Aneurisma infeccioso intracraniano - Infectious intracranial aneurysm
| Aneurisma infeccioso intracraniano | |
|---|---|
| Outros nomes | Aneurisma micótico |
| Especialidade | Doença infecciosa , neurocirurgia |
Um aneurisma infeccioso intracraniano ( IIA , também chamado de aneurisma micótico ) é um aneurisma cerebral causado por infecção da parede arterial cerebral .
sinais e sintomas
Muitos pacientes com IIA não roto podem não apresentar sintomas. Em pacientes que apresentam sintomas, eles geralmente estão relacionados à ruptura do aneurisma e à sua causa. A ruptura de um IIA resulta em hemorragia subaracnóide , cujos sintomas incluem cefaleia, tontura, convulsões, estado mental alterado e déficits neurológicos focais .
Em contraste com outros aneurismas cerebrais, o tamanho do aneurisma grande não aumenta a chance de ruptura. IIAs pequenos tendem a ter altas taxas de ruptura, enquanto IIAs maiores causam mais comumente sintomas devido à pressão no tecido cerebral circundante.
Causa
A maioria dos IIAs é causada por infecção bacteriana, mais comumente espécies de Staphylococcus aureus e Streptococcus . Na maioria dos casos, a infecção se origina de endocardite bacteriana do lado esquerdo . Outras fontes comuns incluem trombose do seio cavernoso , meningite bacteriana , má higiene dental e uso de drogas intravenosas . O uso do termo aneurisma infeccioso pelos autores acima está incorreto. Consulte Holtzman RNN, Pile-Spellman JMD, Brust JCM, Hughes JEO, Dickinson PCT: Surgical Management of Intracranial Aneurysms Caussed by Infection, em: Schmidek HH e Roberts DW (eds): Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indicações, Métodos, e Resultados ed.5. Filadélfia: Elsevier Inc. 2006 Vol 1: Cap. 87, pp1223-1259
Diagnóstico
O diagnóstico de IIA é baseado na descoberta de um aneurisma intracraniano em imagens vasculares na presença de condições infecciosas predisponentes. Culturas bacterianas positivas do sangue ou da própria parede do aneurisma infectado podem confirmar o diagnóstico, mas as hemoculturas costumam ser negativas. Outros achados de apoio incluem leucocitose , uma taxa elevada de hemossedimentação e proteína C reativa elevada no sangue.
Terminologia
O termo aneurisma micótico , inicialmente atribuído a Osler e usado para descrever aneurismas intracranianos bacterianos, é um nome impróprio. A maioria dos investigadores atualmente concorda que seu uso deve ser estritamente limitado às descrições de aneurismas de origem fúngica. No entanto, os esforços para estabelecer uma nomenclatura precisa geralmente têm sido malsucedidos. Portanto, estamos resignados com o fato de que o termo aneurisma micótico permanecerá na linguagem geral. Ao mesmo tempo, preferimos o uso de um cabeçalho mais específico e preciso, ou seja, aneurisma intracraniano infectado , para incluir as categorias de aneurisma bacteriano intracraniano, aneurisma fúngico, aneurisma espiroqueta, aneurisma infestado ou amebiano, aneurisma viral e aneurisma fitótico, de acordo ao organismo ou agente infectante específico. Os termos aneurisma infeccioso e aneurisma infeccioso são falhos porque implicam que o próprio aneurisma é o agente infectante, em vez de ser o ponto final de um processo de infecção. Até que tal patogênese seja detectada, é intenção dos autores evitar a catacrese e a aplicação de linguagem arcaica (Marcus S, The George Delacorte Professor of English and Comparative Literature, Columbia University, New York, comunicação pessoal, 1993: " O uso correto é 'infectado'. O termo 'infeccioso' desapareceu como um uso denominado de infectado em 1726. "E Jost, DA, ex-lexicógrafo sênior do American Heritage Dictionary , Boston, comunicação pessoal, 1996:" Aneurisma infeccioso será interpretado pela maioria dos usuários de inglês como um aneurisma que pode comunicar infecção ").
O termo aneurisma intracraniano infectado carece das propriedades de definição completa porque se refere ao processo inicial que afeta a parede arterial e aos aneurismas que apresentam bactérias em suas paredes no momento da excisão (Tabela 87-1, Paciente 3; ver Relato de Caso 9, Fig. 87-9), mas não para os processos de dilatação focal ou subsequente formação e alargamento de aneurisma. Também descreve com precisão o aneurisma congênito ou berry que se tornou secundariamente infectado. Os termos aneurisma séptico e embolia séptica e arterite séptica também são comumente usados. No entanto, a palavra séptica se refere à infecção envolvendo a corrente sanguínea e não é realmente descritiva do aneurisma em si.
Tratamento
O tratamento depende da ruptura do aneurisma e pode envolver uma combinação de antimicrobianos , cirurgia e / ou tratamento endovascular .
Prognóstico
A mortalidade do IIA é alta, o IIA não rompido está associado a uma mortalidade que chega a 30%, enquanto o IIA rompido tem uma mortalidade de até 80%. Os IIAs causados por infecções fúngicas têm um prognóstico pior do que aqueles causados por infecções bacterianas.
Epidemiologia
IIAs são incomuns, respondendo por 2,6% a 6% de todos os aneurismas intracranianos em estudos de autópsia.
Referências