Posições cirúrgicas - Surgical positions
O posicionamento cirúrgico é a prática de colocar o paciente em uma determinada posição física durante a cirurgia . O objetivo da seleção e ajuste de uma posição cirúrgica específica é manter a segurança do paciente e, ao mesmo tempo, permitir o acesso ao local da cirurgia . Freqüentemente, o paciente deve ser colocado em uma posição não natural para obter acesso ao local da cirurgia.
O posicionamento normalmente ocorre após a administração da anestesia .
Além das considerações relacionadas à localização do sítio cirúrgico, a escolha da posição cirúrgica é feita após considerar fatores físicos e fisiológicos relevantes, como alinhamento corporal, circulação , restrições respiratórias e sistema musculatório para prevenir estresse ao paciente. As características físicas do paciente também devem ser consideradas, incluindo tamanho, idade, peso, condição física e alergias. O tipo de anestesia usada também afeta a decisão.
Fatores que influenciam a escolha
Pressão é a força aplicada ao corpo do paciente. Essas forças podem resultar da própria cirurgia, instrumentos, brocas, gravidade, anexos e bandagens. A duração e a intensidade da pressão estão inversamente correlacionadas . Quanto maior a duração da pressão, menos pressão o corpo pode suportar. No entanto, o corpo pode suportar uma grande quantidade de pressão por breves períodos de tempo. A quantidade de pressão no tecido é baseada no tamanho da área de contato: quanto menor o ponto de pressão, maior o efeito que terá no tecido. A posição dos instrumentos pode causar danos ao corpo se a pressão não for aliviada periodicamente.
A própria saúde do paciente também é considerada. Distúrbios respiratórios e circulatórios, pressão arterial, peso do paciente, idade avançada e temperatura corporal podem afetar o potencial de pressão do paciente. Outras forças que podem danificar o corpo são o dobramento do tecido, denominado cisalhamento , fricção do tecido em contato com outro tecido e umidade na pele que pode torná-la mais vulnerável a outras forças e fatores, denominados maceração .
Mudando de posição
Se o paciente foi imobilizado, pode ser importante mudar a posição do paciente periodicamente para evitar acúmulo de sangue, estimular a circulação e aliviar a pressão nos tecidos. O paciente não deve ser colocado em posições não naturais por um longo período de tempo. Após a anestesia, a incapacidade do paciente de reagir aos movimentos pode causar danos às articulações e grupos musculares. Deve-se levar em consideração não danificar esses grupos musculares, por exemplo, movendo ambas as pernas simultaneamente.
Riscos para as extremidades
As lesões nervosas mais comuns durante a cirurgia ocorrem nas extremidades superiores e inferiores. Lesões nos nervos do braço ou ombro podem resultar em dormência, formigamento e diminuição do uso sensorial ou muscular do braço, punho ou mão. Muitas lesões na sala de cirurgia poderiam ser resolvidas simplesmente restringindo os braços e as pernas. Outras causas de lesões nervosas ou musculares nas extremidades são causadas pela pressão no corpo pela equipe cirúrgica apoiada nos braços e pernas do paciente. Os braços do paciente podem ser protegidos contra esses riscos usando um trenó de braço. A separação do esterno durante um procedimento cardíaco também pode fazer com que a primeira costela exerça pressão sobre os nervos do ombro. A posição de litotomia também é conhecida por causar estresse nas extremidades inferiores.
Posições
- Posição supina
- A posição cirúrgica mais comum. O paciente deita-se com as costas retas na cama da sala de cirurgia.
- Posição de Trendelenburg
- O mesmo que a posição supina, mas a parte superior do tronco está abaixada.
- Posição reversa de Trendelenburg
- O mesmo que supino, mas a parte superior do tronco está elevada e as pernas abaixadas.
- Posição da mesa de fratura
- Para cirurgia de fratura de quadril. A parte superior do tronco está em posição supina com a perna não afetada elevada. A perna afetada é estendida sem apoio inferior. A perna é amarrada no tornozelo e há acolchoamento na virilha para manter a pressão na perna e no quadril.
- Posição de litotomia
- Usado para procedimentos ginecológicos, anais e urológicos. A parte superior do tronco é colocada em decúbito dorsal, as pernas são elevadas e seguras, os braços são estendidos.
- Posição de Fowler
- Começa com o paciente em posição supina. A parte superior do tronco é lentamente levantada para uma posição de 90 graus.
- Posição de Semi-Fowlers
- A parte inferior do tronco está na posição supina e a parte superior do tronco está dobrada em uma posição de quase 85 graus. A cabeça do paciente é presa por uma contenção.
- Posição deitada
- O paciente deita-se com o estômago na cama. O abdômen pode ser levantado da cama. Os pesquisadores observaram que os pacientes podem se beneficiar do posicionamento propenso.
- Posição de canivete
- Também chamada de posição de Kraske. O abdômen do paciente está deitado na cama. A cama é uma tesoura para que o quadril seja levantado e as pernas e a cabeça fiquem baixas.
- Posição do peito do joelho
- Semelhante ao canivete, exceto que as pernas são dobradas no joelho em um ângulo de 90 graus.
- Posição lateral
- Também chamada de posição deitada de lado, é como o canivete, exceto que o paciente está deitado de lado. Outras posições semelhantes são o tórax lateral e o rim lateral.
- Posição Lloyd-Davies
- É um termo médico que se refere a uma posição comum para procedimentos cirúrgicos envolvendo a pelve e o abdome inferior. A maioria das cirurgias colorretais e pélvicas é realizada com o paciente na posição de Lloyd-Davis.
- Posição do rim
- A posição do rim é muito parecida com a posição lateral, exceto que o abdômen do paciente é colocado sobre um elevador na mesa de operação que dobra o corpo para permitir o acesso ao espaço retroperitoneal . Um descanso de rim é colocado sob o paciente no local do elevador.
- Posição dos Sims
- A posição dos Sims é uma variação da posição lateral esquerda. O paciente costuma estar acordado e ajuda no posicionamento. O paciente irá rolar para o lado esquerdo. Mantendo a perna esquerda reta, o paciente deslizará o quadril esquerdo para trás e dobrará a perna direita. Esta posição permite acesso ao ânus.