Pletismografia peniana - Penile plethysmography

Pletismógrafo peniano
Outros nomes Falometria
ICD-9-CM 89,58

A pletismografia peniana ( PPG ) ou falometria é a medição do fluxo sanguíneo para o pênis , normalmente usada como um substituto para a medição da excitação sexual . Os métodos mais comumente relatados de realização de pletismografia peniana envolvem a medição da circunferência do pênis com um medidor de tensão de mercúrio em borracha ou eletromecânico , ou o volume do pênis com um cilindro hermético e manguito inflável na base do pênis. Os pletismógrafos penianos do nervo corpora cavernosa medem as mudanças em resposta à estimulação elétrica intra-operatória durante a cirurgia. O procedimento volumétrico foi inventado por Kurt Freund e é considerado particularmente sensível em baixos níveis de excitação. As medidas circunferenciais mais fáceis de usar são mais amplamente utilizadas, no entanto, e mais comuns em estudos que utilizam estímulos de filmes eróticos . Um dispositivo correspondente nas mulheres é o fotopletismógrafo vaginal .

Para criminosos sexuais, é normalmente usado para determinar o nível de excitação sexual quando o sujeito é exposto a conteúdo sexualmente sugestivo, como fotos, filmes ou áudio, embora alguns argumentem que a falometria nem sempre é apropriada para a avaliação de preferências sexuais ou tratamento efeitos. Uma revisão meta-analítica em grande escala de 1998 dos relatórios científicos demonstrou que a resposta falométrica a estímulos retratando crianças, embora apenas 32% precisa, tinha a maior precisão entre os métodos de identificação de quais agressores sexuais irão cometer novos crimes sexuais.

Para a cirurgia de preservação de nervos da prostatectomia , o cirurgião aplica uma estimulação elétrica leve perto dos nervos cavernosos do pênis para verificar suas localizações e evitar trauma operatório. Danos a esses nervos difíceis de ver podem causar resultados de disfunção erétil . Na conclusão da cirurgia, o resultado da pletismografia peniana de estimulação elétrica é um prognóstico que ajuda a gerenciar os resultados da função erétil antes dos muitos meses necessários para a recuperação.

Tipos

Existem dois tipos de pletismógrafo peniano:

  • Câmara de ar volumétrica
Quando ele é colocado sobre o pênis do sujeito, conforme a intumescência aumenta, o ar deslocado é medido.
  • Transdutor circunferencial
Este usa um anel de mercúrio em borracha ou índio / gálio em borracha ou extensômetro eletromecânico e é colocado ao redor da haste do pênis do sujeito para medir as mudanças na circunferência.

O tipo circunferencial é mais comum, mas acredita-se que o método volumétrico seja mais preciso em baixos níveis de excitação.

Fornecedores significativos de máquinas PPG incluem Behavioral Technology Inc. e Medical Monitoring Systems. O dispositivo é conhecido por ser usado no Brasil , Grã-Bretanha , Canadá , China , República Tcheca , Hong Kong , Nova Zelândia , Noruega , República Eslovaca , Espanha e Estados Unidos .

A máquina cirúrgica é fornecida como CaverMap pela Blue Torch Medical Technology, Inc.

Um procedimento quase equivalente para mulheres, a fotopletismografia vaginal , mede o sangue através das paredes da vagina , que os pesquisadores afirmam aumentar durante a excitação sexual.

História

O volumétrico original foi desenvolvido durante a década de 1950 por Kurt Freund na então Tchecoslováquia . Freund escreveu mais tarde: "No início dos anos cinquenta, a interação homossexual ainda era uma ofensa condenável na Tchecoslováquia. Obviamente, eu me opunha a essa medida, mas ainda pensava, assim como meus colegas do hospital psiquiátrico universitário em Praga onde trabalhava, que a homossexualidade era uma neurose adquirida experiencialmente ". Ele então desenvolveu a falometria para substituir os métodos psicanalíticos de avaliação porque "[P] a sicanálise acabou sendo um fracasso, virtualmente inutilizável como um instrumento para diagnóstico ou pesquisa individual ... Quando a falometria começou a parecer promissora como um teste de sexo erótico e preferências de idade, passamos a usá-lo principalmente como um teste de pedofilia , que é determinar quem tem preferência erótica por crianças em vez de adultos ”.

Na Tchecoslováquia pós-Segunda Guerra Mundial, Freund recebeu do governo comunista a tarefa de identificar, entre os recrutas militares, homens que se declaravam falsamente gays para evitar o alistamento. "Freund (1957) desenvolveu o primeiro dispositivo, que mede as alterações do volume do pênis ... para distinguir homens heterossexuais e homossexuais para o exército tchecoslovaco." Quando ele fugiu da Europa para o Canadá, Freund foi capaz de prosseguir sua pesquisa usando a falometria para a avaliação de agressores sexuais. Naquela época, tentativas de desenvolver métodos de transformar homens homossexuais em heterossexuais estavam sendo feitas por muitos sexólogos, incluindo John Bancroft , Albert Ellis e William Masters do Masters and Johnson Institute. Como a falometria mostrava que tais métodos eram fracassados, Freund foi um dos primeiros sexologistas a declarar que tais tentativas eram antiéticas. Com base principalmente nos estudos de Freund, a descriminalização da homossexualidade ocorreu na Tchecoslováquia em 1961. (Veja também os direitos LGBT na República Tcheca .)

Confiabilidade e validade

Em 1994, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Quarta Edição) da American Psychiatric Association declarou que a pletismografia peniana foi usada em ambientes de pesquisa para avaliar várias parafilias medindo a excitação sexual de um indivíduo em resposta a estímulos visuais e auditivos. A confiabilidade e a validade desse procedimento na avaliação clínica não foram bem estabelecidas, e a experiência clínica sugere que os sujeitos podem simular a resposta manipulando imagens mentais. "Em contraste, uma meta-análise recente de 2017 fornece suporte para a validade dos testes falométricos como um medida de interesses sexuais em crianças em 37 amostras e 6.785 indivíduos.

Em 1998, Hanson e Bussière publicaram uma meta-análise abrangente de 61 relatórios científicos sobre a previsão de crimes sexuais, abrangendo mais de 40.000 casos individuais. Eles verificaram que, de todos os métodos tentados e relatados, as respostas fetismográficas do pênis às imagens de crianças foram o preditor mais preciso de reincidência sexual em 7 estudos que relataram dados de testes falométricos. Outra meta-análise em 2005 de 13 estudos e 2.180 casos individuais repetiu a descoberta de que as respostas falométricas para crianças eram um forte preditor de reincidência sexual.

Uma meta-análise de 2017 que incluiu 16 amostras e 2.709 agressores sexuais replicou e estendeu as descobertas anteriores de que a resposta falométrica a crianças é um preditor de reincidência sexual. Esta meta-análise estendida de pesquisa meta-analítica anterior, mostrando phallometric respondendo a ambos os pedófilos e masculinos e femininos hebephilic estímulos prever sexual re-ataque. Além disso, esta meta-análise mostrou que o teste falométrico prevê reincidência sexual em subgrupos distintos de agressores sexuais contra crianças.

Crítica de problemas metodológicos

Existem críticas à metodologia usada para determinar a confiabilidade e a especificidade da pletismografia peniana. Uma dessas críticas é que, embora a pletismografia peniana seja considerada importante por ser mais objetiva do que os relatórios subjetivos de um sujeito de teste sobre a excitação sexual, o argumento para a pletismografia peniana ser um indicador mais confiável da excitação sexual do que a pletismografia vaginal é ainda que há uma maior correspondência em média entre o que os sujeitos de teste relatam e o que os instrumentos observam em sujeitos do sexo masculino do que em sujeitos do sexo feminino. Há uma crítica a essa discrepância por falta de consistência nos padrões de se os relatórios subjetivos são úteis ou não. Também há críticas sobre a possibilidade de o viés de amostragem ser maior em sujeitos masculinos de pletismografia peniana do que em sujeitos femininos de pletismografia vaginal, sendo os homens geralmente mais conscientes de suas respostas sexuais físicas do que as mulheres na maioria das culturas pode fazer com que os voluntários do sexo masculino sejam quase exclusivamente indivíduos que têm ereções específicas da categoria devido àqueles com ereções inespecíficas temendo ereção em contextos de tabu e, portanto, não se inscreveram para os estudos. Esse efeito pode explicar a aparente especificidade masculina como resultado do viés metodológico. A diferença entre os testes de voluntários e os testes de criminosos sexuais condenados ou suspeitos em resultados de pletismografia peniana pode ser causada pelo grupo de criminosos sexuais, muitas vezes efetivamente faltando a escolha de não ser voluntário, sem diferença nos padrões de ereção da população média. Uma crítica aos estudos reincidentes é que as atitudes culturais que presumem que os homens são sexualmente atraídos por aquilo a que respondem falometricamente podem fazer com que os homens sem real interesse sexual por crianças se identifiquem como pedófilos por saberem que respondem falometricamente a eles, tornando-os mais prováveis ser condenado novamente.

Utilitário

Disfunção erétil

O pletismógrafo peniano tem valor no rastreamento da disfunção erétil orgânica versus psicogênica em centros de polissonografia urológica . A falta de resposta sexual durante o sono REM pode indicar que uma avaliação adicional por um urologista é necessária.

Quando aplicado durante a cirurgia de preservação dos nervos , o pletismógrafo peniano por estimulação elétrica é um prognóstico de disfunção erétil. O paciente recebe informações objetivas sobre seu resultado específico, o que ajuda no planejamento de novas terapias para a função erétil.


Pedofilia, hebefilia, pedohebefilia e efebofilia

Estudos examinando a eficiência do uso de pletismografia peniana para distinguir homens pedofílicos de homens não pedofílicos, incluindo hebéfilos , mostram que a maioria pode ser corretamente atribuída à categoria adequada. A sensibilidade de um teste falométrico é definida como a precisão do teste para identificar indivíduos pedofílicos (ou hebefílicos) como tendo esses interesses sexuais. A especificidade desses testes é definida como a precisão do teste para identificar indivíduos não pedofílicos (ou não hebefílicos) como tais. A pesquisa meta-analítica mostrou que os agressores sexuais contra crianças mostram maior resposta em testes falométricos para pedofilia e hebefilia do que os controles.

Pletismografia volumétrica peniana

Em um estudo, 21% dos sujeitos foram excluídos por várias razões, incluindo "a preferência erótica de idade do sujeito era incerta e sua preferência sexual diagnosticada falometricamente era a mesma que sua afirmação verbal" e tentativas de influenciar o resultado do teste. Este estudo constatou que a sensibilidade para identificação de pedohebefilia em agressores sexuais contra crianças que admitem esse interesse é de 100%. Além disso, a sensibilidade para este teste falométrico na admissão parcial de agressores sexuais contra crianças foi encontrada em 77% e para negação de agressores sexuais contra crianças em 58%. A especificidade desse teste falométrico volumétrico para pedohebefilia foi estimada em 95%.

Outros estudos de Freund estimaram a sensibilidade de um teste volumétrico para pedohebefilia em 35% para agressores sexuais contra crianças com uma única vítima do sexo feminino, 70% para aqueles com duas ou mais vítimas do sexo feminino, 77% para os agressores com uma única vítima do sexo masculino, e 84% para aqueles com duas ou mais vítimas do sexo masculino. Neste estudo, a especificidade do teste foi estimada em 81% em homens da comunidade e 97% em agressores sexuais contra adultos. Em um estudo semelhante, a sensibilidade de um teste volumétrico para pedofilia é de 62% para agressores sexuais contra crianças com uma única vítima do sexo feminino, 90% para aqueles com duas ou mais vítimas do sexo feminino, 76% para os agressores com uma vítima do sexo masculino e 95% para aqueles com duas ou mais vítimas do sexo masculino.

Em um estudo separado, a sensibilidade do método para distinguir entre homens pedohebefílicos de homens não pedohebefílicos foi estimada entre 29% e 61% dependendo do subgrupo. Especificamente, a sensibilidade foi estimada em 61% para agressores sexuais contra crianças com 3 ou mais vítimas e 34% em agressores incestuosos. A especificidade do teste usando uma amostra de agressores sexuais contra adultos foi de 96% e a área sob a curva para o teste foi estimada em 0,86. Pesquisas adicionais feitas por esse grupo descobriram que a especificidade desse teste é de 83% em uma amostra de não infratores. Pesquisas mais recentes descobriram que a falometria volumétrica tem uma sensibilidade de 72% para pedofilia, 70% para hebefilia e 75% para pedohebefilia e uma especificidade de 95%, 91% e 91% para essas parafilias, respectivamente.

Pletismografia peniana circunferencial

Outros estudos examinaram a sensibilidade e especificidade da falometria circunferencial para identificar diferentes interesses sexuais em crianças. A sensibilidade para um teste falométrico circunferencial para pedofilia foi estimada em 63% em agressores sexuais contra crianças, 65% em agressores extrafamiliares contra crianças e 68,4% em agressores incestuosos. Pesquisas adicionais descobriram que diferentes testes falométricos circunferenciais têm uma sensibilidade de 93%, 96%, 35%, 78% e 50% em agressores sexuais contra crianças. Em agressores incestuosos, a sensibilidade dos testes falométricos circunferenciais foi estimada em 19% e 60% em agressores extrafamiliares contra crianças. Em termos de especificidade desses testes para pedofilia, a pesquisa estimou a especificidade em 92%, 82%, 76% e 92% em amostras de homens da comunidade e 80% e 92% em agressores sexuais contra adultos.

Um único estudo examinou a precisão de um teste falométrico circunferencial para hebefilia. Este estudo descobriu que a sensibilidade do teste de hebefilia é de 70% em agressores extrafamiliares contra crianças e 52% em agressores incestuosos. Além disso, a especificidade para este teste falométrico foi de 68% em uma amostra de homens da comunidade.

Outros estudos encontraram diferentes testes falométricos para pedohebefilia com sensibilidade de 75% em agressores incestuosos, 67% em agressores extrafamiliares contra crianças e 64%, 64%, 44% e 53% em agressores sexuais contra crianças.

Além disso, Abel e colegas descobriram que os estímulos efebofílicos têm uma sensibilidade de 50%.

Outro estudo examinou a possibilidade de que criminosos sexuais juvenis possam suprimir a excitação considerada desviante. Dos jovens que exibiram excitação sexual, a categorização foi feita em duas categorias apropriadas para a idade - adultos e pares respondentes - e três categorias inadequadas para a idade - criança, criança / adulto e respondentes não discriminatórios - com base em se eles tiveram a maior excitação sexual em resposta a estímulos femininos adultos, pares femininos ou criança mais nova. A excitação sexual em resposta a mulheres adultas mais velhas ou colegas foi considerada apropriada para a idade; excitação sexual em resposta a mulheres significativamente mais jovens foi considerada inadequada. Muitos dos jovens que negaram responsabilidade por seus crimes não mostraram nenhuma excitação sexual - no entanto, cerca de um terço ainda mostrou excitação inadequada para a idade, apesar de negar a responsabilidade por seus crimes.

Travesti

A falometria pode distinguir homens com interesses eróticos em travestis de não travestis.

Biastofilia

Há algumas evidências de que a falometria pode distinguir grupos de homens com biastofilia (uma parafilia que envolve estupro ) de grupos de homens sem ela.

Admissibilidade legal

Em geral, os resultados dos testes falométricos são empregados como parte da fase de condenação e reabilitação dos sistemas forenses, mas não para determinar se um réu específico é culpado de algum crime específico contra uma pessoa específica.

Estados Unidos

Use como prova de julgamento

Nos Estados Unidos , uma técnica científica não poderia ser usada como prova em tribunal, a menos que a técnica fosse "geralmente aceita" como confiável na comunidade científica relevante. Isso era conhecido como o padrão Frye , adotado em 1923. Em 1993, a doutrina foi rejeitada pela Suprema Corte dos Estados Unidos em favor de um teste de "fundação confiável" mais abrangente no caso Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals . No padrão Daubert , o teste "geralmente aceito" não era mais determinante. Vários outros fatores podem agora ser considerados, incluindo se a técnica foi publicada e revisada por pares. Myers observa: "Os tribunais que consideraram a pletismografia peniana geralmente declaram que a técnica não é suficientemente confiável para uso em tribunal."

Em Estados Unidos v. Poderes, o tribunal excluiu o teste de pletismógrafo peniano porque ele não se qualificou na linha de validade científica de Daubert por duas razões: a literatura científica não considera o teste uma ferramenta diagnóstica válida e "uma vasta maioria de infratores incestuosos que não admitir sua culpa, como Poderes, mostram uma reação normal ao teste. O governo argumenta que tais falsos negativos tornam o teste não confiável. "

De acordo com Barker e Howell, a pletismografia peniana (PPG) não atende ao limite legal para a fase de culpa pelas seguintes razões:

  • Sem padronização
  • Os resultados do teste não são suficientemente precisos
  • Os resultados estão sujeitos a falsificação e controle voluntário por sujeitos de teste
  • Alta incidência de falsos negativos e falsos positivos
  • Os resultados estão abertos à interpretação

Eles concluíram: "Até que uma maneira possa ser planejada para detectar e / ou controlar falsos negativos e falsos positivos, a validade dos dados do teste será questionável." Respondendo a Barker e Howell, Simon e Schouten observaram: "Nossa própria análise sugere que a padronização e os problemas de falsificação, bem como outros problemas não abordados no artigo de Barker e Howell, garantem conclusões muito mais cautelosas sobre o uso do pletismógrafo em processos jurídicos e ambientes clínicos. " Prentky observou "o aumento da probabilidade em ambientes forenses de que a dissimulação pode comprometer a validade da avaliação." Hall e Crowther observaram que a pletismografia peniana "pode ​​ser ainda mais problemática do que outros [métodos] na avaliação da suscetibilidade do teste à falsificação".

Em State of North Carolina v. Spencer , o tribunal revisou a literatura e a jurisprudência e concluiu que a pletismografia peniana não era cientificamente confiável: "Apesar da sofisticação da tecnologia de equipamento atual, permanece a dúvida se a informação emitida é um meio válido e confiável de avaliando a preferência sexual. "

Mais recentemente, uma quantidade substancial de dados de pesquisa foi coletada e revisada, e passos significativos foram dados em direção à padronização. De acordo com Launay (1999), "[A] validade da técnica para pesquisa e avaliação clínica está agora estabelecida;" é apenas o uso em procedimentos de determinação de culpa que é inapropriado. Fedoroff e Moran o chamaram de "procedimento experimental" e observaram: "Praticamente todo especialista que escreveu sobre falometria advertiu que não é suficientemente sensível ou específico para ser usado para determinar a culpa ou inocência de uma pessoa acusada de um crime sexual."

Uso pós-convicção

A falometria é amplamente considerada apropriada para o tratamento e supervisão de criminosos sexuais condenados : "Os tribunais permitiram testes pletismográficos para monitorar o cumprimento por criminosos sexuais condenados das condições de sua colocação na comunidade como parte do tratamento relacionado ao crime para desvio sexual." Seu uso para o tratamento e gerenciamento de agressores sexuais é recomendado pela Associação para o Tratamento de Abusadores Sexuais . Becker observa que "nunca deve ser usado exclusivamente na tomada de decisão forense." O julgamento de agressão sexual do jogador de basquete Kobe Bryant no Colorado trouxe este dispositivo e seu uso à atenção pública antes que o caso fosse abandonado em 2004, porque a lei do Colorado teria exigido uma avaliação com este dispositivo após a condenação. O Tribunal de Apelações dos Estados Unidos para o Nono Circuito abordou recentemente os procedimentos exigidos antes que um programa federal de liberação supervisionada pudesse incluir o teste de pletismografia peniana. O dispositivo é usado rotineiramente em instalações de internação civil, mas "alguns médicos e criminosos dizem que é fácil, especialmente em um laboratório, sufocar a excitação e, portanto, trapacear em um teste de pletismógrafo". Foi relatado que isso ocorre em 16% dos casos.

Durante os casos de abuso sexual católico , a confiabilidade do teste foi questionada por alguns funcionários da Arquidiocese Católica Romana de Filadélfia . Mais tarde, esses funcionários optaram por procurar terapia em uma instituição onde o pletismógrafo não foi usado.

Canadá

Os tribunais do Canadá chegaram a uma conclusão semelhante aos dos Estados Unidos. A Suprema Corte do Canadá adotou a doutrina Daubert em R. v. J.-LJ [2000] 2 SCR 600, que manteve a decisão de um tribunal inferior de excluir o testemunho de um psiquiatra que administrou vários testes no acusado, incluindo um pletismógrafo peniano:

Um nível de confiabilidade que é bastante útil em terapia porque fornece algumas informações sobre um curso de tratamento não é necessariamente confiável o suficiente para ser usado em um tribunal para identificar ou excluir o acusado como um possível autor de um crime. Na verdade, a pletismografia peniana teve uma recepção mista nos tribunais de Quebec: Protection de la jeunesse - 539, [1992] RJQ 1144; R. c. Blondin , [1996] QJ No. 3605 (QL) (SC); L. Morin e C. Boisclair em "La preuve d'abus sexuel: allégations, déclarations et l'évaluation d'expert" (1992), 23 RDUS 27. Os esforços para usar a pletismografia peniana nos Estados Unidos como prova de disposição em grande parte foi rejeitado: People v. John W. , 185 Cal.App.3d 801 (1986); Gentry v. State , 443 SE2d 667 (Ga. Ct. App. 1994); Estados Unidos v. Powers , 59 F.3d 1460 (4º Cir. 1995); State v. Spencer , 459 SE2d 812 (NC App. 1995); EBJ Myers et al., "Testemunho perito na criança Contencioso abuso sexual" (1989), 68 Neb. L. Rev . 1, nas páginas 134-35; JG Barker e RJ Howell, "The Plethysmograph: A Review of Recent Literature" (1992), 20 Bull. Sou. Acad. of Psychiatry & L. 13.

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A partir de 2010, todos os jovens em programas de tratamento de agressores sexuais administrados pelo Youth Forensic Psychiatric Service de British Columbia receberam um teste de pletismógrafo peniano voluntário para prever se eles podem controlar adequadamente sua excitação desviante ou se precisarão de medicação ou outras formas de tratamento . De acordo com os céticos, no entanto, o teste não prevê de forma confiável violações recorrentes.

Ética e legalidade de uso

Robert Todd Carroll escreve: "Mais questionáveis ​​do que a questionável validade científica do dispositivo, entretanto, são as questões morais e legais que seu uso levanta." Carroll e outros citam a legalidade das representações de menores, bem como a constitucionalidade de exigir o PPG para admissão em empregos ou no exército, ou em casos de custódia. No caso Harrington v. Almy, o Tribunal de Apelações do Primeiro Circuito dos Estados Unidos concluiu que um PPG ordenado para ser administrado por William O'Donohue como uma pré-condição de emprego era uma violação dos direitos do reclamante sob a Décima Quarta Emenda da Constituição dos Estados Unidos . Em um relatório de 2009 liderado por Robert Clift sobre o uso do dispositivo em adolescentes infratores, os autores reconhecem em suas conclusões que os testes PPG "são problemáticos eticamente e devem ser usados ​​somente após os terapeutas terem ponderado cuidadosamente os benefícios versus os negativos." O Ministro da Criança e do Desenvolvimento da Família encerrou o programa examinado no relatório de Clift em 2010, após reclamações de grupos de direitos civis. O principal fabricante do dispositivo parou de fabricá-los na década de 1990.

A principal agência de direitos humanos da UE, a Agência de Direitos Fundamentais, criticou o uso de testes falométricos pela República Tcheca para determinar se os requerentes de asilo que se apresentam como homossexuais eram de fato gays. De acordo com a Agência, a República Tcheca foi em 2010 o único país da UE a empregar um teste de excitação sexual, que a Agência disse que poderia violar a Convenção Europeia de Direitos Humanos . Em 2011, a comissão da UE emitiu uma declaração classificando a prática tcheca de ilegal, dizendo que "A prática de testes falométricos constitui uma forte interferência na vida privada e na dignidade humana da pessoa. Este tipo de tratamento degradante não deve ser aceito na União Europeia, nem em nenhum outro lugar . " O Ministério do Interior tcheco respondeu que o teste foi realizado somente após a obtenção do consentimento por escrito e quando não foi possível usar um método diferente de verificação. Segundo o ministério, todos os que passaram no teste receberam asilo.

Veja também

Referências

links externos