Medição da pressão arterial - Blood pressure measurement
| Medição da pressão arterial | |
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 Um estudante de medicina verificando a pressão arterial usando um esfigmomanômetro e um estetoscópio.
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| Teste de | Pressão sanguínea |
| Baseado em | Técnica de descarga vascular CNAP |
| MedlinePlus | 007490 |
A pressão arterial é mais comumente medida por meio de um esfigmomanômetro , que historicamente usava a altura de uma coluna de mercúrio para refletir a pressão circulante. Os valores da pressão arterial são geralmente relatados em milímetros de mercúrio (mmHg), embora os dispositivos aneróides e eletrônicos não contenham mercúrio .
Para cada batimento cardíaco, a pressão arterial varia entre as pressões sistólica e diastólica. A pressão sistólica é o pico de pressão nas artérias, que ocorre próximo ao final do ciclo cardíaco, quando os ventrículos estão se contraindo. A pressão diastólica é a pressão mínima nas artérias, que ocorre perto do início do ciclo cardíaco, quando os ventrículos estão cheios de sangue. Um exemplo de valores medidos normais para um ser humano adulto saudável em repouso é 120 mmHg sistólico e 80 mmHg diastólico (escrito como 120/80 mmHg e falado como "um-vinte sobre oitenta").
As pressões sanguíneas arteriais sistólica e diastólica não são estáticas, mas sofrem variações naturais de um batimento cardíaco para outro e ao longo do dia (em ritmo circadiano ). Eles também mudam em resposta ao estresse , fatores nutricionais, drogas , doenças, exercícios e momentaneamente de ficar em pé . Às vezes, as variações são grandes. A hipertensão refere-se à pressão arterial anormalmente elevada, em oposição à hipotensão , quando está anormalmente baixa. Junto com a temperatura corporal , freqüência respiratória e pulsação , a pressão arterial é um dos quatro principais sinais vitais monitorados rotineiramente por profissionais médicos e prestadores de cuidados de saúde.
Medir a pressão de forma invasiva , penetrando na parede arterial para fazer a medição, é muito menos comum e geralmente restrito a um ambiente hospitalar.
Não invasivo
As medidas auscultatórias e oscilométricas não invasivas são mais simples e rápidas do que as medidas invasivas, requerem menos experiência, virtualmente não apresentam complicações, são menos desagradáveis e menos dolorosas para o paciente. No entanto, os métodos não invasivos podem produzir uma precisão um pouco menor e pequenas diferenças sistemáticas nos resultados numéricos. Os métodos de medição não invasivos são mais comumente usados para exames e monitoramento de rotina. Novas tecnologias não invasivas e contínuas baseadas na técnica de descarga vascular CNAP estão tornando a medição não invasiva da pressão arterial e outros parâmetros hemodinâmicos avançados mais aplicáveis em anestesia geral e cirurgia, onde os períodos de hipotensão podem ser perdidos por medições intermitentes.
Palpação
Um valor sistólico mínimo pode ser estimado aproximadamente por palpação , usado com mais frequência em situações de emergência , mas deve ser usado com cautela. Foi estimado que, usando percentis de 50% , os pulsos carotídeo, femoral e radial estão presentes em pacientes com pressão arterial sistólica> 70 mmHg, pulsos carotídeo e femoral isolados em pacientes com pressão arterial sistólica> 50 mmHg, e apenas uma carótida pulso em pacientes com pressão arterial sistólica> 40 mmHg.
Um valor mais preciso da pressão arterial sistólica pode ser obtido com um esfigmomanômetro e palpação do pulso radial. Métodos usando modelos constitutivos têm sido propostos para medir a pressão arterial a partir do pulso da artéria radial. A pressão arterial diastólica não pode ser estimada por este método. A American Heart Association recomenda que a palpação seja usada para obter uma estimativa antes de usar o método auscultatório.
Ausculta
O método auscultatório (da palavra latina para "ouvir") usa um estetoscópio e um esfigmomanômetro . Este compreende um manguito inflável ( Riva-Rocci ) colocado ao redor do braço quase na mesma altura vertical do coração, preso a um manômetro de mercúrio ou aneróide . O manômetro de mercúrio, considerado o padrão ouro, mede a altura de uma coluna de mercúrio, dando um resultado absoluto sem necessidade de calibração e, conseqüentemente, não sujeito a erros e desvios de calibração que afetam outros métodos. O uso de manômetros de mercúrio é frequentemente necessário em ensaios clínicos e para a medição clínica da hipertensão em pacientes de alto risco, como mulheres grávidas .
Um manguito de tamanho apropriado é colocado de maneira suave e confortável e, em seguida, inflado manualmente, apertando repetidamente um bulbo de borracha até que a artéria esteja completamente ocluída. É importante que o tamanho do manguito esteja correto: manguitos subdimensionados registram uma pressão muito alta; manguitos muito grandes podem produzir uma pressão muito baixa. Normalmente, três ou quatro tamanhos de manguito devem estar disponíveis para permitir medições em braços de tamanhos diferentes. Ouvindo com o estetoscópio a artéria braquial na área antecubital do cotovelo , o examinador libera lentamente a pressão no manguito. Quando o sangue começa a fluir na artéria, o fluxo turbulento cria um "whooshing" ou pancada (primeiro som de Korotkoff ). A pressão na qual esse som é ouvido pela primeira vez é a pressão arterial sistólica. A pressão do manguito é posteriormente liberada até que nenhum som possa ser ouvido (quinto som de Korotkoff), na pressão arterial diastólica.
O método auscultatório é o método predominante de medição clínica.
Oscilométrico
O método oscilométrico foi demonstrado pela primeira vez em 1876 e envolve a observação de oscilações na pressão do manguito do esfigmomanômetro que são causadas pelas oscilações do fluxo sanguíneo , ou seja, o pulso . A versão eletrônica deste método é algumas vezes usada em medições de longo prazo e prática geral. O primeiro manguito de pressão arterial oscilométrica totalmente automatizado denominado Dinamap 825, um acrônimo para "Dispositivo para pressão arterial média indireta não invasiva", foi disponibilizado em 1976. Foi substituído em 1978 pelo Dinamap 845, que também podia medir a pressão arterial sistólica e diastólica pressão arterial, bem como freqüência cardíaca.
O método oscilométrico usa um manguito de esfigmomanômetro, como o método auscultatório, mas com um sensor de pressão eletrônico ( transdutor ) para observar as oscilações de pressão do manguito, eletrônicos para interpretá-las automaticamente e a inflação e desinsuflação automáticas do manguito. O sensor de pressão deve ser calibrado periodicamente para manter a precisão. A medição oscilométrica requer menos habilidade do que a técnica auscultatória e pode ser adequada para uso por equipe não treinada e para monitoramento domiciliar automatizado do paciente. Quanto à técnica auscultatória, é importante que o tamanho do manguito seja adequado para o braço. Existem alguns dispositivos de manguito único que podem ser usados para braços de tamanhos diferentes, embora a experiência com eles seja limitada.
O manguito é inflado a uma pressão inicialmente superior à pressão arterial sistólica e então reduzido para abaixo da pressão diastólica durante um período de cerca de 30 segundos. Quando o fluxo sanguíneo é nulo (pressão do manguito excedendo a pressão sistólica) ou desimpedido (pressão do manguito abaixo da pressão diastólica), a pressão do manguito será essencialmente constante. Quando o fluxo sanguíneo está presente, mas restrito, a pressão do manguito, que é monitorada pelo sensor de pressão, irá variar periodicamente em sincronia com a expansão e contração cíclicas da artéria braquial, ou seja, irá oscilar .
Durante o período de deflação, a forma de onda de pressão registrada forma um sinal conhecido como curva de deflação do manguito. Um filtro passa-banda é utilizado para extrair os pulsos oscilométricos da curva de deflação do manguito. Durante o período de deflação, os pulsos oscilométricos extraídos formam um sinal conhecido como forma de onda oscilométrica (OMW). A amplitude dos pulsos oscilométricos aumenta até o máximo e, em seguida, diminui com a deflação adicional. Uma variedade de algoritmos de análise pode ser empregada para estimar a pressão arterial sistólica, diastólica e média.
Os monitores oscilométricos podem produzir leituras imprecisas em pacientes com problemas cardíacos e circulatórios, que incluem arteriosclerose , arritmia , pré-eclâmpsia , pulsus alternans e pulsus paradoxus .
Na prática, os diferentes métodos não fornecem resultados idênticos; um algoritmo e coeficientes obtidos experimentalmente são usados para ajustar os resultados oscilométricos para fornecer leituras que correspondam aos resultados auscultatórios da melhor forma possível. Alguns equipamentos usam a análise auxiliada por computador da forma de onda da pressão arterial instantânea para determinar os pontos sistólico, médio e diastólico. Uma vez que muitos dispositivos oscilométricos não foram validados, deve-se ter cuidado, pois a maioria não é adequada em ambientes de cuidados clínicos e agudos.
Recentemente, vários algoritmos oscilométricos sem coeficiente foram desenvolvidos para estimar a pressão arterial. Esses algoritmos não dependem de coeficientes obtidos experimentalmente e têm demonstrado fornecer uma estimativa mais precisa e robusta da pressão arterial. Esses algoritmos são baseados em encontrar a relação fundamental entre a forma de onda oscilométrica e a pressão sanguínea usando abordagens de modelagem e aprendizagem. Medições de tempo de trânsito de pulso também têm sido usadas para melhorar as estimativas oscilométricas da pressão arterial.
O termo NIBP, para pressão arterial não invasiva, é freqüentemente usado para descrever o equipamento de monitoramento oscilométrico.
Técnicas não invasivas contínuas
A Pressão Arterial Não Invasiva Contínua (CNAP) é o método de medição da pressão arterial em tempo real, sem interrupções e sem canulação do corpo humano. O CNAP combina as vantagens dos seguintes dois “padrões de ouro” clínicos: mede a pressão arterial continuamente em tempo real como o sistema de cateter arterial invasivo e não é invasivo como o esfigmomanômetro de braço padrão . Os mais recentes desenvolvimentos neste campo mostram resultados promissores em termos de precisão, facilidade de uso e aceitação clínica. Um avançado sistema de monitoramento hemodinâmico que incorpora o método CNAP é a tecnologia NICCI da empresa Pulsion Medical Systems . O sistema usa fotopletismografia para detectar o fluxo sanguíneo nos dedos do paciente e manguitos de pressão para criar um fluxo constante. A pressão resultante no sensor de dedo corresponde à pressão arterial real. Com base na técnica de descarga vascular , a tecnologia NICCI fornece parâmetros hemodinâmicos contínuos e não invasivos durante as cirurgias. Os resultados da medição são comparáveis às medições invasivas da linha arterial em termos de continuidade, precisão e dinâmica da forma de onda.
Velocidade da onda de pulso
Desde a década de 1990, uma nova família de técnicas com base no chamado princípio da velocidade de onda de pulso (PWV) foi desenvolvida. Essas técnicas baseiam-se no fato de que a velocidade com que um pulso de pressão arterial viaja ao longo da árvore arterial depende, entre outros, da pressão arterial subjacente. Assim, após uma manobra de calibração, essas técnicas fornecem estimativas indiretas da pressão arterial, traduzindo os valores de VOP em valores de pressão arterial. A principal vantagem dessas técnicas é que é possível medir os valores de VOP de um sujeito continuamente (batimento a batimento), sem supervisão médica e sem a necessidade de insuflar continuamente os manguitos braquiais.
Monitoramento ambulatorial e domiciliar
Dispositivos ambulatoriais de pressão arterial fazem leituras regularmente (por exemplo, a cada meia hora durante o dia e a noite). Eles têm sido usados para excluir problemas de medição, como hipertensão do avental branco, e fornecer estimativas mais confiáveis da pressão arterial normal e do risco cardiovascular. As leituras da pressão arterial fora do ambiente clínico são geralmente ligeiramente mais baixas na maioria das pessoas; no entanto, os estudos que quantificaram os riscos da hipertensão e os benefícios da redução da pressão arterial foram baseados principalmente em leituras em um ambiente clínico. O uso de medições ambulatoriais não é difundido, mas as diretrizes desenvolvidas pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados do Reino Unido e a Sociedade Britânica de Hipertensão recomendaram que o monitoramento ambulatorial da pressão arterial por 24 horas deve ser usado para o diagnóstico de hipertensão. A análise econômica da saúde sugeriu que essa abordagem seria econômica em comparação com medições clínicas repetidas. Nem todas as máquinas domésticas de pressão arterial são precisas e as unidades domésticas de monitoramento de pressão arterial de "ampla faixa" (tamanho único) não têm evidências adequadas para apoiar seu uso. Além disso, os profissionais de saúde estão recomendando que as pessoas validem seus dispositivos domésticos antes de confiar nos resultados.
O monitoramento domiciliar é uma alternativa simples e barata ao monitoramento ambulatorial da pressão arterial, embora geralmente não permita a avaliação da pressão arterial durante o sono, o que pode ser uma desvantagem. Monitores de pressão arterial autônomos automáticos estão disponíveis a preços razoáveis; no entanto, as medições podem não ser precisas em pacientes com fibrilação atrial ou outras arritmias, como batimentos ectópicos frequentes. O monitoramento domiciliar pode ser usado para melhorar o controle da hipertensão e monitorar os efeitos das mudanças no estilo de vida e dos medicamentos relacionados à pressão arterial. Em comparação com as medições ambulatoriais da pressão arterial, o monitoramento domiciliar foi considerado uma alternativa eficaz e de menor custo, mas o monitoramento ambulatorial é mais preciso do que o clínico e o residencial no diagnóstico de hipertensão.
Ao medir a pressão arterial em casa, uma leitura precisa requer que a pessoa não beba café, fume cigarros ou faça exercícios extenuantes por 30 minutos antes de fazer a leitura. Uma bexiga cheia pode ter um pequeno efeito nas leituras de pressão arterial; se surgir a vontade de urinar, deve-se fazê-lo antes da leitura. Por 5 minutos antes da leitura, deve-se sentar ereto em uma cadeira com os pés apoiados no chão e com os membros descruzados. O manguito de pressão arterial deve estar sempre contra a pele nua, pois as leituras feitas na manga de uma camisa são menos precisas. O mesmo braço deve ser usado para todas as medições. Durante a leitura, o braço utilizado deve estar relaxado e mantido na altura do coração, por exemplo, apoiando-o sobre uma mesa.
Como a pressão arterial varia ao longo do dia, as medições caseiras devem ser feitas no mesmo horário do dia. Uma declaração científica conjunta da American Heart Association, American Society of Hypertension e Preventive Cardiovascular Nurses Association sobre monitoramento domiciliar em 2008 recomendou que 2 a 3 leituras deveriam ser feitas pela manhã (após acordar, antes de se lavar / vestir, tomar café da manhã / beber ou tomando medicação) e outras 2 a 3 leituras à noite, cada dia durante um período de 1 semana. Também foi recomendado que as leituras do primeiro dia sejam descartadas e que um total de ≥12 leituras (ou seja, pelo menos duas leituras por dia nos 6 dias restantes da semana) deve ser usado para tomar decisões clínicas.
Erro do observador
Muitos são os fatores que podem interferir na leitura da pressão arterial pelo médico, como problemas de audição e percepção auditiva do médico. Karimi Hosseini et al avaliaram as diferenças interobservador entre especialistas sem qualquer deficiência auditiva e relataram que 68% dos observadores registraram pressão arterial sistólica em uma faixa de 9,4 mmHg, pressão arterial diastólica em uma faixa de 20,5 mmHg e pressão arterial média em uma faixa de 16,1 mmHg. Neufeld e cols. Relataram desvios-padrão para leituras sistólicas e diastólicas de aproximadamente 3,5 a 5,5 mm Hg. Em geral, o desvio padrão para a pressão diastólica seria maior devido à dificuldade de julgar quando os sons desaparecem.
Hipertensão do avental branco
Para alguns pacientes, as medições da pressão arterial feitas em um consultório médico podem não caracterizar corretamente a pressão arterial típica. Em até 25% dos pacientes, a medição do consultório é mais alta do que a pressão arterial típica. Esse tipo de erro é denominado hipertensão do avental branco (HAB) e pode ser decorrente da ansiedade relacionada ao exame do profissional de saúde. A hipertensão do avental branco também pode ocorrer porque, em um ambiente clínico, os pacientes raramente têm a oportunidade de descansar por cinco minutos antes de fazer as leituras da pressão arterial. O diagnóstico incorreto de hipertensão para esses pacientes pode resultar em medicamentos desnecessários e possivelmente prejudiciais. A HAB pode ser reduzida (mas não eliminada) com medições automatizadas da pressão arterial por mais de 15 a 20 minutos em uma área tranquila do consultório ou clínica. Em alguns casos, ocorre uma leitura da pressão arterial mais baixa no médico - isso foi denominado 'hipertensão mascarada'.
Locais alternativos, como farmácias, foram propostos como alternativas para a pressão arterial em consultório. O limite para a pressão arterial de leituras de farmácia é 135/85 mmHg, sugerindo um efeito do avental branco reduzido, semelhante às medições ambulatoriais diurnas.
Invasivo
A pressão sanguínea arterial é medida de forma invasiva mais precisa por meio de uma linha arterial . A medição invasiva da pressão arterial com cânulas intravasculares envolve a medição direta da pressão arterial pela colocação de uma agulha de cânula em uma artéria (geralmente radial , femoral , dorsal do pé ou braquial ). A cânula é inserida por palpação ou com o uso de orientação de ultrassom.
A cânula deve ser conectada a um sistema estéril cheio de fluido, que é conectado a um transdutor de pressão eletrônico. A vantagem desse sistema é que a pressão é constantemente monitorada batimento a batimento e uma forma de onda (um gráfico da pressão em relação ao tempo) pode ser exibida. Esta técnica invasiva é regularmente empregada em medicina intensiva humana e veterinária , anestesiologia e para fins de pesquisa.
A canulação para monitoramento da pressão vascular invasiva raramente está associada a complicações como trombose , infecção e sangramento . Os pacientes com monitoramento arterial invasivo requerem supervisão muito próxima, pois há o perigo de sangramento grave se a linha for desconectada. Geralmente é reservado para pacientes em que variações rápidas na pressão arterial são esperadas.
Monitores de pressão vascular invasiva são sistemas de monitoramento de pressão projetados para adquirir informações de pressão para exibição e processamento. Há uma variedade de monitores de pressão vascular invasiva para aplicações em traumas, cuidados intensivos e salas de cirurgia . Isso inclui pressão única, pressão dupla e multiparâmetros (ou seja, pressão / temperatura). Os monitores podem ser usados para medição e acompanhamento das pressões arterial, venosa central, pulmonar, atrial esquerda, átrio direito, arterial femoral, venosa umbilical, arterial umbilical e intracraniana.