Eletrofisiologia cardíaca clínica - Clinical cardiac electrophysiology
A eletrofisiologia cardíaca clínica (também conhecida como eletrofisiologia cardíaca , serviços de arritmia ou eletrofisiologia ) é um ramo da especialidade médica da cardiologia e se preocupa com o estudo e tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco . Cardiologistas com experiência nessa área são geralmente chamados de eletrofisiologistas. Os eletrofisiologistas são treinados no mecanismo, função e desempenho das atividades elétricas do coração . Os eletrofisiologistas trabalham em conjunto com outros cardiologistas e cirurgiões cardíacos para auxiliar ou orientar a terapia para distúrbios do ritmo cardíaco ( arritmias ). Eles são treinados para realizar procedimentos cirúrgicos e intervencionistas para tratar a arritmia cardíaca.
O treinamento necessário para se tornar um eletrofisiologista é longo e requer sete a oito anos após a faculdade de medicina (nos EUA), o que implica três anos de residência em medicina interna , três anos de bolsa de cardiologia clínica e um a dois (na maioria dos casos) anos de eletrofisiologia cardíaca clínica. Isso se faz necessário devido à significativa complexidade dos pacientes que os eletrofisiologistas costumam tratar, aos constantes avanços nos métodos e equipamentos utilizados em sua prática diária, tornando o campo da eletrofisiologia uma das subespecialidades mais exigentes da medicina moderna.
Um estudo eletrofisiológico é qualquer um de uma série de registros invasivos (intracardíacos) e não invasivos da atividade elétrica espontânea, bem como das respostas cardíacas à estimulação elétrica programada . Esses estudos são realizados para avaliar arritmias , elucidar sintomas, avaliar eletrocardiogramas anormais , avaliar o risco de desenvolver arritmias no futuro e planejar o tratamento.
Além dos testes de diagnóstico das propriedades elétricas do coração, os eletrofisiologistas são treinados em métodos terapêuticos e cirúrgicos para tratar muitos dos distúrbios do ritmo cardíaco. As modalidades terapêuticas empregadas neste campo incluem terapia com drogas antiarrítmicas e implantação cirúrgica de marcapassos e cardioversores desfibriladores implantáveis .
Escopo da prática, testes e procedimentos
Teste de diagnóstico
- Monitorização eletrocardiográfica ambulatorial - Registro e interpretação de Holter e monitor de eventos;
- Teste de mesa de inclinação ;
- Teste de alternância de onda T ;
- Interpretação do eletrocardiograma com média de sinal (ECGAR), também conhecida como leitura de "potenciais tardios";
- O estudo eletrofisiológico (EEF) consiste na inserção de eletrodos de estimulação e registro no esôfago (EEF intraesofágico) ou, por meio de vasos sanguíneos, diretamente nas câmaras cardíacas (EEF intra-cardíaco) para medir as propriedades elétricas do coração e, no caso do EEF intracardíaco, estimulá-lo eletricamente na tentativa de induzir arritmias para fins diagnósticos ("estimulação elétrica programada").
Tratamento médico
- Administração inicial e monitoramento do efeito de medicamentos para o tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco. Os eletrofisiologistas costumam estar envolvidos quando arritmias graves ou com risco de vida estão sendo tratadas ou quando vários medicamentos devem ser usados para tratar uma arritmia.
Ablação por cateter
- Terapia de ablação - ablação baseada em cateter de lesões no coração (com energia de radiofrequência, crioterapia (congelamento destrutivo), microondas ou energia de ultrassom) para curar ou controlar arritmias (ver ablação por radiofrequência ). A ablação é geralmente realizada durante o mesmo procedimento que o estudo eletrofisiológico durante o qual arritmias são tentadas, bem como elucidando o mecanismo da arritmia para a qual a terapia de ablação é procurada.
- As ablações "não complexas" incluem ablação para arritmias, como: taquicardia de reentrada nodal AV , taquicardia mediada por via acessória, flutter atrial dependente de CTI . Esses procedimentos são geralmente realizados com cateteres intracardíacos (usados durante um estudo eletrofisiológico), fluoroscopia (uma câmera de raios-X em tempo real) e registros elétricos do interior do coração.
- As ablações "complexas" incluem ablação para arritmias, como taquicardia atrial multifocal , fibrilação atrial e taquicardia ventricular . Além do aparelho usado para uma ablação "não complexa", esses procedimentos costumam fazer uso de sofisticados sistemas de mapeamento eletro-anatômico para localizar a fonte do ritmo anormal e direcionar a distribuição das lesões de ablação. Além disso, a maioria dos nossos atuais sistemas de mapeamento eletro-anatômico tem a capacidade de integrar imagens de TC ou RM do coração para permitir que a atividade elétrica seja sobreposta às estruturas anatômicas.
Procedimentos cirúrgicos: implante de marcapasso e desfibrilador e acompanhamento
- Implantação de marcapassos e desfibriladores de câmara única e dupla
- Implantação de desfibriladores subcutâneos
- Implantação de marcapassos sem chumbo
- Implantação de marcapassos e desfibriladores "biventriculares" para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva
- Implantação de gravadores de loop ( gravadores de ECG implantados para monitoramento de ECG a longo prazo para permitir o diagnóstico de arritmia)
- Acompanhamento clínico e reprogramação de dispositivos implantados