Osteíte púbis - Osteitis pubis

Osteíte púbis
5 é sínfise púbica

A osteíte púbica é uma inflamação não infecciosa da sínfise púbica (também conhecida como sínfise púbica, sínfise púbica ou sínfise púbica), causando vários graus de dor abdominal inferior e pélvica. A osteíte púbica foi descrita pela primeira vez em pacientes submetidos à cirurgia suprapúbica e continua sendo uma complicação bem conhecida dos procedimentos invasivos da pelve. Também pode ocorrer como processo inflamatório em atletas. A incidência e a causa da osteíte púbica como processo inflamatório versus processo infeccioso continuam a alimentar o debate entre os médicos quando confrontados por um paciente que se queixa de dor abdominal ou pélvica e sintomas sobrepostos. Foi descrito pela primeira vez em 1924.

sinais e sintomas

Os sintomas de osteíte púbica pode incluir perda de flexibilidade na região da virilha, dor maçante dor na virilha, ou em casos mais graves, a dor aguda afiada quando executado, chutar, mudando de direção, ou mesmo durante as atividades de rotina, como levantar-se ou saindo de um carro. Sensibilidade à palpação também está comumente presente na origem do adutor longo.

Causas

• Gravidez / parto
• Cirurgia ginecológica
• Cirurgia urológica
• Atividades atléticas (por exemplo, corrida, futebol, futebol americano, hóquei no gelo, tênis)
• Trauma grave
• Traumas menores repetidos
• Distúrbios reumatológicos
• Causa desconhecida

Na era pré-antibiótica, a osteíte púbica era uma complicação ocasional da cirurgia pélvica e, em particular, da prostatectomia retropúbica .

Sobrecarga ou erros de treinamento

• Exercício em superfícies duras (como concreto)
• Exercício em terreno irregular
• Começar um programa de exercícios após um longo período de dispensa
• Aumentando a intensidade ou duração do exercício muito rapidamente
• Praticar exercícios com sapatos gastos ou mal ajustados

Ineficiências biomecânicas

• Pé defeituoso e mecânica corporal e distúrbios de marcha
• Mecânica deficiente de corrida ou caminhada
• Músculos tensos e rígidos nos quadris, virilha e nádegas
• Desequilíbrios musculares
• Diferenças de comprimento de perna

Diagnóstico

A osteíte púbica pode ser diagnosticada com um raio-X , em que irregularidade e alargamento da sínfise púbica são achados marcantes. Mudança semelhante também é demonstrada com a tomografia computadorizada (TC) , mas a natureza multiplanar da TC tem uma sensibilidade maior do que a radiografia convencional . Embora não seja bem visualizado na ultrassonografia (US), o espessamento da cápsula articular superior com formação de cisto é uma pista para o diagnóstico, bem como as alterações secundárias (ou seja, tendinose) dos músculos adutores adjacentes - particularmente o adutor longo e o reto abdominal. A US também é útil para excluir uma hérnia , que pode coexistir com a osteíte púbica e requer tratamento adicional.

Tanto a US quanto a TC podem ser usadas para injetar corticosteroides na sínfise púbica como parte do programa de tratamento de um atleta. A ressonância magnética combina as vantagens diagnósticas da TC e da ultrassonografia, também mostra edema da medula óssea e tem a vantagem de não ser operador dependente (ao contrário da US), nem de usar radiação (como a TC e os raios-X). Como tal, a ressonância magnética é a modalidade de escolha para avaliação, diagnóstico e planejamento de tratamento.

Tratamento e prevenção

Até recentemente, não havia tratamento específico para a osteíte púbica. Para tratar a dor e a inflamação causadas pela osteíte púbica, geralmente são prescritos medicamentos antiinflamatórios , alongamento e fortalecimento dos músculos estabilizadores. Na Argentina, Topol et al. estudaram o uso de injeções de glicose e lidocaína ("proloterapia" ou terapia de injeção regenerativa) na tentativa de reiniciar o processo de cicatrização e gerar novo tecido conjuntivo em 72 atletas com dor crônica na virilha / abdominal que não passaram em um ensaio de tratamento conservador. O tratamento consistia em injeções mensais nas ligações dos ligamentos do púbis. A dor durou em média 11 meses, variando de 3 a 60 meses. O número médio de tratamentos recebidos foi 3, variando de 1–6. A dor melhorou em 82%. Seis atletas não melhoraram, e os 66 restantes retornaram ao esporte irrestrito em uma média de 3 meses.

A intervenção cirúrgica - como a ressecção em cunha da sínfise púbica - às vezes é tentada em casos graves, mas sua taxa de sucesso não é alta e a cirurgia em si pode levar a problemas pélvicos posteriores. Avanços recentes no campo da artroscopia do quadril introduziram a ressecção endoscópica da sínfise púbica que tem uma taxa de sucesso potencialmente maior com menos complicações.

A Australian Football League tomou algumas medidas para reduzir a incidência de osteíte púbica, em particular recomendando que os clubes restringissem a quantidade de musculação que os jovens jogadores são obrigados a realizar e, em geral, reduzindo as exigências físicas dos jogadores antes que seus corpos amadureçam.

A osteíte púbica, se não tratada cedo e corretamente, pode, na maioria das vezes, encerrar a carreira de um atleta ou dar-lhe um futuro jogador incerto.

Epidemiologia

A incidência de osteíte púbica entre os jogadores de futebol australianos aumentou drasticamente na última década. Acredita-se que haja três razões para isso:

• As crescentes demandas físicas do futebol australiano. À medida que o jogo se tornou mais profissional, com os jogadores se tornando atletas em tempo integral, fatores como velocidade de corrida, comprimento de chute, salto e desarme aumentaram, colocando um estresse crescente na região púbica.
• A dureza crescente das superfícies dos campos de futebol. Os campos estão melhor drenados do que no passado e o jogo é cada vez mais disputado em estádios cobertos, onde não chove. O futebol australiano evoluiu como um jogo de inverno jogado em terreno macio e lamacento, e as superfícies modernas tornaram as lesões musculares e ósseas mais comuns.
• A crescente demanda por tamanho e força entre os jogadores de futebol. Isso levou os jovens jogadores a se concentrarem na construção de massa muscular antes de seus corpos estarem totalmente maduros. A tensão adicional que os músculos abdominais altamente desenvolvidos colocam no osso púbico explica a maior prevalência de osteíte púbica em jogadores jovens. Alguns desenvolvem a doença enquanto ainda jogam futebol americano.

Gravidez

Podem ocorrer danos aos ligamentos que circundam e constroem uma ponte sobre a articulação púbica (sínfise) como resultado do hormônio relaxina, que é secretado na época do nascimento para amolecer os ligamentos pélvicos para o parto. Nesse momento, o estresse repetitivo ou quedas, tropeções e escorregões podem ferir os ligamentos com mais facilidade. O hormônio geralmente desaparece após o parto e os ligamentos ficam fortes novamente. Em algumas mulheres a fraqueza persiste, e atividades como carregar o bebê ou dar um passo pequeno podem causar uma separação leve, mas contínua, ou cisalhamento nos ligamentos da sínfise, onde eles se fixam às superfícies das articulações, causando até lesões na fibrocartilagem e ossos púbicos. Os sintomas incluem um ou mais dos seguintes: dor na região pubiana, quadris, parte inferior das costas e coxas. Isso pode levar meses (ou até anos) para desaparecer.

As radiografias feitas durante os estágios iniciais da osteíte púbica podem ser enganosas - a dor pode ser sentida, mas o dano não aparece nos filmes, a menos que sejam obtidas imagens de cegonha (isto é, em pé sobre uma perna). Conforme o processo continua e progride, as fotos posteriores mostrarão evidências de erosão óssea nos ossos púbicos. A osteíte púbica também pode estar associada à dor na cintura pélvica .

Referências

links externos

Classificação	D DiseasesDB : 33068
Fontes externas	eMedicine : pmr / 92 esportes / 90