Infecção repentina - Breakthrough infection
Uma infecção disruptiva é um caso de doença em que um indivíduo vacinado adoece da mesma doença que a vacina pretende prevenir. Simplesmente, eles ocorrem quando as vacinas não fornecem imunidade contra o patógeno para o qual foram projetadas. Infecções revolucionárias foram identificadas em indivíduos imunizados contra uma variedade de doenças diferentes, incluindo caxumba , varicela (catapora) e gripe . O caráter das infecções invasivas depende do próprio vírus. Freqüentemente, a infecção no indivíduo vacinado resulta em sintomas mais brandos e é de menor duração do que se a infecção fosse contraída naturalmente.
As causas de infecções invasivas incluem a administração ou armazenamento impróprio de vacinas, mutações em vírus e anticorpos bloqueadores . Por essas razões, as vacinas raramente são 100% eficazes. Estima-se que a vacina contra a gripe comum forneça imunidade à gripe em 58% dos receptores. A vacina contra o sarampo não fornece imunidade a 2% das crianças que recebem a vacina. No entanto, se a imunidade coletiva existir, ela normalmente impede que os indivíduos vacinados de forma ineficaz contraiam a doença. Conseqüentemente, a imunidade do rebanho reduz o número de infecções emergentes em uma população.
Por doença
Varicela
A vacina contra varicela é 85% eficaz na prevenção da infecção por varicela (catapora). No entanto, 75% dos indivíduos com diagnóstico de surto de varicela apresentam sintomas mais leves do que os indivíduos não vacinados. Esses indivíduos com varicela leve têm febre baixa, menos de 50 lesões na pele e erupções maculopapulares . Em contraste, os indivíduos não vacinados tipicamente têm febre de 102, 200-500 lesões cutâneas e máculas (lesões que não são elevadas) evoluem para pápulas e lesões vesiculares. Além disso, a infecção em indivíduos não vacinados tende a durar mais tempo do que em indivíduos infectados.
A maioria dos casos de surto de varicela é atribuída ao fracasso de um indivíduo em tomar a vacina contra a varicela. Portanto, para prevenir infecções invasivas, é proposto que as crianças recebam uma segunda dose da vacina contra varicela menos de um ano após a administração da primeira dose.
Caxumba
A vacina contra caxumba é um componente da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR). A vacina contra caxumba, especificamente, é 88% eficaz na prevenção da caxumba. Indivíduos com casos emergentes de caxumba têm menos complicações graves das infecções em comparação com indivíduos não vacinados para caxumba. Essas complicações incluem o desenvolvimento de meningite asséptica e encefalite .
A causa da caxumba reveladora ainda não é completamente compreendida. Acredita-se que a evolução do vírus ( deriva antigênica ) explique a maioria dos casos de avanço. Outras teorias sugerem que os linfócitos T de memória desempenham um papel no desenvolvimento de infecções invasivas.
Hepatite B
Os casos inovadores de hepatite B são atribuídos principalmente a mutações no vírus da hepatite B (VHB) que tornam as proteínas de superfície do VHB irreconhecíveis para anticorpos produzidos a partir da vacina VHB . Os vírus com essas mutações são chamados de “mutantes de escape da vacina”. Infecções disruptivas também podem ser causadas por vacinação retardada, imunossupressão e carga viral materna. É possível que um indivíduo tenha infecção disruptiva de HBV, mas seja assintomático.
COVID-19
Em abril de 2021, os cientistas relataram que, em uma coorte de 417 pessoas vacinadas, duas mulheres tiveram infecções revolucionárias da vacina na data da publicação e identificaram as mutações virais de suas variantes . No mesmo mês, o CDC relatou que nos Estados Unidos ocorreram 5.814 infecções emergentes por COVID-19 e 74 mortes entre os mais de 75 milhões de pessoas totalmente vacinadas contra o vírus COVID-19 . Em julho de 2021, os cientistas relataram que em um surto da variante SARS-CoV-2 Delta , associado a grandes reuniões públicas, 74% das infecções ocorreram em pessoas totalmente vacinadas, o que pode ser inconsistente com as descobertas que mostram que as vacinas atuais são altamente eficazes contra todas as variantes "Delta".
No entanto, de acordo com o Provincetown Town Manager, até 28 de julho, o número total de casos associados ao cluster de Provincetown havia aumentado para 833, dos quais apenas 7 foram hospitalizados (5 em MA e 2 em outros estados) e não houve mortes associados ao surto, ressaltando que as vacinas foram altamente eficazes na prevenção de hospitalização e morte.
Características
Causas biológicas
Era
Conforme uma pessoa envelhece, seu sistema imunológico passa por uma série de mudanças, em um processo conhecido como imunosenescência . Entre essas mudanças, é notável a diminuição da produção de células T e células B virgens . O número reduzido de linfócitos virgens (células T e B) é atribuído ao fato de os telômeros nas células-tronco hematopoiéticas (HSCs) degenerarem com o tempo e, consequentemente, limitar a proliferação de HSCs e a produção de células progenitoras linfoides . Isso é agravado pelo fato de que, com o tempo, as HSCs tendem a favorecer a produção de células progenitoras mieloides em relação às células progenitoras linfoides. Os linfócitos maduros também são incapazes de proliferar indefinidamente. Combinado, a redução no número de linfócitos ingênuos e as limitações das habilidades proliferativas de linfócitos maduros contribuem para um número limitado e variedade de linfócitos para responder aos patógenos apresentados em uma vacina.
Na verdade, as vacinas, incluindo a vacina contra influenza, Tdap e vacinas pneumocócicas , são menos eficazes em adultos com mais de 65 anos. No entanto, o CDC recomenda que adultos idosos tomem a vacina contra a gripe porque a infecção por influenza é particularmente perigosa nesta população e a vacina fornece pelo menos um nível moderado de imunidade ao vírus da gripe.
Interferência de anticorpos
A presença de anticorpos maternos em bebês limita a eficácia das vacinas inativadas , atenuadas e de subunidades . Os anticorpos maternos podem se ligar a epítopos nas proteínas produzidas pelo vírus na vacinação. O reconhecimento de proteínas virais por anticorpos maternos neutraliza o vírus. Além disso, os anticorpos maternos superam os receptores de células B nas células B do bebê para se ligarem ao antígeno. Assim, o sistema imunológico de uma criança não é altamente ativado e a criança produz menos anticorpos. Mesmo quando as células B se ligam ao patógeno, a resposta imune ainda é freqüentemente reprimida. Se os receptores de células B se ligam ao antígeno e os receptores FC se ligam simultaneamente ao anticorpo materno, os receptores FC enviam um sinal aos receptores de células B que inibe a divisão celular. Como o sistema imunológico do bebê não é estimulado e a divisão das células B é inibida, poucas células B de memória são produzidas. O nível de células B de memória não é adequado para garantir a resistência vitalícia de uma criança ao patógeno.
Na maioria dos bebês, os anticorpos maternos desaparecem 12-15 meses após o nascimento, portanto, as vacinas administradas fora dessa janela não são comprometidas pela interferência dos anticorpos maternos.
Longevidade das células B de memória
Quando um indivíduo é vacinado contra uma doença, o sistema imunológico do indivíduo é acionado e as células B de memória armazenam a resposta específica do anticorpo. Essas células permanecem em circulação até que a infecção do patógeno seja eliminada. Como os telômeros nos genes degeneram após cada divisão celular sucessiva, os linfócitos, incluindo as células B de memória, não são capazes de proliferar indefinidamente. Normalmente, as células vivem por várias décadas, mas há variação na longevidade dessas células dependendo do tipo de vacina com a qual foram estimuladas e da dosagem da vacina. A razão para as diferenças na longevidade das células B de memória é atualmente desconhecida. No entanto, foi proposto que as diferenças na longevidade das células B de memória são devidas à velocidade com que um patógeno infecta o corpo e, consequentemente, ao número e tipo de células envolvidas na resposta imune ao patógeno na vacina.
Evolução do vírus
Quando uma pessoa é vacinada, seu sistema imunológico desenvolve anticorpos que reconhecem segmentos específicos ( epítopos ) de vírus ou proteínas induzidas por vírus. Com o tempo, entretanto, os vírus acumulam mutações genéticas que podem impactar a estrutura 3D das proteínas virais. Se essas mutações ocorrem em locais que são reconhecidos por anticorpos, as mutações bloqueiam a ligação do anticorpo que inibe a resposta imune. Este fenômeno é denominado deriva antigênica. As infecções repentinas de hepatite B e caxumba são parcialmente atribuídas à deriva antigênica.
Outras causas
Qualidade e administração da vacina
As vacinas podem falhar em fornecer imunidade se a vacina for de má qualidade quando administrada. Uma vacina perde potência se for armazenada em temperatura incorreta ou se for mantida após o prazo de validade. Da mesma forma, a dosagem apropriada da vacina é essencial para garantir a imunidade. A dosagem da vacina depende de fatores como a idade e o peso do paciente. A não consideração desses fatores pode fazer com que os pacientes recebam uma quantidade incorreta de vacinação. Os pacientes que recebem uma dose mais baixa do que a recomendada de uma vacina não apresentam uma resposta imunológica adequada à vacina para garantir a imunidade.
Para que uma vacina seja eficaz, um indivíduo deve responder aos patógenos em uma vacina por meio do ramo adaptativo do sistema imunológico e essa resposta deve ser armazenada na memória imunológica do indivíduo . É possível para um indivíduo neutralizar e eliminar um patógeno por meio da resposta humoral sem ativar a resposta imune adaptativa. Vacinas com cepas mais fracas ou com menos cepas de um patógeno, como é o caso quando uma vacina é de má qualidade quando administrada, podem provocar principalmente a resposta humoral e, portanto, não garantir imunidade futura.