Pseudoaneurisma - Pseudoaneurysm

Pseudoaneurisma
Outros nomes	Falso aneurisma
Pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo, vista de ecocardiografia de quatro câmaras
Especialidade	Cardiologia

Um pseudoaneurisma , também conhecido como falso aneurisma , ocorre quando há um hematoma local contido pelo tecido circundante ao redor de uma artéria. Geralmente é causada por uma lesão penetrante no vaso, que leva a um vazamento de sangue e causa esse hematoma local. Pode ser pulsátil e pode se assemelhar a um aneurisma verdadeiro . Um verdadeiro aneurisma envolve todas as três camadas do vaso sanguíneo. Um aneurisma dissecante ocorre quando o sangue do lúmen do vaso segue entre as duas camadas internas, a íntima e a túnica média . Isso pode causar bloqueio do fluxo. Um hematoma perivascular é uma coleção de sangue externa às três camadas de vasos. Por estar próximo ao vaso, também pode ser pulsátil e pode ser confundido com um pseudoaneurisma ou aneurisma.

Os pseudoaneurismas femorais podem complicar até 8% dos procedimentos intervencionistas vasculares. Pequenos pseudoaneurismas podem coagular espontaneamente, enquanto outros precisam de tratamento definitivo.

Um pseudoaneurisma também pode ocorrer em uma câmara do coração após dano miocárdico devido a isquemia ou trauma . Um pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo é uma complicação potencialmente letal de um infarto do miocárdio .

sinais e sintomas

Os pseudoaneurismas geralmente se apresentam como uma massa dolorosa, sensível e pulsátil. A pele que recobre é às vezes eritematosa (vermelha). Às vezes, eles podem ser confundidos com abscessos . O paciente pode descrever uma história de cateterismo ou trauma e pode notar que a massa pulsátil está se expandindo gradualmente.

Diagnóstico

O diagnóstico deve ser suspeitado se o paciente tiver história de trauma arterial. Isso pode incluir acesso arterial para cateterismo (ou seja, a artéria femoral comum ), trauma contuso (ou seja, em uma extremidade) ou trauma penetrante (ou seja, ferimento por arma de fogo ou explosão). O trauma contuso ou penetrante pode causar uma ruptura na parede arterial, levando a um pseudoaneurisma. Um paciente com essa história que se apresenta com uma massa dolorosa, pulsátil e sensível no local do cateterismo ou trauma deve ser suspeito de ter um pseudoaneurisma. O diagnóstico deve ser confirmado por ultrassonografia Duplex, que revelará o fluxo sanguíneo arterial para o pseudoaneurisma. Uma angiografia por TC ou angiografia convencional também pode diagnosticar um pseudoaneurisma.

É importante que o diagnóstico seja confirmado antes de qualquer procedimento ser realizado. A incisão e a drenagem de um abscesso suspeito, que em vez disso é um pseudoaneurisma, podem causar hemorragia extensa.

Localizações

Pseudoaneurisma de artéria radial.

Um pseudoaneurisma pode se formar em comunicação com essencialmente qualquer artéria do corpo. Com o grande volume de cateterismos cardíacos realizados hoje, os pseudoaneurismas de artéria femoral, além dos pseudoaneurismas de fístulas arteriovenosas utilizadas para hemodiálise, são os mais comuns. Os pseudoaneurismas podem se formar nas pernas dias, meses ou até anos após um trauma contuso ou penetrante.

Embora os aneurismas e aneurismas do ventrículo esquerdo possam envolver qualquer segmento da parede, os aneurismas da parede póstero-lateral são freqüentemente decorrentes de pseudoaneurismas. Em contraste, a localização mais comum para um verdadeiro aneurisma ventricular esquerdo envolve o ápice do coração.

Um pseudoaneurisma também pode ocorrer na aorta como consequência de ruptura traumática da aorta .

Fora do coração, os pseudoaneurismas associados à pancreatite podem ocorrer em vários dos vasos abdominais, incluindo a artéria mesentérica superior, artéria pancreaticoduodenal e outros.

Tratamento

Existem muitas opções para o tratamento de pseudoaneurismas. Embora a cirurgia fosse o tratamento padrão-ouro no passado, várias opções de tratamento menos invasivas são populares hoje.

Stent coberto

Uma vez que o pseudoaneurisma se comunica com uma artéria através de um orifício na parede arterial, um stent coberto pode ser colocado endovascularmente através desse orifício para "excluí-lo" ou para evitar que receba fluxo sanguíneo da artéria. O stent coberto é composto de metal e é coberto com politetrafluoroetileno (PTFE) ou outro material estéril semelhante a tecido. O stent recoberto permanece no local permanentemente, e o pseudoaneurisma, sem fluxo contínuo de sangue arterial, tromboses. As vantagens dessa técnica são o alto índice de sucesso sem a necessidade de cirurgia aberta. As complicações incluem migração do stent coberto, vazamento persistente de sangue para o pseudoaneurisma, fratura (quebra) do stent e infecção do stent ou do local de inserção arterial.

Compressão da sonda de ultrassom

Outra opção de tratamento é a compressão da sonda de ultrassom do colo do pseudoaneurisma. O "pescoço" do pseudoaneurisma é o caminho estreito do fluxo sanguíneo entre a artéria, através da parede arterial e para a cavidade do pseudoaneurisma. A artéria, o pescoço e o pseudoaneurisma são vistos na ultrassonografia. A sonda de ultrassom pode ser empurrada firmemente contra a pele do paciente para comprimir o pescoço do pseudoaneurisma por cerca de 20 minutos. Durante esse tempo, o sangue dentro do pseudoaneurisma coagula; depois que a sonda for removida, o pseudoaneurisma provavelmente permanecerá coagulado e não continuará a se expandir. O procedimento pode ser interrompido precocemente devido ao desconforto do paciente. Tem menos sucesso se o paciente for obeso, pois há mais tecido adiposo entre a pele e o pescoço do pseudoaneurisma. Também tem menos sucesso se o colo do pseudoaneurisma for mais largo, pois é menos provável que coagule durante o período de compressão. Finalmente, também é muito menos bem-sucedido se o paciente estiver tomando aspirina, varfarina (Coumadin) ou outro anticoagulante, pois isso impediria a coagulação do sangue dentro do pseudoaneurisma. As vantagens são que este é o método menos invasivo de interromper o fluxo sanguíneo arterial em um pseudoaneurisma.

Injeção de trombina guiada por ultrassom

Além da colocação de stent coberto, outra técnica popular e minimamente invasiva usada hoje é a injeção de trombina guiada por ultrassom. A trombina (fator IIa da cascata de coagulação ) é um fator de coagulação que converte o fibrinogênio em fibrina , que então se polimeriza para formar um coágulo sanguíneo. Sob a orientação de ultrassom, a trombina pode ser injetada diretamente em um pseudoaneurisma, causando a coagulação. As vantagens são que a técnica é relativamente fácil de executar, é bem-sucedida e é minimamente invasiva. Uma contra-indicação para esse procedimento é a presença de fístula arteriovenosa (comunicação entre artéria e veia), além do pseudoaneurisma. Isso ocorre com cerca de 10% dos pseudoaneurismas. Se isso estiver presente, a trombina injetada no pseudoaneurisma pode entrar na circulação venosa e possivelmente levar à trombose à distância.

Ligadura cirúrgica (com ou sem bypass distal)

A cirurgia aberta também pode ser realizada para remover pseudoaneurismas ou evitar que se expandam. Se a artéria for pequena e "dispensável" - os tecidos que fornece têm fluxo sanguíneo colateral adequado - a artéria que fornece o pseudoaneurisma pode ser ligada proximal e distalmente ao pseudoaneurisma. O pseudoaneurisma pode ou não ser removido. Se os tecidos fornecidos pela artéria não tiverem fluxo colateral suficiente (a artéria não é dispensável), uma veia ou enxerto sintético teria que ser anastomosado proximal e distalmente para permitir o fluxo sanguíneo contínuo ao redor do pseudoaneurisma. As vantagens são que a técnica obteve sucesso no tratamento de pseudoaneurismas por muitos anos. No entanto, é mais invasivo (uma grande incisão na pele é necessária), e há mais dor pós-operatória e risco de infecção da ferida. Uma das opções menos invasivas pode ser preferida em um paciente com muitas comorbidades, que apresenta alto risco para cirurgia.

Veja também

• Pseudoaneurisma intradural

Referências

links externos