Desigualdade em saúde mental - Mental health inequality
Desigualdade em saúde mental refere-se às diferenças na qualidade, acesso e cuidados de saúde que diferentes comunidades e populações recebem pelos serviços de saúde mental. Globalmente, a Organização Mundial da Saúde estima que 350 milhões de pessoas sejam afetadas com transtornos depressivos. A saúde mental pode ser definida como o bem-estar de um indivíduo e / ou a ausência de doença mental definida clinicamente . As desigualdades que podem ocorrer na saúde mental podem incluir estado de saúde mental, acesso e qualidade dos cuidados e resultados de saúde mental, que podem diferir entre populações de diferentes raças , etnias , orientação sexual , sexo, gênero , status socioeconômico , nível de educação e localização geográfica. Os determinantes sociais (ou preditores) de saúde que podem influenciar a suscetibilidade de um indivíduo ao desenvolvimento de transtornos mentais e doenças incluem, mas não estão limitados a, status econômico, nível de educação, demografia, localização geográfica e genética.
Disparidades no acesso e qualidade dos cuidados de saúde mental
Há uma necessidade crescente não atendida de serviços de saúde mental e de equidade na qualidade desses serviços. Embora esses serviços muitas vezes se anunciem como um sistema de apoio e prestador de cuidados para todo e qualquer que precise de tratamento ou apoio, muitas vezes certos aspectos da vida de um indivíduo, como raça, etnia e orientação sexual, determinarão o acesso e a qualidade do atendimento que eles são dados.
Devido a um nível crescente de desigualdade socioeconômica entre as raças, os afro-americanos têm menos probabilidade de ter acesso a cuidados de saúde mental e são mais propensos a ter cuidados de qualidade inferior quando os encontram. Afro-americanos e hispânicos são mais propensos a não ter seguro ou ter o Medicaid , limitando a quantidade e o tipo de acesso que eles têm a fontes ambulatoriais de saúde mental. Em um estudo, de todos aqueles que receberam cuidados de saúde mental, as populações minoritárias relataram um grau mais alto de necessidades não atendidas e insatisfação com os serviços que recebiam (12,5% dos brancos, 25,4% dos afro-americanos e 22,6% dos hispânicos relataram cuidados inadequados )
Além disso, as doenças mentais são freqüentemente subdiagnosticadas e superestimadas entre diferentes grupos minoritários por várias razões. Por exemplo, a esquizofrenia costuma ser super diagnosticada em afro-americanos, enquanto os transtornos de humor, depressão e ansiedade são subdiagnosticados. Isso serve como um exemplo de como grupos minoritários nos Estados Unidos, como os afro-americanos, correm o risco de serem diagnosticados com base no estereótipo e não avaliados ou tratados adequadamente para outras condições de saúde mental pelas quais podem ou não estar em risco.
A população LGBTQ, embora ainda aberta às mesmas disparidades dos grupos de minorias raciais, muitas vezes é confrontada com o problema de não receber tratamento de saúde mental devido ao gênero que identificam ou à sua orientação sexual. Em um estudo conduzido pelo Centro Nacional para a Igualdade de Transgêneros e pela Força-Tarefa Nacional para Gays e Lésbicas , 19% da amostra LGBTQ relatou ter sido negada a assistência médica de que necessitavam. Além disso, 28% da amostra relatou ter sido assediada ou mesmo agredida fisicamente durante a consulta de saúde. Embora a negação do tratamento e o assédio durante o tratamento sejam as grandes causas das disparidades entre a qualidade dos cuidados de saúde mental, a falta de conhecimento também é motivo de preocupação entre a população LGBTQ. Por se tratar de um campo de estudo em desenvolvimento recente, há muito pouco conhecimento ou pesquisa conduzida que se relacione especificamente com a saúde e cuidados com a saúde LGBTQ. Por causa disso, cerca de 50% da população LGBTQ afirma ter que ensinar aspectos de sua saúde e tratamento aos profissionais de saúde.
Disparidades de status socioeconômico
A falta de recursos socioeconômicos pode levar ao desenvolvimento de experiências traumáticas que precipitam em transtornos de saúde mental. Por exemplo, não ter emprego ou ter acesso limitado a recursos pode influenciar o curso do desenvolvimento de alguns dos transtornos mentais mais comuns, como depressão, ansiedade, transtorno bipolar e estresse psicológico. Viver com um transtorno de saúde mental também pode contribuir para disparidades no recebimento de cuidados de saúde mental. Viver com um transtorno de saúde mental pode afetar a situação econômica de um indivíduo, o que também pode levar à qualidade da saúde mental e à expectativa de vida.
Outro fator socioeconômico que pode levar a barreiras e desigualdades no acesso aos serviços de saúde mental incluem restrições financeiras. Tem havido um aumento no custo para indivíduos sem seguro ter acesso a serviços de saúde mental em comparação com indivíduos que têm seguro público ou privado.
Disparidades de educação
As disparidades educacionais podem ser definidas como diferenças injustas ou injustas nos resultados educacionais que podem ser o resultado da diferença no tratamento de certos grupos minoritários nas escolas, diferentes níveis socioeconômicos e diferentes necessidades educacionais. Essas disparidades na educação podem levar a problemas de saúde mental. Quando isso acontece, grupos menos privilegiados são envolvidos nos efeitos em cascata da desigualdade.
Disparidades na educação, contribuindo para o status socioeconômico, status de imigrante e status étnico / racial podem ser outro fator que contribui para a desigualdade em saúde mental. O status socioeconômico desempenha um grande papel na diferença no acesso aos recursos educacionais. Os distritos escolares são divididos geograficamente. Como o financiamento atual para escolas públicas vem de impostos locais sobre a propriedade, há mais incentivos para indivíduos de status elevado estreitarem os limites para não incluir famílias de baixa renda de seus distritos escolares. Como cada distrito escolar abrange apenas um grupo socioeconômico, os programas e a qualidade são afetados. É aqui que começamos a ver as diferenças dramáticas entre os distritos escolares. Enquanto algumas escolas oferecem departamentos de orientação incríveis, aulas avançadas e instalações fenomenais, outras áreas lutam para encontrar professores qualificados e motivados para dar aulas básicas. Embora a educação pública seja um direito de todos, a condição socioeconômica de um indivíduo pode afetar muito a qualidade dessa educação.
O status de imigração de um indivíduo também afeta a qualidade da educação recebida. Embora existam alguns grupos de imigrantes que se saem bem depois de imigrar para os Estados Unidos, muitos não têm o mesmo nível de sucesso. Existem muitas barreiras que impedem o sucesso acadêmico dos filhos de imigrantes. Essas barreiras incluem, mas não se limitam ao fato de que a maioria dos pais de crianças imigrantes não entende o sistema educacional dos Estados Unidos, programas inadequados de inglês como segunda língua e segregação. Existem também diferenças nos resultados entre as gerações de imigrantes, com os imigrantes de primeira geração tendo um desempenho melhor do que as gerações subsequentes. Isso é denominado paradoxo do imigrante . Essas questões, junto com os efeitos psicológicos da aculturação (por exemplo, adaptação a um país, idioma e cultura totalmente novos) ampliam a desigualdade educacional.
As disparidades na educação são a insuficiência de recursos incluídos, mas limitados. Essas disparidades geralmente visam comunidades socialmente excluídas com baixa renda. As estatísticas são usadas ao medir notas, GPA, pontuações de testes e taxas de evasão para determinar o sucesso dos alunos. Ao criar um sistema no qual uma pessoa nunca poderia ter sucesso pode perpetuar as desigualdades, especialmente aqueles que sofrem de saúde mental.
Disparidades espaciais (localização geográfica)
As disparidades espaciais incluem, mas não estão limitadas a, onde uma pessoa vive, passa a maior parte de seu tempo, onde recebe a maior parte de seus recursos e onde recebe educação. Por exemplo, raças minoritárias que vivem em bairros de maior pobreza correm maior risco de estresse adicional e transtornos mentais. No entanto, esta população tem demonstrado maior dificuldade de acesso aos serviços de saúde mental. Considerando este ciclo de necessidade de cuidados, mas não poder receber cuidados, a desigualdade devido à localização espacial provavelmente permanecerá e continuará a limitar o acesso aos cuidados de saúde mental sem intervenção adicional para aumentar o acesso aos serviços de saúde mental.
Muitas minorias, incluindo afro-americanos, hispânicos e asiático-americanos, habitam esses bairros repletos de pobreza devido a fatores que não estão a seu favor em certos aspectos da sociedade. Esses bairros carecem de recursos, como consultórios de psiquiatras ou clínicas de saúde com bons médicos treinados para ajudar aqueles que precisam de cuidados de saúde mental. Também seria benéfico fazer serviços específicos apenas para aqueles em bairros de alta pobreza que não têm recursos, para que possamos incentivar os necessitados a obter a ajuda que merecem. Com ajustes feitos para atender a essas circunstâncias, as disparidades espaciais podem ser reduzidas e permitir que aqueles que precisam de ajuda a consigam.
Disparidades étnicas e raciais
Há desigualdade no acesso aos cuidados de saúde mental para diferentes raças e etnias. Estudos mostraram que minorias com baixa renda têm menos acesso a cuidados de saúde mental do que brancos não latinos de baixa renda. Além da falta de acesso, as minorias nos Estados Unidos eram mais propensas a receber tratamento e cuidados de saúde mental de qualidade inferior em comparação com os indivíduos brancos não latinos, levando muitas minorias a atrasar ou falhar o tratamento. Estudos mostraram que os afro-americanos têm menor acesso aos serviços de saúde mental e aos cuidados de saúde mental em comparação aos americanos brancos não latinos. Muitas minorias têm dificuldade em encontrar atendimento para serviços de saúde mental.
Depois de pesquisar indivíduos de diferentes raças, um estudo mostrou que afro-americanos, hispânicos e asiático-americanos têm menos acesso ao mesmo tipo de serviços mentais aos quais os brancos não pertencentes às minorias têm acesso. Uma possível razão que o autor afirmou:
"Esta teoria postula que os brancos têm uma maior propensão a evitar viver em comunidades pobres porque têm maior probabilidade de desfrutar de vantagens sociais e econômicas. Apenas os brancos com doenças mentais graves sofrem de grande mobilidade descendente e passam a residir em bairros de alta pobreza" (Julian Chun-Chung Chow, Kim Jaffee e Lonnie Snowden).
As minorias não têm suporte de saúde mental em suas comunidades como resultado de estigmas e estereótipos aplicados àqueles que buscam orientação em saúde mental. Outra barreira para a escassez de apoio à saúde mental é a falta desse tipo de assistência médica disponível por causa das configurações rurais que contêm uma grande população de minorias. Fatores ambientais externos, como família, comunidade e trabalho, podem influenciar a tendência de buscar aconselhamento de saúde mental.
Este tem sido um problema para raças minoritárias que precisam dos mesmos serviços. É um problema porque afro-americanos, hispânicos e asiático-americanos precisam mais dos serviços em certas áreas devido a como biologicamente certas raças minoritárias têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com uma doença mental do que os brancos.
Os problemas podem se estender a ponto de crenças raciais de profissionais de saúde e pesquisadores influenciarem os diagnósticos e tratamentos desenvolvidos para algumas comunidades. James Burgess Waldram escreveu em 2004 um texto Revenge of the Windigo (o título se refere a " Wendigo psicose ", que ele afirma ser uma construção artificial de antropólogos e psicólogos) discutindo as dificuldades da indústria de saúde comportamental em analisar e tratar com sucesso as necessidades dos povos indígenas no Estados Unidos e Canadá.
Muitas vezes é difícil reconhecer a raça na saúde mental. Mesmo quando o acesso a terapias de saúde mental existe para minorias, muitas vezes tanto o terapeuta quanto o paciente podem relutar em considerar seu próprio posicionamento racial no tratamento ou achar difícil acreditar que parte do estresse de sua saúde mental seja devido à raça. Ambos costumam favorecer explicações enraizadas em experiências anteriores, como vida familiar, contratempos pessoais e outras barreiras potenciais.
Disparidades e preditores LGBTQ
A sexualidade desempenha um grande papel na previsão de doenças mentais e na saúde mental geral. Aqueles que se identificam como lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros e / ou queer têm um risco maior de ter problemas de saúde mental, muito provavelmente como resultado da contínua discriminação e vitimização que recebem nas mãos de outras pessoas. Os membros desta população são confrontados com comentários depreciativos e odiosos, seja através da comunicação face a face ou através das redes sociais , que afetam a sua autoestima e confiança, levando à ansiedade, depressão, pensamentos suicidas, tentativas de suicídio e suicídio. Esses efeitos na saúde mental são mais comumente vistos entre os adolescentes; no entanto, eles também são prevalentes entre adultos de todas as idades. As fontes de discriminação e vitimização de que sofre a população LGBTQ podem ser externas e internas. Embora partes da sociedade hoje não aceitem a comunidade LGBTQ e façam declarações públicas para anunciar seu descontentamento, uma identificação LGBTQ também pode ter baixa confiança e falta de autoestima, o que aumenta esses efeitos negativos para a saúde mental.
O indicador mais notável de doenças mentais entre a população LGBTQ é a aceitação da família. Aqueles da população LGBTQ que recebem pouco ou nenhum apoio familiar e aceitação têm três vezes mais probabilidade de ter pensamentos suicidas do que aqueles que têm um forte sistema de apoio familiar por trás deles. Muitas vezes, a falta de apoio familiar é mais propícia a comportamentos prejudiciais, como abuso de drogas e substâncias ilegais, que podem causar mais danos ao indivíduo. Vários aspectos do estilo de vida, incluindo religião, podem afetar o apoio familiar. Aqueles que têm fortes laços familiares com a religião podem ser menos propensos a buscar apoio e ajuda de membros da família devido ao medo de falta de aceitação dentro da família, bem como dentro da comunidade religiosa.
Disparidades e preditores de sexo e gênero
Embora as diferenças de gênero entre aqueles com transtornos mentais sejam um campo de estudo subdesenvolvido, há aspectos específicos de gênero na vida que causam disparidades. O gênero costuma ser um determinante da quantidade de poder que uma pessoa tem sobre fatores em sua vida, como status socioeconômico e posição social, e os estressores que acompanham esses fatores. A localização de gênero e sexo dentro da construção social pode ser um grande determinante de riscos e preditores de transtornos de saúde mental. Essas disparidades de gênero podem estar relacionadas às disparidades nos tipos de transtornos mentais que os indivíduos apresentam. Embora todos os gêneros e sexos corram o risco de uma grande variedade de doenças mentais, algumas doenças e distúrbios são mais comuns em um sexo do que em outro. As mulheres têm duas vezes mais chances de serem diagnosticadas com formas de depressão do que os homens, pois os transtornos depressivos são responsáveis por cerca de 41,9% das incapacidades por transtornos neuropsiquiátricos entre as mulheres, em comparação com 29,3% entre os homens. Por outro lado, os homens têm três vezes mais probabilidade de receber um diagnóstico de transtorno de ansiedade social do que as mulheres.
O sexo também pode ser um determinante de outros aspectos da saúde mental. O tempo de início dos sintomas pode ser diferente dependendo do sexo. As mulheres têm maior probabilidade de apresentar sinais de doenças mentais, como depressão, mais cedo e mais cedo do que os homens. Muitos acreditam que esta seja uma correlação com o tempo de início da puberdade. Como resultado de estigmas sociais e estereótipos dentro da sociedade, as mulheres também têm maior probabilidade de receber prescrição de medicamentos que alteram o humor, enquanto os homens têm maior probabilidade de receber prescrição de medicamentos para vícios. Mais pesquisas sobre as disparidades de saúde mental entre sexo e gênero são necessárias para obter um conhecimento mais profundo dos preditores de saúde mental e as possíveis diferenças nos tratamentos.
Iniciativas atuais para alcançar a igualdade de saúde mental
Como a desigualdade em saúde mental se deve em grande parte às disparidades no seguro saúde, as maneiras de melhorar a igualdade em saúde mental devem vir de mudanças nas políticas de saúde. Grande parte da disparidade em saúde mental vem da falta de acesso à saúde em comunidades de baixo nível socioeconômico e, frequentemente, em minorias desprivilegiadas. Esta falta de acesso pode surgir do isolamento geográfico, financiamento e incentivo insuficientes para os prestadores de cuidados de saúde, cobertura de cuidados de saúde ineficiente ou atitudes da comunidade altamente estigmatizadas e discriminatórias em relação à saúde mental. Além disso, alterar o conteúdo da literatura e da educação sobre saúde para incluir saúde mental é igualmente importante. Os Estados Unidos deram passos largos para eliminar os estigmas que cercam a saúde mental, mas a taxa desse estigma ainda está aumentando. Potencialmente associada a um estigma tão elevado e deseducação, a saúde mental também não é considerada uma parte significativa dos planos de saúde básicos. Para que os indivíduos recebam o tratamento necessário para a doença mental, ela deve primeiro ser reconhecida como uma doença real e tratável.
Em maio de 2013, a Assembleia Mundial da Saúde adotou um novo plano de ação para abordar a saúde mental nos 8 anos seguintes. Este plano é denominado Plano de Ação Integral de Saúde Mental 2013-2020. Este plano é um indicador da importância global da saúde mental e inclui metas para a melhoria global da saúde mental. Este plano também aborda as desigualdades em saúde mental, reconhecendo a necessidade de maior acesso em países de baixa e média renda.