Medicina privada no Reino Unido - Private medicine in the United Kingdom
A medicina privada no Reino Unido , onde a saúde universal financiada pelo estado é fornecida pelo Serviço Nacional de Saúde , é um nicho de mercado .
A provisão privada de serviços para pacientes (ou suas seguradoras) que pagam deve ser diferenciada de provedores privados que são pagos pelo NHS para fornecer serviços gratuitos no ponto de uso aos pacientes.
Demanda
De acordo com a LaingBuisson, em 2018, o mercado total privado de saúde aguda vale £ 1,47 bilhão (sem incluir consultoria ou trabalho de diagnóstico fora dos hospitais) e 40% da demanda está em Londres. Os trustes do NHS em Londres aumentaram sua receita de unidades privadas de pacientes em 8,1% para £ 360 milhões em 2016 e agora tinham a maioria dos negócios de fornecimento de saúde para embaixadas sediadas em Londres. 18 trustes em Londres agora têm unidades privadas de pacientes.
A incapacidade do NHS de cumprir as metas de tempo de espera para cirurgias planejadas levou a um aumento no número de pessoas pagando pessoalmente por operações privadas. O pagamento pessoal por cuidados médicos agudos aumentou 53% entre 2012 e 2016, de £ 454 milhões para £ 701 milhões, excluindo cirurgia estética ou custos cobertos por seguro saúde. Isso foi particularmente acentuado em ortopedia e cirurgia de catarata, onde o tratamento do NHS era cada vez mais racionado .
A repatriação da atividade do NHS levou ao declínio das receitas do NHS. A insatisfação com o NHS foi considerada por LaingBuisson como o principal impulsionador da demanda por autopagamento em 2018, embora a cirurgia estética ainda respondesse por um quarto de toda a receita de autopagamento. Em Londres, houve uma queda de 3% na receita dos 25 hospitais e clínicas privadas em 2017, devido ao menor número de clientes do Oriente Médio . Pacientes estrangeiros que vêm a Londres têm maior probabilidade de escolher as 12 unidades privadas de pacientes administradas por trusts hospitalares do NHS e mais probabilidade de procurar tratamento de câncer do que ortopedia.
Em 2018, 75% dos cuidados de saúde privados para pacientes residentes no Reino Unido foram financiados por seguros de saúde privados. Cerca de 40% do trabalho em hospitais provinciais privados era ortopédico, mas os consultores em outras especialidades não se sentiam confortáveis com as instalações disponíveis ou o nível de experiência da equipe, de modo que os pacientes com seguro privado fora de Londres eram freqüentemente aconselhados a optar pelo tratamento do NHS. Os hospitais privados de Londres trataram a grande maioria dos pacientes vindos do exterior.
Previsão
Previa-se que o mercado de saúde privado do Reino Unido cresceria de US $ 11,8 bilhões em 2017 para US $ 13,8 bilhões no final de 2023.
Um aumento de 40% na capacidade do hospital privado em Londres é esperado entre 2018-2023. O mercado de pacientes de hospitais privados no centro de Londres em 2019 é calculado em cerca de £ 1,5 bilhão por ano.
História
A Comissão Real do NHS relatou sobre medicina privada no Reino Unido em 1979. Seu relatório incluiu:
- Hospitais , lares de idosos e clínicas privadas registrados , alguns dos quais também tratam pacientes do NHS em uma base contratual;
- Prática privada em hospitais do NHS, incluindo tratamento de pacientes internos privados (em camas pagas), pacientes ambulatoriais e ambulatoriais;
- Prática privada de médicos generalistas, dentistas gerais e outros contratados do NHS, incluindo oculistas e farmacêuticos, que prestam serviços do NHS, mas geralmente também realizam varejo ou outro trabalho privado;
- Prática privada fora do NHS realizada por médicos e dentistas e outro pessoal, como enfermeiras, quiropodistas e fisioterapeutas, que são qualificados para trabalhar no NHS, mas optam por trabalhar total ou parcialmente fora dele;
- Tratamento realizado por outros profissionais não normalmente empregados no NHS, como osteopatas e quiropráticos .
Os gastos com saúde privada no Reino Unido em 1976 foram estimados em £ 134 milhões (excluindo abortos , cuidados de longa duração e odontologia). Isso foi cerca de 3% do gasto total com saúde no Reino Unido. Naquela época, cerca de 2% de todos os leitos hospitalares agudos e 6% de todos os leitos hospitalares na Inglaterra estavam em hospitais privados e lares de idosos. As proporções no resto do Reino Unido foram menores.
Como parte de um esforço para estender a escolha de provedores disponíveis para os pacientes, o governo Thatcher pretendia expandir a oferta de seguro médico privado, proporcionando redução de impostos para pessoas com mais de 60 anos.
Hospitais
A comissão informou que havia 1.249 hospitais privados e lares de idosos registrados no Reino Unido com 34.546 leitos em 1977. Esses números incluíam 117 hospitais privados com instalações para cirurgia. Naquela época, havia 116.564 pessoas com 65 anos ou mais em acomodações residenciais fornecidas por ou em nome das autoridades locais, em comparação com 51.800 pacientes nos departamentos de medicina geriátrica do hospital do NHS. Cerca de 73% dos leitos eram para pacientes médicos, 15% para cirúrgicos, 11% para saúde mental e 2% para maternidade. Havia então cerca de 4.000 leitos no setor privado ocupados por pacientes do SUS sob cuidados médicos do SUS, cerca de 0,8% do total de leitos disponíveis no SUS. Naquela época, cerca de metade dos abortos eram realizados em clínicas privadas e lares de idosos. Em 2021, foi relatado que havia cerca de 700 salas de operação em hospitais privados, a maioria com anestesistas e cirurgiões do NHS trabalhando à noite e nos fins de semana. Poucos hospitais privados possuíam unidades de terapia intensiva para emergências.
Os consultores do NHS que realizavam prática privada tinham permissão, se as instalações estivessem disponíveis, de admitir seus pacientes privados em leitos particulares designados ("camas pagas"), dos quais havia 4.859 em hospitais do NHS ou como pacientes de dia , ou para vê-los como pacientes ambulatoriais . 42,8% de todos os consultores do NHS trabalhavam a tempo parcial, principalmente porque realizavam clínica privada. Os consultores de meio período obtinham, em média, cerca de um terço de sua renda com a prática privada.
O Health Services Act 1976 estabeleceu um Conselho de Serviços de Saúde independente para ser responsável pela retirada progressiva dos hospitais do NHS de leitos pagos. Em 1979, o número havia reduzido para 2.968 de um número de 7.188 em 1956. A Comissão foi informada de que a existência de consultório particular dentro do NHS facilitava e encorajava os abusos, principalmente por pacientes que evitavam listas de espera. Os leitos pagos eram então muito controversos, mas a opinião da Comissão era "Não consideramos a presença ou ausência de leitos pagos nos hospitais do SNS significativa neste momento do ponto de vista do funcionamento eficiente do SNS".
Atenção primária
Em 1971/2, cerca de 2% da renda dos médicos de clínica geral vinha de hospitais, autoridades locais e trabalho do setor público não pertencente ao NHS, e cerca de 6% da prática privada. Como o secretário de saúde Matt Hancock apontou em 2018, "quase todos os consultórios de GP são empresas privadas". Eles trabalham para o NHS sob contrato e, o que é incomum para empreiteiros privados, têm acesso ao esquema de pensões do NHS. Dentistas, oculistas e farmácias também são contratados privados, mas não têm acesso ao plano de previdência.
Em 1977, cerca de 11% do tempo dos dentistas gerais era gasto em trabalho diferente do serviço odontológico geral, provavelmente principalmente em consultório particular.
Havia cerca de 1,12 milhão de assinantes de planos de previdência em 1978, dos quais 869.000 eram membros de planos de grupo. As assinaturas geralmente cobrem mais de uma pessoa e, em 1978, um total de 2,39 milhões de pessoas estavam cobertas.
Em março de 2019, a Comissão de Qualidade da Assistência revelou que, dos serviços privados de atenção primária, ela inspecionou 32 dos 66 serviços de consulta médica e 16 das 38 clínicas de emagrecimento não forneciam atendimento seguro. Eles estavam particularmente preocupados com a segurança e eficácia da prescrição de medicamentos de alto risco, incluindo analgésicos opióides, antibióticos, medicamentos não licenciados e clinicamente ineficazes e com a comunicação deficiente entre os serviços privados e os GPs do NHS.
Renda privada para fundos do NHS
Quando os trustes da fundação do NHS foram estabelecidos, eles foram obrigados a limitar a proporção de sua renda privada ao nível de 2006. Para muitos, isso era zero. A média na Inglaterra era de 2%, mas os níveis nos hospitais universitários, especialmente em Londres, eram consideravelmente mais altos. 18 hospitais do NHS em Londres administram enfermarias para pacientes particulares. A Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 permitiu que os trustes da Fundação aumentassem sua renda privada para 49% do total. Apenas The Royal Marsden NHS Foundation Trust , que espera arrecadar 45% de sua receita de pacientes privados e outras fontes não-NHS em 2016/7 e está tentando aumentar sua receita de pacientes pagantes de £ 90 milhões para £ 100 milhões, está em qualquer lugar perto o limite de 49%. a receita privada total dos fundos do NHS na Inglaterra foi de £ 599,1 milhões em 2016-17 e £ 626 milhões em 2017-18. Os 10 fundos mais lucrativos, todos em Londres, contribuíram com £ 381,1 milhões para o total de 2017-18. A renda privada de trustes fora de Londres caiu. Não está claro quanto lucro é obtido neste trabalho.
O Imperial College Healthcare NHS Trust e o Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust abriram clínicas em Dubai. Existem algumas joint ventures entre os fundos do NHS e provedores privados. A HCA Healthcare administra uma unidade privada especializada em câncer em parceria com a The Christie NHS Foundation Trust em Manchester desde 2010. Cerca de 25% dos pacientes que usam serviços privados vieram do exterior.
Em junho de 2019, Warrington & Halton Hospitals NHS Foundation Trust estava anunciando que os pacientes poderiam pagar privadamente por operações na lista negra de tratamentos do NHS , mas retirou o anúncio após críticas generalizadas. Em julho, foi relatado que vários outros fundos estavam oferecendo serviços semelhantes. O NHS England alertou todos os trusts: "Não esperamos que os provedores do NHS ofereçam essas intervenções de forma privada."
Uso do setor privado pelo NHS
O manifesto do Partido Trabalhista de 1997 fez um compromisso específico para acabar com o mercado interno dos conservadores na área de saúde, mas no governo eles mantiveram a divisão entre compradores e provedores de saúde. Em 2000, o Governo Trabalhista concordou com uma Concordata com o Setor de Provedores de Saúde Privada e Voluntária com a Associação de Saúde Independente. A intenção era aumentar a capacidade, especialmente em cuidados eletivos, onde a oferta privada era usada para derrubar listas de espera, em cuidados intensivos e em instalações de cuidados intermediários. Seguiu-se, em Abril de 2002, a introdução do pagamento prospectivo com preços fixados a nível nacional para a actividade eletiva aguda na rubrica “pagamento por resultados”. De acordo com a escolha do paciente, os pacientes poderiam optar pelo tratamento por um provedor privado pago pelo NHS. O Plano do NHS levou ao desenvolvimento de centros de tratamento do setor independentes que fornecem cirurgias rápidas e pré-agendadas e testes de diagnóstico para pacientes financiados pelo NHS, separando o tratamento programado do atendimento de emergência. Esses centros desempenharam um papel na redução do preço pago por 'compras à vista' com fornecedores privados. Anteriormente, quando o NHS fazia uso do setor independente em uma base ad hoc, muitas vezes pagava 40-100% mais do que o custo equivalente ao NHS. Em The NHS Improvement Plan: Colocando as pessoas no centro dos serviços públicos , publicado em 2004, havia a expectativa de que o setor independente forneceria até 15% dos serviços do NHS até 2008, mas esse número não foi alcançado.
As regras que proíbem os consultores do NHS de cobrar "taxas adicionais" aos pacientes do NHS por serviços extras foram esclarecidas em 2008 para tornar mais claro que o pagamento de tratamentos de quimioterapia não disponíveis no NHS não impediria os pacientes de acessarem posteriormente os tratamentos do NHS.
Quando o governo de coalizão introduziu o que se tornou a Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 , parecia abrir caminho para um papel maior para as empresas privadas, mas o impacto da austeridade nos orçamentos do NHS significou que a ocupação da capacidade privada era baixa. Em setembro de 2018, foi dito que o setor privado na Inglaterra tinha capacidade para cerca de 100.000 procedimentos adicionais de internação nos últimos seis meses de 2018-19. Embora as listas de espera do NHS tenham aumentado significativamente, não parecia haver nenhum plano concreto de contratar prestadores privados para reduzi-las. Desde o início de 2017, a provisão privada tem sido constantemente cerca de 6% do total de casos do NHS para cirurgia eletiva, de acordo com o NHS Gooroo .
Controvérsia
A questão da privatização dos serviços de saúde foi um problema nas eleições gerais de 2015 no Reino Unido . A posição do governo era que "o uso do setor privado no NHS representa apenas 6% do orçamento total do NHS - um aumento de apenas 1% desde maio de 2010". Não está claro o que essa declaração significava. Alguns serviços do NHS, como odontologia, atendimento óptico e farmácia, sempre foram fornecidos pelo setor privado e, tecnicamente, a maioria dos consultórios de GP são parcerias privadas. Todos os medicamentos, suprimentos e equipamentos usados pelo NHS são fornecidos de forma privada. Somados, isso equivale a cerca de 40% do orçamento do NHS. Além disso, algumas organizações do NHS terceirizam o trabalho para fornecedores privados. As contas do NHS para 2013/4 mostram que £ 10 bilhões do orçamento total do NHS de £ 113 bilhões foram gastos em cuidados de provedores não-NHS. O principal crescimento na oferta privada tem sido nos serviços de saúde mental e de saúde comunitária.
Qualquer Provedor Qualificado
Qualquer Provedor Qualificado era uma política governamental destinada a encorajar todos os provedores de serviços de saúde do NHS, privado, terceiro setor ou empresa social a competir por contratos em pé de igualdade.
Escócia
Os conselhos de saúde escoceses gastaram pelo menos £ 130.866.841 em provedores privados de 2015 a 2018, cerca de 0,5% do orçamento em comparação com 7,3% no NHS Inglaterra.
Saúde mental
O fornecimento privado de leitos psiquiátricos tem sido amplamente financiado pelo NHS, já que poucos pacientes psiquiátricos têm meios para financiar seu próprio tratamento e o seguro de saúde nem sempre se estende à saúde mental. 1.700 leitos foram fechados por fundos de saúde mental do NHS de 2011 a 2013. Como resultado, um grande número de pacientes são admitidos em crise em instituições privadas, muitas vezes em locais remotos. O custo gira em torno de £ 500 por dia. A maior parte dos cuidados residenciais para crianças é prestada de forma privada. Em 2019, LaingBuisson previu um crescimento anual no mercado, atualmente no valor de £ 1,9 bilhão, de 5,2% para provedores independentes de cuidados de saúde mental comissionados pelo NHS entre 2018 e 2023 porque o NHS está se concentrando em serviços comunitários, não em cuidados institucionais. Após uma série de escândalos em serviços administrados pela Cygnet Health Care , o NHS England criou um conselho de supervisão independente em outubro de 2019 para examinar a saúde mental de pacientes internados, deficiências de aprendizagem e serviços de autismo para crianças e jovens e uma força-tarefa para fazer um rápido conjunto de melhorias em Cuidado. O conselho será presidido pela Comissária das Crianças da Inglaterra , Anne Longfield. Simon Stevens disse no lançamento do conselho que um nível “às vezes inapropriado” de provisão privada em serviços de internação de saúde mental deveria ser reduzido “à medida que os serviços de saúde mental do NHS se expandem”.
atuação
Uma das críticas aos cuidados privados no Reino Unido é que os prestadores privados não são obrigados a produzir informações suficientes sobre os seus serviços para permitir a comparação com os serviços do NHS. Sugere-se que a cirurgia em hospitais privados pode ser perigosa devido a equipamentos inadequados, falta de leitos de terapia intensiva , arranjos de pessoal inseguros e registros médicos inadequados . Em 2018, foi relatado que cerca de 7.000 pacientes foram transferidos para o NHS a cada ano de instalações privadas devido à falta de instalações para lidar com problemas no setor privado. Os funcionários que também trabalham para o NHS podem não estar disponíveis para apoio quando necessário. A maioria dos hospitais privados não possui unidade de terapia intensiva, portanto, se houver necessidade, deve-se chamar uma ambulância.
Um paciente morreu de sepse após cirurgia intestinal para remover câncer de cólon no Independent Berkshire Hospital, administrado pela Ramsay Health Care UK , em 2017. As falhas no tratamento levaram o legista a pedir uma revisão da maneira como os hospitais privados monitoram os sinais de alerta de problemas graves com os pacientes. A equipe de enfermagem não seguiu o protocolo nacional de pontuação de alerta precoce. De acordo com o especialista independente, o problema deveria ter sido suspeitado e detectado cinco dias antes da morte e, se tivesse sido, ele teria sobrevivido.
A Comissão de Qualidade da Assistência relatou em abril de 2018 que 30% dos 206 hospitais agudos independentes necessitavam de melhorias, principalmente devido à falta de procedimentos de governança formalizados.
As informações sobre o desempenho são coletadas pela Rede Privada de Informações de Saúde . Dizem que apenas 0,12% das internações em hospitais privados resultam em transferência emergencial para o SUS.