Avaliação focada com ultrassonografia para trauma - Focused assessment with sonography for trauma

"FAST scan" redireciona aqui. Para televisão de varredura rápida, consulte Televisão amadora .
Avaliação focada com ultrassonografia em trauma
eMedicine 104363

A avaliação focada com ultrassonografia no trauma (comumente abreviado como FAST ) é um exame rápido de ultrassom à beira do leito realizado por cirurgiões, médicos de emergência e paramédicos como um teste de triagem de sangue ao redor do coração ( derrame pericárdico ) ou órgãos abdominais ( hemoperitônio ) após o trauma .

As quatro áreas clássicas examinadas em busca de líquido livre são o espaço peri-hepático (incluindo a bolsa de Morison ou o recesso hepatorrenal ), o espaço peri- esplênico , o pericárdio e a pelve . Com essa técnica é possível identificar a presença de líquido livre intraperitoneal ou pericárdico. No contexto de lesão traumática, esse fluido geralmente será causado por sangramento .

Extended FAST

O FAST estendido (eFAST) permite o exame de ambos os pulmões , adicionando ultrassonografia torácica anterior bilateral ao exame FAST. Isso permite a detecção de um pneumotórax com a ausência de artefato normal de 'deslizamento do pulmão' e 'cauda de cometa' (visto na tela de ultrassom). Em comparação com a radiografia de tórax em decúbito dorsal , com TC ou curso clínico como padrão-ouro, a ultrassonografia à beira do leito tem sensibilidade superior (49-99% versus 27-75%), especificidade semelhante (95-100%) e pode ser realizada em menos de um minuto . Vários estudos prospectivos recentes validaram seu uso na ressuscitação de traumas e também mostraram que a ultrassonografia pode fornecer uma estimativa precisa do tamanho do pneumotórax. Embora a radiografia ou a tomografia computadorizada sejam geralmente viáveis, a detecção imediata de um pneumotórax à beira do leito confirma o que costumam ser achados físicos ambíguos em pacientes instáveis ​​e orienta a descompressão torácica imediata . Além disso, no paciente submetido à ventilação com pressão positiva , a detecção de um pneumotórax "oculto" antes da tomografia computadorizada pode acelerar o tratamento e, subsequentemente, prevenir o desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo , uma complicação mortal se não tratada imediatamente, e deterioração na radiologia suite (no tomógrafo).

Existem cinco componentes para o exame EFAST. O componente pericárdico é avaliado pela visão subxifóide. O quadrante superior direito é examinado trabalhando a sonda ao longo da linha axilar média, começando na 8ª costela direita até a 11ª costela. Esta avaliação é repetida no lado esquerdo do paciente. Esses quadrantes ajudam a examinar se há fluido livre ao redor dos rins, fígado e baço. A visão suprapúbica ajuda a avaliar a presença de fluido livre na cavidade pélvica. A visão final ajuda a determinar se há pneumotórax na cavidade pleural.

Achados

O eFAST (avaliação focada estendida com ultrassonografia para trauma) permite que um médico de emergência ou cirurgião determine se um paciente tem pneumotórax , hemotórax , derrame pleural , massa / tumor ou corpo estranho alojado. O exame permite a visualização do tecido ecogênico, costelas e tecido pulmonar. Poucos sinais radiográficos são importantes em qualquer trauma e incluem o sinal da estratosfera , o sinal de deslizamento ou beira-mar e o sinal da sinusóide.

O sinal da estratosfera é um achado clínico de ultrassom, geralmente em um exame eFAST, que pode provar a presença de um pneumotórax . O sinal é um achado de imagem usando uma sonda de ultrassom de 3,5–7,5 MHz no 4º e 5º espaços intercostais na linha clavicular anterior usando o Modo M da máquina. Esse achado é visto no traçado do modo M como pleura e pulmão, sendo indistinguíveis como linhas hiperecogênicas lineares e é bastante confiável para o diagnóstico de pneumotórax. Embora o sinal estratosférico possa ser uma indicação de pneumotórax, sua ausência não é confiável para descartar pneumotórax, pois o diagnóstico definitivo geralmente requer raio-X ou TC de tórax.

O sinal à beira- mar é outro achado eFAST geralmente nos pulmões no modo M que representa a ecogenicidade glandular do pulmão contornada pela aparência linear da pleura visceral. Este sinal é um achado normal. Na ausência de um sinal de beira-mar ou na presença de um sinal da estratosfera, é provável o pneumotórax. Linhas B ou "rastros de cometa" são reflexos lineares ecogênicos brilhantes abaixo da pleura que geralmente são perdidos com qualquer ar entre a sonda e o tecido pulmonar e, portanto, cuja presença com o sinal da costa indica a ausência de um pneumotórax.

O sinal sinusóide é outro achado do modo M que indica a presença de derrame pleural. Devido ao movimento cíclico do pulmão na inspiração e na expiração, o ultrassom de rastreamento do tempo de movimento (modo M) mostra uma aparência sinusóide entre o fluido e o tecido linear. Esse achado indica possível derrame pleural , empiema , sangue no espaço pleural (hemotórax).

Vantagens

Um FAST - fluido positivo (faixa preta, indicada por setas vermelhas) dentro da bolsa de Morison.

O FAST é menos invasivo do que a lavagem peritoneal diagnóstica , não envolve exposição à radiação e é mais barato em comparação com a tomografia computadorizada , mas atinge uma precisão semelhante.

Numerosos estudos mostraram que o FAST é útil na avaliação de pacientes com trauma. Também parece tornar o atendimento ao departamento de emergência mais rápido e melhor.

Interpretação

Algoritmo RÁPIDO

O FAST é mais útil em pacientes com trauma que são hemodinamicamente instáveis. Um resultado FAST positivo é definido como o aparecimento de uma faixa escura ("anecóica") nas áreas dependentes do peritônio . No quadrante superior direito, isso geralmente aparece na bolsa de Morison (entre o fígado e o rim ). Este local é mais útil, pois é o local onde o fluido será coletado com um paciente em decúbito dorsal. No quadrante superior esquerdo, o sangue pode se acumular em qualquer lugar ao redor do baço (espaço perisplênico). Na pelve , o sangue geralmente se acumula atrás da bexiga (no espaço retovesicular). Um resultado positivo sugere hemoperitônio; frequentemente, a TC será realizada se o paciente estiver estável ou uma laparotomia se instável. Naqueles com um resultado FAST negativo, uma busca por fontes extra-abdominais de sangramento ainda pode precisar ser realizada.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos