Miringotomia - Myringotomy

A miringotomia é um procedimento cirúrgico no qual uma incisão é criada no tímpano (membrana timpânica) para aliviar a pressão causada pelo acúmulo excessivo de líquido ou para drenar o pus do ouvido médio . Um tubo de timpanostomia pode ser inserido através do tímpano para manter o ouvido médio aerado por um período prolongado e para evitar a reacumulação de líquido. Sem a inserção de um tubo, a incisão geralmente cicatriza espontaneamente em duas a três semanas. Dependendo do tipo, o tubo é extrudado naturalmente em 6 a 12 meses ou removido durante um procedimento menor.

Aqueles que precisam de miringotomia geralmente têm uma tuba auditiva obstruída ou disfuncional que é incapaz de realizar a drenagem ou ventilação de sua maneira usual. Antes da invenção dos antibióticos, a miringotomia sem colocação de tubo também era usada como principal tratamento de otite média aguda grave (infecção do ouvido médio).

Nomenclatura

As palavras miringotomia , timpanotomia , timpanostomia e timpanocentese têm um significado idêntico . Os dois primeiros são sempre sinônimos, e o terceiro costuma ser usado como sinônimos. A ideia central de cada um é abrir um buraco no tímpano para permitir que o fluido passe por ele. Às vezes, é feita uma distinção entre miringotomia / timpanotomia e timpanostomia, em paralelo com a distinção geral entre uma -otomia (corte) e uma -ostomia (criando um estoma com algum grau de permanência ou semipermanência). Nesta distinção, apenas uma timpanostomia envolve tubos de timpanostomia e cria um estoma semipermanente. Essa distinção no uso nem sempre é feita. A palavra timpanocentese especifica que a centese (aspiração para amostragem) está sendo feita.

Etimologicamente, miringotomia ( miringo- , do latim miringa "tímpano", + -tomia ) e timpanotomia ( timpano- + -tomia ) significam "corte do tímpano" e timpanostomia ( timpano- + -estomia significa "fazer um estoma no tímpano".

História

Em 1649, Jean Riolan, o Jovem , furou acidentalmente o tímpano de um paciente ao limpá-lo com uma colher de orelha . Surpreendentemente, a audição do paciente melhorou. Também há relatos dos séculos 17 e 18 descrevendo experimentos separados explorando a função do tímpano. Em particular, os experimentos com animais de Thomas Willis foram expandidos por Sir Astley Cooper , que apresentou dois artigos à Royal Society em 1801 sobre suas observações de que a miringotomia poderia melhorar a audição. Primeiro, ele mostrou que dois pacientes com perfurações em ambos os tímpanos podiam ouvir perfeitamente bem, apesar da sabedoria convencional de que isso resultaria em surdez. Em segundo lugar, ele demonstrou que a surdez causada pela obstrução da tuba auditiva poderia ser aliviada por miringotomia, que equalizava a pressão em cada lado da membrana timpânica.

O uso inadequado e difundido do procedimento mais tarde fez com que ele caísse em desuso. No entanto, foi reintroduzido por Hermann Schwartze no século XIX. Um problema inerente foi reconhecido, a saber, a tendência da membrana timpânica em cicatrizar espontânea e rapidamente, revertendo os efeitos benéficos da perfuração. Para evitar isso, um tubo de timpanostomia, inicialmente feito de folha de ouro, foi colocado através da incisão para evitar o seu fechamento. Ádám Politzer , um otologista húngaro que trabalhava em Viena, fez experiências com borracha em 1886. O tubo de vinil usado hoje foi introduzido por Beverly Armstrong em 1954.

Indicações

Tímpano retraído

Existem inúmeras indicações para a timpanostomia na faixa etária pediátrica, sendo as mais frequentes a otite média crônica com efusão (OME) que não responde a antibióticos e a otite média recorrente . As indicações para adultos diferem um pouco e incluem disfunção da tuba auditiva com sinais e sintomas recorrentes, incluindo perda auditiva flutuante, vertigem , zumbido e bolsa de retração grave na membrana timpânica . Episódios recorrentes de barotrauma , especialmente com vôo, mergulho ou tratamento em câmara hiperbárica , podem merecer consideração.

Procedimento

A miringotomia é geralmente realizada como um procedimento ambulatorial. A anestesia geral é preferida em crianças, enquanto a anestesia local é suficiente para adultos. A orelha é lavada e uma pequena incisão feita no tímpano. Qualquer fluido presente é então aspirado, o tubo de escolha inserido e a orelha coberta com algodão para controlar qualquer sangramento leve que possa ocorrer. Isso é conhecido como miringotomia convencional (ou com faca fria ) e geralmente cura em um a dois dias.

Uma nova variação (chamada timpanolaserostomia ou timpanostomia assistida por laser ) usa um laser de CO ₂ e é realizada com um laser acionado por computador e um monitor de vídeo para apontar um local preciso para o orifício. O laser leva um décimo de segundo para criar a abertura, sem danificar a pele circundante ou outras estruturas. Essa perfuração permanece patente por várias semanas e fornece ventilação do ouvido médio sem a necessidade de colocação de tubo.

Embora as miringotomias a laser mantenham a permeabilidade um pouco mais do que as miringotomias com bisturi (duas a três semanas para laser e dois a três dias para bisturi sem inserção de tubo), elas não se mostraram mais eficazes no tratamento da efusão. Um estudo controlado randomizado descobriu que as miringotomias a laser são seguras, mas menos eficazes do que o tubo de ventilação no tratamento da OME crônica. Múltiplas ocorrências em crianças, uma forte história de alergia em crianças, a presença de derrames mucóides espessos e história de inserção de tubo de timpanostomia em adultos tornam provável que a timpanostomia a laser seja ineficaz.

Vários tubos para timpanostomia estão disponíveis. Os tubos de metal tradicionais foram substituídos por tubos mais populares de silício, titânio, polietileno, ouro, aço inoxidável ou fluoroplástico. Os mais recentes são revestidos com antibióticos e fosforilcolina .

Cuidados posteriores

Existem poucas evidências científicas para orientar os cuidados com o ouvido após a inserção dos tubos. Um único ensaio randomizado encontrou benefício estatístico no uso de protetores auriculares ao nadar, embora o tamanho do benefício fosse bem pequeno. Na ausência de evidências fortes, a opinião geral tem sido contra o uso de dispositivos de proteção auricular. No entanto, proteção como algodão coberto com vaselina, tampões de ouvido ou massa de ouvido é recomendada para nadar em água suja (lagos, rios, oceanos ou piscinas não cloradas) para prevenir infecções de ouvido. Para tomar banho, lavar ou nadar em piscinas com cloro, nenhuma proteção para os ouvidos é recomendada.

Complicações

A colocação de tubos não é uma cura. Se a doença do ouvido médio for grave ou prolongada o suficiente para justificar a colocação do tubo, há uma forte possibilidade de que a criança continue a ter episódios de inflamação do ouvido médio ou acúmulo de líquido. Pode haver drenagem precoce através do tubo ( otorréia do tubo ) em cerca de 15% dos pacientes nas primeiras duas semanas após a colocação, e se desenvolve em 25% mais de três meses após a inserção, embora geralmente não seja um problema de longo prazo. A otorréia é considerada secundária à colonização bacteriana. O organismo mais comumente isolado é Pseudomonas aeruginosa , enquanto o mais problemático é o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) . Alguns médicos usam gotas de antibióticos tópicos no pós-operatório, mas pesquisas mostram que essa prática não erradica o biofilme bacteriano . Um estudo de laboratório mostrou que os tubos cobertos com o antibiótico vancomicina impediram a formação in vitro de biofilme de MRSA em comparação com os não revestidos, embora nenhum estudo tenha sido conduzido em humanos ainda. Comparando tubos de timpanostomia fluoroplástica revestidos com fosforilcolina com tubos de timpanostomia fluoroplásicos não revestidos, não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de otorreia pós-operatória, bloqueio do tubo ou extrusão.

Eficácia

As evidências sugerem que os tubos de timpanostomia oferecem apenas uma melhora auditiva de curto prazo em crianças com OME simples que não apresentam outros problemas médicos graves. Nenhum efeito sobre o desenvolvimento da fala e da linguagem ainda foi demonstrado.

Um estudo retrospectivo das taxas de sucesso em 96 adultos e 130 crianças com otite média tratadas com miringotomia com laser de CO ₂ mostrou uma taxa de cura de cerca de 50% em seis meses em ambos os grupos. Até o momento, não houve revisões sistemáticas publicadas.

Tuboplastia de eustáquio com balão de dilatação (BDET), um novo tratamento, tem se mostrado eficaz no tratamento da OME secundária à disfunção da tuba auditiva . No entanto, o número de pacientes nos estudos citados, 22 e 8 respectivamente e 18 no estudo timpanométrico, é extremamente pequeno e simplesmente aponta para a necessidade de estudos grandes e bem controlados.

Veja também

• Miringoplastia
• Inflamação na orelha
• Lista de cirurgias por tipo

Referências