Afagia - Aphagia
| Afagia | |
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| Seta apontando para o hipotálamo no cérebro humano. O hipotálamo é responsável por controlar a ingestão de alimentos e deglutição. | |
| Especialidade | Gastroenterologia |
| Complicações | Desnutrição , distúrbios metabólicos |
Afagia é a incapacidade ou recusa em engolir. A palavra é derivada do prefixo grego antigo α, que significa "não" ou "sem", e do sufixo φαγία, derivado do verbo φαγεῖν, que significa "comer". Está relacionada à disfagia, que é dificuldade para engolir (prefixo grego δυσ, dis , que significa difícil ou defeituoso) e odinofagia , dor para engolir (de ὀδύνη, odyn (o) , que significa "dor"). A afagia pode ser temporária ou prolongada, dependendo do órgão afetado. É um caso extremo de disfagia com risco de vida. Dependendo da causa, a disfagia não tratada pode evoluir para afagia.
Classificação
Afagia comportamental
As seguintes classificações comportamentais resultam de estudos realizados em ratos, nos quais as lesões foram feitas na região do hipotálamo lateral do cérebro.
- Afagia passiva: Um animal com afagia passiva não responderá à comida se ela for apresentada. No entanto, se o alimento for inserido na boca, o animal irá mastigar.
- Afagia ativa: a afagia ativa é uma rejeição completa dos alimentos. O animal empurra fisicamente o alimento ou move a cabeça dele. Pode-se primeiro provar a comida cheirando ou degustando, e então cuspir qualquer coisa na boca. Posteriormente, o animal apresentará repulsão total ao alimento. O animal reage à comida como se fosse amarga ou fétida.
- Afagia mista: quando apresentado com comida, o animal inicialmente não reage positiva ou negativamente. No entanto, quando o alimento é colocado na boca, o animal demonstra afagia ativa, cuspindo o alimento e recusando-se a comer depois disso.
Esses estudos apontam para a função do hipotálamo na regulação da ingestão de alimentos . Os animais neste estudo também demonstraram vários outros tipos de comportamento alimentar : "alimentação fraca", em que o animal se aproxima lentamente, mastiga e engole pequenas quantidades observáveis de comida por um breve período; "boa alimentação", em que o animal alcança normalmente o alimento e se alimenta de maneira confiável; e "alimentação vigorosa", na qual o animal vorazmente alcança e devora a comida. Nesses casos, houve dano mínimo ou nenhum dano ao hipotálamo lateral.
A afagia não classificada como afagia comportamental geralmente tem uma causa estrutural, consulte as causas .
Causas
A afagia é geralmente o resultado de muitas doenças diferentes, bem como de diferentes tratamentos médicos. As causas mais comuns de afagia são:
- Câncer esofágico - existem dois tipos de câncer esofágico. O cancro das células escamosas dos escamosas células da língua ou o adenocarcinoma de células glandulares apresentam na junção do esófago e estômago . Isso leva a um crescimento local do tumor com disseminação posterior. Essa disseminação pode levar a tumores maiores que resultariam na incapacidade de engolir.
- Teias esofágicas - membranas finas localizadas no esôfago . As anormalidades podem causar constrições no esôfago.
- Globus faríngeo - comumente referido como caroço na garganta
- Miastenia gravis - acredita-se que o timo seja necessário para a deleção de células T auto-reativas e parece ter um papel importante na patogênese da miastenia gravis . Nos pacientes, o timo está tipicamente aumentado e contém muitos centros germinativos com áreas de células T e B muito semelhantes às observadas nos nódulos linfáticos. O tumor na doença associada ao timoma é tipicamente de natureza epitelial .
- Distrofia muscular facioscapulohumeral - embora não haja uma correlação clara entre a distrofia muscular facioscapulohumeral e os músculos estriado faríngeo e esofágico superior. Dismotilidade esofágica primária secundária e inespecífica estava presente, como visto no estudo de 2008 por Joerg-patrick Stübgen.
- Esclerose múltipla - pode levar a dismotilidade esofágica
- Quimioterapia - a radiação da terapia do câncer pode causar um estreitamento da garganta, levando à incapacidade de engolir.
- AVC - problemas para engolir podem fazer com que as vítimas de AVC aspirem alimentos ou líquidos para os pulmões e causar pneumonia, principalmente em idosos.
- Doença de Parkinson - o mecanismo dos distúrbios da deglutição na doença de Parkinson pode estar relacionado a distúrbios extrapiramidais e do sistema autônomo . Os principais sintomas da doença de Parkinson: tremor, bradicinesia e rigidez são inicialmente responsáveis pela deglutição, que é observada principalmente nos estágios avançados da doença
- Danos ao hipotálamo lateral também podem levar à afagia, como visto no estudo de 1978 por Timothy Schallert e Ian Whishaw.
- Outras causas podem ser devidas à depressão , doenças da coluna cervical e distúrbios de conversão .
É importante notar que todas essas causas (exceto devido ao dano do hipotálamo lateral) são indiretas.
Diagnóstico
- Deglutição de bário modificada - deglutição videofluoroscópica ( fluoroscopia ). Uma radiografia lateral de vídeo que fornece informações objetivas sobre o transporte do bolo alimentar, consistência mais segura do bolo alimentar e possível posicionamento da cabeça e manobras que podem facilitar a função de deglutição, dependendo da anatomia e fisiologia de cada indivíduo.
- Esofagogastroduodenoscopia - um procedimento endoscópico diagnóstico que visualiza a parte superior do trato gastrointestinal .
- Estudo da motilidade esofágica - um teste para avaliar a função motora do esfíncter esofágico superior e inferior , bem como do corpo esofágico.
Tratamento e técnicas compensatórias
Durante o tratamento da afagia (ou disfagia), é importante fornecer nutrição e hidratação adequadas. Se uma pessoa não for capaz de tolerar uma dieta regular, modificações na dieta e meios alternativos de nutrição podem ser considerados. Estes incluem líquidos espessantes (a hierarquia de espessamento típica é néctar / xarope grosso, mel grosso e pudim grosso) ou alterando a textura dos alimentos sólidos para reduzir a quantidade necessária de mastigação (mastigação) necessária ou para reduzir outros sintomas de disfagia oral ( como embocadura bucal ou perda anterior). Meios alternativos de nutrição também podem ser necessários em casos mais graves (como quando uma pessoa é considerada NPO e não é segura para comer nada por via oral). Nestes casos, tubos nasogástricos (NG) ou de gastronomia endoscópica percutânea (PEG) podem ser colocados. Outras medidas compensatórias podem incluir a redução do tamanho do bolo (pequenas mordidas / goles) ou estratégias posturais (como dobrar o queixo, virar a cabeça para um lado ou outro). O fonoaudiólogo é aquele profissional que avalia e trata afagia e disfagia e pode recomendar essas estratégias dependendo da etiologia do déficit e da localização da ruptura no mecanismo da deglutição. O verdadeiro tratamento da afagia / disfagia vem da reeducação neuromuscular e do fortalecimento / coordenação na maioria dos casos. Isso pode ser obtido por meio de exercícios de fortalecimento faríngeo, estimulação térmica do gatilho da deglutição e exercícios motores orais. Em alguns casos, também é apropriado realizar exercícios terapêuticos em conjunto com estimulação elétrica neuromuscular (NMES), que utiliza correntes elétricas de baixo nível para direcionar as fibras musculares de uma fonte externa (eletrodos colocados na superfície da pele em locais estratégicos para direcionar músculos e nervos necessários durante o processo de deglutição).
Referências
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