Síndrome do nariz vazio - Empty nose syndrome

Síndrome do nariz vazio
Nariz vazio após turbinectomia parcial bilateral de 80 por cento.jpeg
Anatomia nasal alterada após turbinectomia inferior subtotal bilateral.
Especialidade Otorrinolaringologia

A síndrome do nariz vazio ( ENS ) é uma complicação potencial da cirurgia nasal. A ENS é uma síndrome clínica frequentemente referida como uma forma de rinite atrófica secundária na literatura médica. Pessoas com ENS geralmente são submetidas a turbinectomia (remoção ou redução de cornetos , estruturas dentro do nariz) ou outros procedimentos cirúrgicos que interferem com os cornetos; a incidência geral é desconhecida, mas parece ocorrer em uma pequena porcentagem de pessoas que se submetem à cirurgia nasal. Pessoas com ENS podem apresentar uma série de sintomas, mais comumente sensações de obstrução nasal, secura nasal e crostas, e uma sensação de dificuldade em respirar

A condição é causada por intervenções médicas e pode ser causada por qualquer procedimento cirúrgico que altere o fluxo de ar nas passagens nasais, tanto procedimentos cirúrgicos “conservadores” menores quanto procedimentos cirúrgicos nasais maiores. Frequentemente, é observada em pessoas com passagens nasais desobstruídas após intervenção cirúrgica. Anteriormente, os cirurgiões acreditavam que a ENS estava limitada àqueles com ressecção completa da concha, mas através da percepção da ENS ela foi encontrada em pacientes com uma grande variedade de cirurgias nasais e ocorre sempre que o corpo não se adapta ao novo fluxo de ar. :

A existência como condição médica era anteriormente controversa e recentemente foi mais aceita na comunidade otorrinolaringologista e de cirurgiões plásticos, mas os métodos cirúrgicos corretivos são experimentais e limitados a poucos otorrinolaringologistas em todo o mundo. Isso se deve ao fato de muitos otorrinolaringologistas e cirurgiões plásticos não compreenderem totalmente as alterações do fluxo de ar que ocorrem quando eles modificam o nariz, uma falta de compreensão do motivo pelo qual alguns pacientes exibem os sintomas enquanto outros não e incorretamente assumindo que os pacientes que exibem sintomas de ENS são devido a problemas mentais doença. Apesar de todos os seus aspectos terem sido objeto de debate, incluindo se deve ser considerado apenas rinológico ou se pode ter aspectos neurológicos ou psicossomáticos , recentemente vem ganhando mais aceitação na comunidade otorrinolaringológica.

sinais e sintomas

Não há achados de exame físico objetivos que diagnostiquem definitivamente a ENS. Os pacientes começam a notar qualquer um dos seguintes sintomas após a cirurgia no nariz ou nas vias nasais: tontura / tontura, névoa do cérebro, formigamento nas mãos / boca, dor no peito, espasmos musculares, refluxo ácido, sensação de obstrução nasal, secura nasal e crostas, secura na garganta e uma sensação de dificuldade em respirar, uma sensação de obstrução nasal e crostas, secreção e cheiros desagradáveis ​​dentro do nariz devido a infecções. Uma pessoa com ENS pode se queixar de dor no nariz ou no rosto, incapacidade de dormir, fadiga e sensação de irritação, depressão ou ansiedade; eles podem ser constantemente distraídos pela sensação de que não estão recebendo ar suficiente.

Um estudo descobriu que 77% dos pacientes com síndrome do nariz vazio têm síndrome de hiperventilação . Os sintomas de hiperventilação podem ser explicados em pacientes com ENS devido à alteração do fluxo aéreo nasal. Isso normalmente só é aliviado corrigindo o fluxo de ar no nariz, o que é extremamente difícil e deve ser feito com cuidado para evitar uma cirurgia de revisão malsucedida.

Causa

A causa da ENS é devido ao corpo não aceitar o novo fluxo de ar nas fossas nasais após procedimentos cirúrgicos. O nariz é uma área incrivelmente complexa do corpo e que tem sido muito pouco pesquisada em termos dos efeitos dos procedimentos cirúrgicos na aerodinâmica. Em muitos pacientes com ENS, o fluxo de ar é modelado como sendo mais turbulento com menos fluxo laminar através da mucosa. Essa mudança no fluxo de ar leva a um desequilíbrio dos níveis de CO2 / O2 no corpo, o que mostra sintomas semelhantes aos da hiperventilação nos pacientes. Isso reduz a quantidade de muco no nariz também pode ser atribuído à mudança no fluxo de ar, muitas vezes resultando em ar frio e seco atingindo a parte de trás da garganta do paciente.

Uma possível causa pode ser alterações na membrana da mucosa nasal e nas terminações nervosas da mucosa, resultantes de mudanças crônicas na temperatura e na umidade do ar que flui para dentro do nariz, causadas, por sua vez, pela remoção ou redução dos cornetos. Danos diretos aos nervos podem ser resultado de intervenção cirúrgica; no entanto, a partir de 2015, não há tecnologia que permita o mapeamento dos nervos sensoriais dentro do nariz, por isso é difícil determinar se isso é a causa da ENS. Os investigadores não conseguiram identificar características diagnósticas ou precipitantes consistentes; foram propostas causas psicológicas que levam a uma condição psicossomática .

Metaplasia escamosa do epitélio respiratório nasal.

Diagnóstico

Não existe nenhum critério de consenso para o diagnóstico de ENS e muitos otorrinos esperarão um ano antes de diagnosticar, na esperança de que o paciente aceite o novo fluxo de ar; é tipicamente diagnosticado pela exclusão de outras condições, com ENS permanecendo como o diagnóstico provável se os sinais e sintomas estiverem presentes. Foi proposto um "teste de algodão", no qual o algodão úmido é mantido onde deveria estar uma concha ou em vários locais das fossas nasais, para ver se proporciona alívio e um padrão de fluxo de ar que permite a respiração natural; embora isso não tenha sido validado nem seja amplamente aceito, pode ser útil para identificar quais pessoas podem se beneficiar da cirurgia.

Em 2015, os protocolos para o uso de rinomanometria para diagnosticar ENS e medir a resposta à cirurgia estavam em desenvolvimento, assim como um instrumento clínico padronizado (um questionário bem definido e validado) para obter um relato mais útil dos sintomas.

Um questionário de 6 itens específico para ENS validado, denominado Questionário de 6 itens para Síndrome do Nariz Vazio (ENS6Q), foi desenvolvido como um complemento do Teste de Resultado Sino-Nasal 22 (SNOT-22) padrão. O ENS6Q é o primeiro questionário validado, específico e adjunto ao SNOT-22. Ele pode identificar com mais segurança os pacientes com suspeita de ENS. O ENS6Q está ganhando uso em estudos sobre o ENS.

Classificação

Todos os cornetos removidos - vista da parede lateral direita.
Anatomia da cavidade nasal

Quatro tipos foram propostos:

  • ENS secundária à ressecção da concha inferior
  • ENS secundária à ressecção da concha média
  • ENS secundário para corneto inferior e médio
  • ENS após procedimentos de preservação de turbinado

Prevenção

Tente métodos não cirúrgicos por um longo período de tempo antes da intervenção cirúrgica. Evite qualquer cirurgia nasal desnecessária, evite qualquer tratamento cirúrgico para os cornetos e septo, procure várias consultas para qualquer cirurgia nasal, faça imagens das passagens nasais antes de qualquer tratamento cirúrgico, busque a opinião de cirurgiões familiarizados com a ENS. Muitos cirurgiões dirão aos pacientes que a ENS só é observada em pacientes com redução excessiva das conchas, mas estudos mostraram que qualquer alteração no fluxo de ar do nariz pode potencialmente levar a ENS. Por esse motivo, é fundamental que qualquer pessoa que planeje qualquer cirurgia no nariz para função ou aparência esteja ciente do alto risco de desenvolvimento de ENS se o corpo não aceitar o novo fluxo de ar e a troca de gases.

Tratamento

O tratamento da ENS por muitos otorrinolaringologistas é extremamente limitado, com taxas de sucesso muito marginais, uma vez diagnosticado. O tratamento inicial é semelhante à rinite atrófica , nomeadamente mantendo a mucosa nasal húmida com soro fisiológico ou lubrificantes à base de óleo e tratando a dor e a infecção à medida que surgem; adicionar mentol aos lubrificantes pode ser útil na ENS, como pode ser o uso de um umidificador de névoa fria em casa, mas tem sucesso limitado e muitos pacientes ENT procuram tratamento com os poucos ENTs bem treinados em técnicas cirúrgicas ENS. Para pessoas com ansiedade, depressão ou que estão obcecadas com a sensação de que não conseguem respirar, cuidados psiquiátricos ou psicológicos podem ser úteis.

Em algumas pessoas, a cirurgia para restaurar conchas ausentes ou reduzidas ou vários preenchimentos que corrigem o fluxo de ar no nariz pode ser benéfica.

Antes e depois da restauração cirúrgica da parede lateral (seta na imagem à direita) para simular a função da concha inferior ausente.

Uma meta-análise de 2015 identificou 128 pessoas tratadas com cirurgia de oito estudos que foram úteis para agrupar, com uma faixa etária de 18 a 64 anos, a maioria das quais sofriam de sintomas de ENS por muitos anos. A abordagem cirúrgica mais comum foi a criação de uma bolsa sob a mucosa e o material de implantação - a quantidade e a localização foram baseadas no julgamento do cirurgião. Em cerca de metade dos casos , foi usado um enchimento, como derme não celular , um polietileno de alta densidade poroso de grau médico ou silástico e em cerca de 40% de cartilagem retirada da pessoa ou de uma vaca. Em alguns casos , foi injetado ácido hialurônico e em outros foi usado fosfato tricálcico . Não houve complicações causadas pela cirurgia, embora uma pessoa tenha sido corrigida em excesso e desenvolvido rinossinusite crônica e duas pessoas não corrigidas. O ácido hialurônico foi totalmente reabsorvido nas três pessoas que o receberam no acompanhamento de um ano, e em seis pessoas saiu algum implante, mas isso não afetou o resultado, pois restou bastante. Cerca de 21% das pessoas não tiveram melhora ou tiveram melhora marginal, mas o resto relatou um alívio significativo de seus sintomas. Uma vez que nenhum dos estudos usou placebo ou cegamento, pode haver um forte efeito placebo ou viés na notificação.

Resultados

Observou-se que a síndrome do nariz vazio afeta uma pequena proporção de pessoas que foram submetidas a cirurgia no nariz ou nos seios da face, particularmente aquelas que foram submetidas a turbinectomia (um procedimento que remove alguns dos ossos da passagem nasal). A incidência de ENS é variável e ainda não foi quantificada devido ao fato de muitos otorrinolaringologistas não aceitarem a condição até recentemente e poderia ser potencialmente muito mais prevalente do que se pensava.

Não tratada, a condição pode causar sofrimento físico e emocional significativo e de longo prazo em algumas pessoas; algumas das apresentações iniciais sobre a condição descreviam pessoas que cometeram suicídio. É difícil determinar quais tratamentos são seguros e eficazes e em que medida, em parte porque o diagnóstico em si não é claro.

História

Já em 1914, o Dr. Albert Mason relatou casos de "uma condição semelhante à rinite atrófica" com "secura do nariz e da garganta" após turbinectomia. Mason chamou os cornetos de "o órgão mais importante do nariz" e afirmou que eles foram "abatidos e removidos com abandono discriminado mais do que qualquer outra parte do corpo, com a possível exceção do prepúcio ".

O termo "Síndrome do Nariz Vazio" foi usado pela primeira vez por Eugene Kern e Monika Stenkvist da Clínica Mayo em 1994. Kern e Eric Moore publicaram um estudo de caso de 242 pessoas com rinite atrófica secundária em 2001 e foram os primeiros a atribuir a causa a cirurgia nasossinusal na literatura científica. Se a condição existia ou não e se a cirurgia era a causa, foi calorosamente debatido no Nose 2000, uma reunião da Sociedade Rinológica Internacional que ocorre a cada quatro anos, e continuou a ser debatida depois em reuniões científicas e na literatura; Como exemplo de como o debate se tornou acalorado, em um livro de 2002 sobre técnicas de reconstrução nasal, dois cirurgiões da Universidade de Utrecht chamaram a turbinectomia de "crime nasal".

Sociedade e cultura

Em outubro de 2013, o médico-chefe do departamento de otorrinolaringologia de um hospital em Wenling, na China, foi morto por uma pessoa que vinha sofrendo de sintomas de ENS por um ano após ter se submetido a uma septoplastia , a pessoa havia sido atendida várias vezes e nada havia sido encontrado errado. No ano anterior, vários funcionários de rinologia de um hospital no Hospital Shenzhen Pengcheng, na China, foram esfaqueados por um paciente lá.

A partir de 2016, de acordo com Spencer Payne, um médico que estuda ENS, muitas pessoas com sintomas de ENS comumente encontram médicos que consideram seus sintomas puramente psicológicos; de acordo com Subinoy Das, outro médico que estuda ENS, o reconhecimento entre os rinologistas estava crescendo.

As pessoas que experimentam a ENS formaram comunidades online para apoiar umas às outras e defender o reconhecimento, a prevenção e os tratamentos para a ENS.

Referências

links externos

Classificação