu modelo de pagamento de contrato de qualidade alternativo (AQC) inovador. Em 2007, o então CEO Cleve Killingsworth definiu um prazo de seis meses para que a empresa apresentasse um novo plano de pagamento para oferecer aos profissionais de saúde . Killingsworth achava que as iniciativas existentes de pagamento por desempenho eram insuficientes para evitar bilhões de dólares em gastos desnecessários com saúde que prejudicaram ou não ajudaram os pacientes. Os AQCs foram estabelecidos em janeiro de 2009 e servem de modelo para pagamentos globais - em contraste com o modelo de taxa por serviço , que incentiva tratamentos excessivos - no estado. Os AQCs foram concebidos como uma forma de aumentar a responsabilidade do fornecedor. Eles são baseados na abordagem de captação que foi tentada na década de 1990, mas com um bônus para os resultados de qualidade do paciente para servir como um desincentivo contra os fornecedores que negligenciam os pacientes. A palavra "captação" foi desencorajada durante as reuniões da empresa, uma vez que se mostrou impopular entre os provedores sob o cuidado gerenciado da década de 1990. No modelo AQC, grupos de médicos e hospitais recebem taxas fixas "para trabalhar em equipe no cuidado de pacientes". No primeiro ano de implementação, os AQCs resultaram em economia de custos médicos em todos os grupos de provedores participantes, mas estima-se que os incentivos que o BCBSMA pagou aos provedores compensaram a economia. Em outubro de 2011, aproximadamente 613.000 pessoas estavam cobertas pela BCBSMA sob o modelo AQC (cerca de dois terços dos membros da BCBSMA em organizações de manutenção da saúde ), mas o modelo não havia sido aplicado aos segurados em organizações prestadoras de serviços preferenciais .
Quando a empresa estava apresentando os AQCs aos provedores, "legisladores estaduais começaram a falar em reforma de pagamentos", o que gerou juros inesperados. Deb Devaux, uma executiva, disse que os fornecedores também queriam demonstrar disposição para a reforma . Em 2011, o grande grupo provedor Partners HealthCare aderiu ao AQC, aceitando níveis de pagamento abaixo do esperado, possivelmente evitando movimentos regulatórios para controlar os custos.
Marketing
Em março de 2018, a Blue Cross Blue Shield de Massachusetts anunciou um acordo de marketing de seis anos com a Hubway para renomear o sistema de compartilhamento de bicicletas e relançá-lo com o nome de "Blue Bikes". Junto com a mudança no nome, o sistema de compartilhamento de bicicletas será expandido com mais bicicletas e estações de marca.