Elevação do seio - Sinus lift

Raio X mostrando uma elevação do seio na mandíbula superior esquerda
Cirurgia de elevação do seio, ilustração 3D

O aumento do assoalho do seio maxilar (também denominado elevação do seio , enxerto do seio , aumento do seio ou procedimento do seio ) é um procedimento cirúrgico que visa aumentar a quantidade de osso na maxila posterior (osso da mandíbula superior), na área dos dentes pré - molares e molares , levantando a membrana Schneideriana inferior (membrana sinusal) e colocando um enxerto ósseo.

Quando um dente é perdido, o processo alveolar começa a se remodelar. O alvéolo vazio do dente colapsa à medida que cicatriza, deixando uma área edêntula (desdentada), chamada de crista . Este colapso causa uma perda de altura e largura do osso circundante. Além disso, quando um molar ou pré-molar superior é perdido, o seio maxilar se pneumatiza nessa região, o que diminui ainda mais a espessura do osso subjacente. No geral, isso leva a uma perda de volume do osso que está disponível para implantação de implantes dentários , que dependem da osseointegração (integração óssea), para substituir os dentes perdidos. O objetivo da elevação do seio é enxertar osso extra no seio maxilar, de forma que mais osso esteja disponível para dar suporte a um implante dentário.

Indicações

Embora possa haver uma série de razões para desejar um maior volume de osso na maxila posterior, a razão mais comum no planejamento de tratamento odontológico contemporâneo é preparar o local para a futura colocação de implantes dentários .

O aumento do seio (elevação do seio) é realizado quando o assoalho do seio está muito próximo de uma área onde os implantes dentários devem ser colocados. Esse procedimento é realizado para garantir um local seguro para os implantes e, ao mesmo tempo, proteger os seios da face. O rebaixamento dos seios da face pode ser causado por: Perda dentária a longo prazo sem o tratamento necessário, doença periodontal, trauma.

Os pacientes que apresentam os sintomas a seguir podem ser bons candidatos para aumento dos seios da face.

  • Perdeu mais de um dente na maxila posterior.
  • Perdeu uma quantidade significativa de osso na maxila posterior.
  • Falta de dentes devido à genética ou defeito de nascença.
  • Menos a maioria dos dentes superiores e precisa de um assoalho sinusal forte para vários implantes.

Não se sabe se o uso de técnicas de elevação do seio nasal tem mais sucesso do que o uso de implantes curtos para reduzir o número de dentes artificiais ou falhas de implantes dentários até um ano após a colocação dos dentes / implantes.

Técnica

1) Edentada área de dois dentes em falta está a ser preparado para a colocação futuro de implantes dentários com um elevador de janela lateral do seio ; incisões no tecido mole são mostradas aqui.
2) O tecido mole é dobrado para trás para expor a parede lateral subjacente do seio maxilar esquerdo .
3) O osso foi removido com um instrumento piezoelétrico , expondo a membrana Schneideriana subjacente , que é o revestimento da cavidade do seio maxilar.
4) Por meio de instrumentação cuidadosa, a membrana é cuidadosamente removida da parte interna da cavidade nasal.
5) A membrana foi refletida da face interna da porção inferior da cavidade sinusal; pode-se agora visualizar o assoalho ósseo da cavidade do seio sem sua membrana de revestimento (observe a crista triangular do osso dentro do seio, conhecida como septo de Underwood ).
6) O espaço recém-formado dentro da cavidade óssea do seio, ainda inferior à membrana intacta, é enxertado com osso de aloenxerto de cadáver humano. O assoalho do seio será agora cerca de 10 mm ou mais superior do que era antes, proporcionando espaço suficiente para colocar os implantes dentários no local edêntulo.

Antes de ser submetido a aumento dos seios da face, os diagnósticos são executados para determinar a saúde dos seios da face do paciente. Radiografias panorâmicas são feitas para mapear a mandíbula superior e os seios da face do paciente. Em casos especiais, a tomografia computadorizada de feixe cônico é preferível para medir a altura e largura do seio e para descartar qualquer doença ou patologia sinusal .

Existem várias variações da técnica de elevação do seio.

Técnica de aumento sinusal ou janela lateral tradicional

Existem várias maneiras de realizar o aumento dos seios da face. O procedimento é realizado de dentro da boca do paciente, onde o cirurgião faz uma incisão na gengiva ou gengiva . Uma vez feita a incisão, o cirurgião então puxa o tecido gengival, expondo a parede óssea lateral do seio. O cirurgião então corta uma "janela" para o seio , que expõe a membrana Schneideriana . A membrana é separada do osso e o material de enxerto ósseo é colocado no espaço recém-criado. As gengivas são então suturadas e o enxerto é deixado para cicatrizar por 4–12 meses.

O material de enxerto usado pode ser um autoenxerto, um aloenxerto, um xenoenxerto, um aloplasto (uma matriz de colágeno infundida com fator de crescimento), variantes sintéticas ou combinações dos mesmos. Estudos indicam que o mero levantamento da membrana sinusal, a criação de um espaço vazio e a formação de coágulos sanguíneos podem resultar em novo osso devido aos princípios da regeneração óssea guiada. O prognóstico em longo prazo da técnica é estimado em 94%.

Técnica de Osteótomo

Como alternativa, o aumento dos seios da face pode ser realizado por uma técnica de osteótomo menos invasiva. Existem várias variações desta técnica e todas se originam da técnica original do Dr. Tatum, publicada pela primeira vez pelos Dr.s Boyne e James em 1980.

O Dr. Robert B. Summers descreveu uma técnica que normalmente é realizada quando o assoalho do seio nasal que precisa ser levantado é menor que 4 mm. Esta técnica é realizada com o tecido gengival rebatido e um alvéolo no osso a 1–2 mm da membrana do seio nasal. O assoalho do seio é então levantado batendo no assoalho do seio com o uso de osteótomos . A quantidade de aumento alcançada com a técnica de osteótomo é geralmente menor do que a que pode ser alcançada com a técnica de janela lateral. Um implante dentário é normalmente colocado no encaixe formado no momento do procedimento de elevação do seio e deixado para se integrar ao osso. A integração óssea normalmente dura de 4 a 8 meses. O objetivo deste procedimento é estimular o crescimento ósseo e formar um assoalho sinusal mais espesso, a fim de apoiar os implantes dentários para a substituição dos dentes. As dimensões e a forma do seio influenciam significativamente a formação de novo osso após a elevação transcrestal do assoalho do seio: com essa técnica, a regeneração de uma quantidade substancial de novo osso é um resultado previsível apenas em cavidades estreitas dos seios da face. Durante o planejamento pré-cirúrgico, a largura do seio vestibulopalatal deve ser considerada um parâmetro crucial ao escolher a elevação do assoalho do seio com abordagem transcrestal como opção de tratamento.

O Dr. Bruschi e Scipioni descreveram uma técnica semelhante (Tratamento localizado do assoalho sinusal ou LMSF) que se baseia em um procedimento de retalho de espessura parcial. Esta técnica aumenta a maleabilidade do osso crestal e não usa o osso diretamente abaixo do seio, mas sim o osso da parede medial, e portanto pode ser usada em casos mais extremos de reabsorção óssea que normalmente precisariam ser tratados com o osso lateral técnica de parede. O período de cicatrização é reduzido para 1,5 a 3 meses. Recentemente, um martelo elétrico foi introduzido para simplificar a aplicação desta e de técnicas semelhantes.

Complicações

Um grande risco de aumento do seio é que a membrana do seio pode ser perfurada ou rasgada. Os remédios, caso isso ocorra, incluem costurar o rasgo ou colocar um remendo sobre ele; em alguns casos, a cirurgia é totalmente suspensa e a laceração tem tempo para cicatrizar, geralmente de três a seis meses. Freqüentemente, a membrana do seio torna-se mais espessa e forte, tornando o sucesso mais provável na segunda operação. Embora raramente relatada, essa intervenção secundária também pode ser bem-sucedida quando a cirurgia primária é limitada à elevação da membrana sem a inserção de material adicional.

Além do rompimento da membrana do seio, existem outros riscos envolvidos na cirurgia de aumento do seio. Mais notavelmente, a estreita relação do local de aumento com o complexo nasossinusal pode induzir sinusite, que pode se tornar crônica e causar sintomas graves. A sinusite resultante do aumento do seio maxilar é considerada uma complicação nasossinusal de Classe 1 de acordo com a classificação de Felisati e deve ser tratada cirurgicamente com uma abordagem endoscópica endoscópica endonasal e endoral. Além da sinusite, entre outros riscos relacionados ao procedimento incluem: infecção, inflamação, dor, coceira, reação alérgica, tecido ou dano nervoso, formação de cicatriz, hematoma , falha do enxerto, comunicação oro-antral / fístula oro-antral, inclinação ou afrouxamento de implantes , ou sangrando,

Recuperação

Demora cerca de três a seis meses para que o osso de aumento do seio se torne parte do osso do assoalho do seio natural do paciente. Às vezes, restam até seis meses de cicatrização antes que os implantes sejam tentados. Porém, alguns cirurgiões realizam tanto o aumento quanto o implante dentário simultaneamente, para evitar a necessidade de duas cirurgias.

História

O primeiro procedimento de aumento do assoalho do seio maxilar foi realizado por Oscar Hilt Tatum, Jr. em 1974.

Um procedimento de elevação do seio foi realizado pela primeira vez pelo Dr. Hilt Tatum Jr. em 1974, durante seu período de preparação para iniciar o enxerto de seio. O primeiro enxerto de seio nasal foi feito por Tatum em fevereiro de 1975 no Lee County Hospital em Opelika, Alabama. Isso foi seguido pela colocação e restauração bem-sucedida de dois implantes endosteais. Entre 1975 e 1979, grande parte da elevação do revestimento do seio foi feita com cateteres infláveis. Depois disso, instrumentos adequados foram desenvolvidos para gerenciar a elevação do revestimento das diferentes superfícies anatômicas encontradas nos seios da face. Tatum apresentou o conceito pela primeira vez no The Alabama Implant Congress em Birmingham, Alabama, em 1976, e apresentou a evolução da técnica durante várias apresentações no pódio a cada ano até 1986, quando publicou um artigo descrevendo o procedimento. O Dr. Philip Boyne foi apresentado ao procedimento quando foi convidado, por Tatum, para ser "O Debatedor" de uma apresentação sobre enxerto de seio nasal dada por Tatum na reunião anual da American Academy of Implant Dentistry em 1977 ou 1978. Boyne e James foi o autor da primeira publicação sobre a técnica em 1980, quando publicaram relatos de casos de enxertos autógenos colocados no seio e que cicatrizaram por 6 meses, seguido pela colocação de implantes de lâmina. Essa sequência foi confirmada por Boyne antes dos participantes do Congresso de Implantes do Alabama em 1994.

Custo-efetividade

A eficácia ligeiramente superior (sobrevivência do implante) da técnica de elevação do seio lateral deve ser considerada em relação aos custos substancialmente mais elevados em comparação com a técnica de elevação transalveolar do seio. Do ponto de vista do paciente, a maior invasividade da técnica lateral também será um critério de decisão importante. No entanto, é improvável que a abordagem transalveolar seja eficaz em casos de níveis avançados de redução óssea no local do implante.

Referências

Chen, Leon; Cha, Jennifer (2005). "Journal of Periodontology March 2005". Journal of Periodontology . 76 (3): 482–491. CiteSeerX  10.1.1.611.3142 . doi : 10.1902 / jop.2005.76.3.482 . PMID  15857085 .

links externos

Recursos educacionais

  • OsseoNews.com Uma discussão detalhada sobre os procedimentos de elevação do seio nasal .
  • Sonosurgery.it Casos documentados em procedimentos de elevação do seio nasal com instrumentos sonoros.