Cuidados de transição - Transitional care

O cuidado transicional refere-se à coordenação e continuidade dos cuidados de saúde durante um movimento de um ambiente de saúde para outro ou para casa, chamado de transição de cuidados , entre os profissionais de saúde e os ambientes, conforme sua condição e necessidades de cuidados mudam durante o curso de uma doença crônica ou aguda doença. Os idosos que sofrem de uma variedade de condições de saúde geralmente precisam de serviços de saúde em diferentes locais para atender às suas muitas necessidades. Para os jovens, o foco é passar com sucesso dos serviços de saúde infantil para os adultos.

Uma recente declaração de posição da American Geriatrics Society define os cuidados de transição da seguinte forma: Para o propósito desta declaração de posições, os cuidados de transição são definidos como um conjunto de ações destinadas a garantir a coordenação e a continuidade dos cuidados de saúde conforme os pacientes são transferidos entre diferentes locais ou diferentes níveis de atenção dentro do mesmo local. Os locais representativos incluem (mas não estão limitados a) hospitais , lares de idosos subagudos e pós-agudos , a casa do paciente, escritórios de cuidados primários e especializados e instalações de cuidados de longo prazo . Os cuidados transitórios são baseados em um plano abrangente de cuidados e na disponibilidade de profissionais de saúde bem treinados em cuidados crônicos e com informações atualizadas sobre os objetivos, preferências e estado clínico do paciente. Inclui arranjos logísticos, educação do paciente e família e coordenação entre os profissionais de saúde envolvidos na transição. O cuidado transitório, que abrange os aspectos de envio e recebimento da transferência, é essencial para pessoas com necessidades de cuidado complexas.

Definição e compreensão do cuidado transicional

Durante as transições, os pacientes com necessidades médicas complexas, principalmente pacientes mais velhos , correm o risco de resultados piores devido a erros de medicação e outros erros de comunicação entre os provedores de saúde envolvidos e entre os provedores e os pacientes / cuidadores familiares. A maioria das pesquisas na área de cuidados transitórios estudou a transição da hospitalização para a configuração do próximo provedor - geralmente uma unidade de enfermagem subaguda, uma unidade de reabilitação ou uma casa com ou sem serviços profissionais de assistência domiciliar. Os desfechos adversos do paciente incluem continuação ou recorrência dos sintomas, incapacidade temporária ou permanente e morte. Os resultados da utilização de cuidados de saúde para pacientes que experimentam cuidados de transição inadequados incluem o retorno ao pronto-socorro ou a readmissão no hospital. À medida que os gastos com saúde aumentam a uma taxa insustentável, há um foco crescente por parte dos pacientes, provedores e legisladores em restringir a utilização desnecessária de recursos, como aqueles incorridos por reinternações evitáveis.

Cuidados de transição ou cuidados de transição também se referem à transição de jovens com condições crônicas para serviços para adultos. Os cuidados de transição são um serviço de saúde juvenil . À medida que as crianças se transformam em jovens adultos, elas superam a experiência dos serviços infantis (pediatria) e precisam encontrar um serviço de saúde para adultos que lhes seja adequado. Um programa na Austrália GMCT Transition Care é uma iniciativa destinada a melhorar a continuidade do atendimento para jovens com saúde crônica à medida que passam dos serviços de saúde infantil (pediátrico) para os adultos.

Continuidade dos cuidados de saúde

Hospital de cuidados de transição de Lake Taylor

A continuidade dos cuidados de saúde (também chamada de continuum de cuidados ) é até que ponto os cuidados são coerentes e vinculados, por sua vez dependendo da qualidade do fluxo de informações, das habilidades interpessoais e da coordenação dos cuidados. A continuidade dos cuidados de saúde significa coisas diferentes para diferentes tipos de cuidadores e pode ser de vários tipos:

  • Continuidade de informações . Inclui que as informações sobre eventos anteriores são utilizadas para prestar cuidados adequados às circunstâncias atuais do paciente.
  • Continuidade das relações pessoais, reconhecendo que uma relação contínua entre pacientes e provedores é a base que conecta o cuidado ao longo do tempo e elimina eventos descontínuos.
  • Continuidade da gestão clínica.

Para evitar interpretações erradas, o tipo de continuidade deve ser acordado antes do início de qualquer discussão ou planejamento relacionado. O cuidado contínuo refere-se a uma situação ideal em que há continuidade nos cuidados de saúde, mesmo na presença de muitas transições.

A análise de erros médicos geralmente revela a presença de muitas lacunas na continuidade da saúde, embora apenas raramente as lacunas produzam acidentes. A segurança do paciente aumenta com a compreensão e o reforço da capacidade normal dos profissionais de saúde de preencher as lacunas.

Medindo a qualidade do cuidado transicional

Medida de transição de cuidados

A única medida atualmente endossada nacionalmente de qualidade de atendimento transicional é a Medida de Transições de Cuidados (CTM), que é uma pesquisa de 15 itens para administração a pacientes após a alta do hospital. A medida também existe como uma pesquisa de 3 itens. As respostas do paciente à pesquisa prevêem o retorno ao departamento de emergência e / ou hospital. O Dr. Eric Coleman e sua equipe da Universidade do Colorado em Denver e do Centro de Ciências da Saúde desenvolveram o CTM, bem como uma intervenção projetada para melhorar os resultados dos pacientes durante as transições.

Melhorar a qualidade dos cuidados de transição

Depois de deixar um determinado ambiente de tratamento, os pacientes mais velhos podem não entender como gerenciar suas condições de saúde ou a quem ligar se tiverem alguma dúvida ou se sua condição piorar. Transições mal gerenciadas podem levar a estresse físico e emocional para os pacientes e seus cuidadores. Durante uma transição, as preferências dos pacientes ou objetivos pessoais em um ambiente não podem ser transferidos para o próximo ambiente. Isso pode fazer com que elementos importantes do plano de cuidados "caiam nas fendas".

Idealmente, o médico principal de cada paciente seria responsável pelo paciente em todos os processos de cuidados de saúde em todos os momentos, mas isso tem sido considerado praticamente impossível e, na realidade, é necessário mais esforço para tornar as transições mais eficazes. No entanto, foi claramente demonstrado que a continuidade pessoal e longitudinal com um clínico geral reduz a necessidade de serviços fora do expediente e internações agudas no hospital. Além disso, a mortalidade é reduzida. As associações são dependentes da dose e provavelmente causais.

Intervenção de Transições de Cuidados

O Care Transitions Intervention (CTI) é uma intervenção de coaching para ajudar os pacientes a retomar o autocuidado após uma mudança no estado de saúde. Ele usa técnicas de treinamento para garantir que os pacientes se sintam confortáveis ​​ao gerenciar seus próprios medicamentos e suas próprias informações de saúde, compreendam os sinais e sintomas que devem levá-los a entrar em contato com um profissional de saúde e tenham habilidades de afirmação para fazer perguntas importantes aos profissionais. Embora a intervenção de coaching ocorra nos primeiros 30 dias após a transição, esta abordagem demonstrou reduzir significativamente a readmissão hospitalar em até seis meses.

Em 2002, a University of Colorado Denver implementou um programa denominado Care Transitions Intervention®. Como parte do programa, um Transitions Coach trabalha diretamente com pacientes e familiares por 30 dias após a alta para ajudá-los a compreender e gerenciar suas complexas necessidades pós-alta, garantindo a continuidade dos cuidados em todos os ambientes. Os participantes do programa têm uma taxa de readmissão hospitalar de 20 a 40 por cento mais baixa em 30, 90 e 180 dias após a alta.

Turfing

Turfing é quando um provedor de saúde transfere um paciente que ele poderia ter cuidado para outro provedor, a fim de reduzir sua própria carga de pacientes. De acordo com um estudo realizado nos Estados Unidos, nove por cento dos médicos admitiram ter transferido um paciente dessa maneira.

Veja também

Referências

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