Radiografia panorâmica - Panoramic radiograph
| Radiografia panorâmica | |
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 A radiografia panorâmica dental, mostrando a maxila e da mandíbula , todos os dentes , incluindo os " dentes do siso ", frontal e maxilar seios , a cavidade nasal ea temporomandibular joint e outro perto pela cabeça e anatomia do pescoço.
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| Malha | D011862 |
Uma radiografia panorâmica é uma radiografia dentária panorâmica de varredura da mandíbula superior e inferior . Mostra uma visão bidimensional de um semicírculo de orelha a orelha. A radiografia panorâmica é uma forma de tomografia de plano focal ; assim, imagens de planos múltiplos são obtidas para compor a imagem panorâmica composta, onde a maxila e a mandíbula estão na calha focal e as estruturas que são superficiais e profundas à calha são borradas.
Outros nomes não proprietários para uma radiografia panorâmica são radiografia panorâmica dentária e pantomograma ; As abreviações incluem PAN , DPR , OPT e OPG (o último, com base na generalização de um nome comercial, é frequentemente evitado na edição médica).
Tipos
O equipamento de radiografia panorâmica dentária consiste em um braço giratório horizontal que contém uma fonte de raios X e um mecanismo de filme móvel (carregando um filme) disposto em extremidades opostas. O crânio do paciente fica entre o gerador de raios X e o filme. A fonte de raios-X é um feixe colimado retangular . Além disso, a altura dessa viga cobre as mandíbulas e as regiões da maxila . O braço se move e seu movimento pode ser descrito como uma rotação em torno de um centro instantâneo que muda em uma trajetória dedicada .
Os fabricantes propõem diferentes soluções para a movimentação do braço, procurando manter uma distância constante entre os dentes ao filme e ao gerador. Além disso, essas soluções móveis tentam projetar o arco dos dentes o mais ortogonalmente possível. É impossível selecionar um movimento ideal, pois a anatomia varia muito de pessoa para pessoa. Finalmente, um compromisso é selecionado por cada fabricante e resulta em fatores de ampliação que variam fortemente ao longo do filme (15% -30%). O posicionamento do paciente é muito crítico em relação à nitidez e às distorções.
Filmes
Existem dois tipos de mecanismos de movimentação de filme, um usando um cassete plano deslizante que segura o filme e outro usando um cilindro giratório em torno do qual o filme é enrolado. Existem dois tamanhos padrão para filmes panorâmicos odontológicos: 30 cm × 12 cm (12 ″ × 5 ″) e 30 cm x 15 cm (12 ″ × 6 ″). O filme de tamanho menor recebe 8% menos dosagem de raios-X em comparação com o tamanho maior.
Digital
A radiologia de raios-X dentais está mudando da tecnologia de filme (envolvendo um processo de revelação química) para a tecnologia de raios-X digital , que é baseada em sensores eletrônicos e computadores . Uma das principais vantagens em comparação aos sistemas baseados em filme é a latitude de exposição muito maior . Isso significa muito menos varreduras repetidas, o que reduz os custos e também reduz a exposição do paciente à radiação . Os raios X perdidos também podem ser reimpressos se o arquivo digital for salvo. Outras vantagens significativas incluem imagens visualizáveis instantaneamente, a capacidade de aprimorar imagens, a capacidade de enviar imagens por e-mail para profissionais e clientes (sem a necessidade de digitalizá-las primeiro), manuseio fácil e confiável de documentos, exposição reduzida de raios-X, que nenhuma câmara escura é necessária, e que nenhum produto químico é usado.
Um tipo particular de sistema digital usa uma placa de fósforo fotoestimulável (também conhecida como PSP - Placa de Fósforo) no lugar do filme. Após a exposição aos raios-X, a placa (folha) é colocada em um scanner especial, onde a imagem latente formada é recuperada ponto a ponto e digitalizada , usando uma varredura de luz laser. As imagens digitalizadas são armazenadas e exibidas na tela do computador. Este método está entre a antiga tecnologia baseada em filme e a atual tecnologia de imagem digital direta. É semelhante ao processo de filme porque envolve o mesmo manuseio do suporte de imagem e difere porque o processo de revelação química é substituído pelo processo de digitalização. Isso não é muito mais rápido do que o processamento do filme e os desempenhos de resolução e sensibilidade são contestados. No entanto, tem a clara vantagem de poder se ajustar a qualquer equipamento existente sem nenhuma modificação, pois substitui apenas o filme existente.
Às vezes, também, o termo "raios-X digital" é usado para designar os documentos de filme digitalizados que são posteriormente tratados por computadores.
Os outros tipos de tecnologias de imagem digital usam sensores eletrônicos. A maioria deles primeiro converter os raios-X em luz (utilizando um GdO2S ou CsI camada) que é posteriormente capturados utilizando um CCD ou um CMOS sensor de imagem. Poucos deles usam um arranjo analógico-digital híbrido que primeiro converte o raio X em eletricidade (usando uma camada de CdTe ) e então essa eletricidade é renderizada como uma imagem por uma seção de leitura baseada na tecnologia CMOS.
Nos atuais sistemas digitais de última geração, a qualidade da imagem é muito superior aos sistemas convencionais baseados em filme. Os avanços mais recentes também viram a adição da Tecnologia Cone Beam 3D aos dispositivos panorâmicos digitais padrão.
Indicações
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Os ortopantomogramas (OPTs) são usados por profissionais de saúde para fornecer informações sobre:
- Diagnóstico de dentes do siso impactados e planejamento de tratamento - o uso mais comum é determinar o estado dos dentes do siso e traumas nas mandíbulas.
- Perda óssea periodontal e envolvimento periapical.
- Encontrar a origem da dor dentária e ao realizar o diagnóstico dente a dente.
- Avaliação para a colocação de implantes dentários
- Avaliação ortodôntica . pré e pós operatório
- Diagnóstico de anomalias do desenvolvimento, como querubismo , displasia cleido-craniana
- Carcinoma em relação à mandíbula
- Disfunções da articulação temporomandibular e anquilose .
- Diagnóstico de osteossarcoma , ameloblastoma , osteodistrofia renal afetando a mandíbula e hipofosfatemia.
- Diagnóstico e avaliação pré e pós-cirúrgica de trauma oral e maxilofacial , por exemplo, fraturas dentoalveolares e fraturas mandibulares .
- Pedras salivares ( sialolitíase ).
- Outras aplicações de diagnóstico e tratamento.
Mecanismo
Normalmente, a pessoa morde uma espátula de plástico para que todos os dentes, principalmente as coroas , possam ser vistos individualmente. Todo o processo de ortopantomograma leva cerca de um minuto . O tempo real de exposição à radiação do paciente varia entre 5,5 e 22 segundos para a excursão da máquina ao redor do crânio.
A colimação da máquina significa que, ao girar, os raios X projetam apenas uma parte limitada da anatomia no filme em um determinado instante, mas, conforme a rotação progride ao redor do crânio, uma imagem composta do bloqueio maxilo-facial é criada. Enquanto o braço gira, o filme se move de tal maneira que a imagem parcial projetada do crânio (limitada pela seção do feixe) rola sobre ele e o expõe inteiramente. Nem todas as imagens individuais sobrepostas projetadas no filme têm a mesma ampliação porque o feixe é divergente e as imagens têm pontos de foco diferentes. Além disso, nem todas as imagens dos elementos se movem com a mesma velocidade no filme alvo, pois algumas delas estão mais distantes e outras mais próximas do centro de rotação instantânea. A velocidade do filme é controlada de forma a se ajustar exatamente à velocidade de projeção dos elementos anatômicos do lado da arcada dentária mais próximo do filme. Portanto, eles são gravados nitidamente enquanto os elementos em diferentes lugares são gravados borrados conforme eles rolam em velocidades diferentes.
A imagem panorâmica dentária sofre distorções importantes porque o zoom vertical e o zoom horizontal variam de maneira diferente ao longo da imagem. Os zooms verticais e horizontais são determinados pela posição relativa do elemento gravado em relação ao filme e gerador. Recursos mais próximos do gerador recebem mais zoom vertical. O zoom horizontal também depende da posição relativa do elemento em relação ao caminho focal. Os recursos dentro do arco do caminho focal recebem mais zoom horizontal e são desfocados; os recursos externos recebem menos zoom horizontal e ficam desfocados.
O resultado é uma imagem que mostra nitidamente a seção ao longo da arcada da mandíbula e desfocada em outros lugares. Por exemplo, a região anatômica mais radiopaca, as vértebras cervicais (pescoço), se mostra como um pilar vertical amplo e borrado sobrepondo-se aos dentes anteriores. O caminho onde os elementos anatômicos são registrados de forma nítida é chamado de "caminho focal".
Principal vantagem das imagens panorâmicas
- Ampla cobertura de ossos e dentes faciais
- Baixa dose de radiação do paciente
- Conveniência do exame para o paciente (os filmes não precisam ser colocados dentro da boca)
- Capacidade de ser usado em pacientes que não conseguem abrir a boca ou quando a abertura é restrita, por exemplo: devido a trismo
- Pouco tempo necessário para fazer a imagem
- Fácil compreensão pelo paciente de filmes panorâmicos, tornando-os uma ajuda visual útil na educação do paciente e na apresentação de casos.
- Fácil de armazenar em comparação com o grande conjunto de radiografias intraorais normalmente utilizadas.
Preparação
As pessoas que vão se submeter a radiografias panorâmicas geralmente são obrigadas a remover quaisquer brincos, joias, grampos de cabelo, óculos, dentaduras ou aparelhos ortodônticos . Se esses artigos não forem removidos, eles podem criar artefatos na imagem (especialmente se contiverem metal) e reduzir sua utilidade. Também é necessário que a pessoa fique absolutamente imóvel durante o ciclo de 18 ou mais segundos que a máquina leva para expor o filme. Por esse motivo, os radiologistas costumam explicar para a pessoa de antemão como a máquina se moverá.
Efeitos adversos
Como qualquer imagem médica que utiliza radiação ionizante , haverá um mínimo grau de dano ionizante direto e dano indireto de radicais livres criados durante a ionização de moléculas de água dentro das células. Uma estimativa aproximada do risco de câncer fatal em uma radiografia panorâmica é de cerca de 1 em 20 milhões. A idade da pessoa que está sendo fotografada também altera o risco, sendo que os mais jovens correm um risco ligeiramente maior. Por exemplo, o risco de 1 em 10.000.000 seria duplicado para alguém na faixa etária de 1 a 10 anos.
História
Marcos históricos para sistemas panorâmicos digitais
1985–1991 - A primeira tentativa de construir uma panorâmica digital odontológica foi de McDavid et al. na UTHSCSA . A ideia deles baseava-se em um sensor linear de pixel array (coluna de pixel único) que não era apropriado para tal aplicação porque: a) não há efeito tomográfico; b) grandes dificuldades para colimar o feixe de raios X e controlar a dose de raios X administrada ao paciente; c) baixa eficiência do gerador.
1995 - DXIS, o primeiro sistema de raios X panorâmicos digitais odontológicos disponível no mercado, criado por Catalin Stoichita na Signet (França) . DXIS direcionado para retrofit de todos os modelos panorâmicos.
1997 - A SIDEXIS, da Siemens (atual Sirona Dental Systems , Alemanha) ofereceu uma opção digital para a unidade panorâmica Ortophos Plus, a DigiPan da Trophy Radiology (França) ofereceu uma opção digital para a panorâmica OP100 da Instrumentarium (Finlândia).
1998–2004 - muitos fabricantes de panorâmicas ofereceram seus próprios sistemas digitais.
Pesquisa
As radiografias panorâmicas têm a capacidade de demonstrar uma parte do pescoço e mostrar ateromas (calcificações na artéria carótida ), que são uma indicação de aterosclerose local e generalizada (sistêmica) . A aterosclerose das artérias coronárias levando ao infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e a aterosclerose da artéria carótida causando acidente vascular cerebral são as causas número um e três mais comuns de morte nos Estados Unidos.
Há interesse em olhar para as radiografias panorâmicas como uma ferramenta de triagem, no entanto, são necessários mais dados no que diz respeito a se é capaz de fazer uma diferença significativa nos resultados.
Epidemiologia: público em geral e grupos de alto risco
Outros projetos de pesquisa determinaram ainda mais a taxa de prevalência desses ateromas na população em geral (3–5%) e entre os grupos de alto risco (mais de 25% em: vítimas de derrame recente, indivíduos com síndrome da apneia obstrutiva do sono , mulheres na pós-menopausa , tipo 2 diabéticos , indivíduos com cardiomiopatia dilatada e entre indivíduos que receberam radioterapia dirigida ao pescoço). Esses achados foram corroborados por vários outros pesquisadores.
Infecção dentária e aterosclerose
A aterosclerose é atribuída a fatores de risco que incluem tabagismo, hiperlipidemia , obesidade , diabetes mellitus e hipertensão (pressão alta). Esses fatores, no entanto, não explicam totalmente o risco de doença. A aterosclerose foi conceituada como uma resposta inflamatória crônica à lesão e disfunção das células endoteliais , possivelmente decorrente de infecção dentária crônica. Em 2010, usando o índice radiográfico panorâmico de Mattila previamente validado para quantificar a totalidade da infecção dentária (ou seja, lesões periapicais e furais , locais de pericoronite , raízes de dentes cariados , dentes com cárie pulpar e defeitos ósseos verticais), o grupo de Friedlander determinou que os indivíduos com os ateromas da artéria carótida em suas radiografias panorâmicas apresentaram quantidades significativamente maiores de infecção / inflamação dentária do que os controles de risco aterogênico sem ateromas radiográficos. Embora o índice de Mattila tenha sido usado anteriormente para relacionar a extensão da infecção dentária à doença arterial coronariana , esta pesquisa é a primeira a vincular toda a gama de doenças dentárias que ele mede a radiografias panorâmicas que evidenciam aterosclerose da artéria carótida calcificada.