Reforma da saúde na China - Healthcare reform in China

Artigo principal: Saúde na China

A reforma da saúde na China refere-se à transição anterior e contínua do sistema de saúde na China moderna . O governo da China, especificamente a Comissão Nacional de Saúde e Planejamento Familiar (antigo Ministério da Saúde ), desempenha um papel de liderança nessas reformas. As reformas se concentram no estabelecimento de sistemas de seguro médico público e no aprimoramento dos provedores de saúde públicos, o principal componente do sistema de saúde da China. Em áreas urbanas e rurais, três sistemas de seguro médico do governo - Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos, Seguro Médico Básico para Funcionários Urbanos e Novo Esquema Médico Cooperativo Rural - cobrem quase todos. Vários estabelecimentos públicos de saúde, incluindo hospitais municipais ou municipais, centros de saúde comunitários e centros de saúde municipais, foram fundados para atender a diversas necessidades. As reformas atuais e futuras são descritas em Healthy China 2030.

Diretrizes Gerais

China Saudável 2020

Em outubro de 2009, Chen Zhu, chefe do Ministério da Saúde, declarou a busca da China Saudável 2020, um programa para fornecer acesso universal à saúde e tratamento para toda a China até 2020, principalmente por meio de políticas revisadas de nutrição , agricultura , alimentação e marketing social. Grande parte do programa se concentra na prevenção de doenças crônicas e na promoção de melhores opções de estilo de vida e hábitos alimentares. Destina-se especialmente à conscientização do público para a obesidade , sedentarismo e escolhas alimentares inadequadas. Healthy China 2020 concentra-se principalmente em áreas urbanas e populosas que são fortemente influenciadas pela globalização e modernidade. Além disso, grande parte do programa é administrado pela mídia e localizado e se concentra na mudança por meio da comunidade, em vez de nas leis locais. Muitos dos objetivos do Healthy China 2020 estão concentrados em áreas mais urbanas sob influências ocidentais. A dieta está causando problemas de obesidade e um influxo de transportes modernos está afetando negativamente os ambientes urbanos e, portanto, a saúde.

Em 2011, foi implementado o Programa de Desenvolvimento Infantil da China com o objetivo de reduzir a mortalidade infantil e a taxa de mortalidade de menores de 5 anos para 10 e 13 por 1000 nascidos vivos, respectivamente. Cinco anos depois, seus valores foram reduzidos para 5 e 5,7 por 1000 crianças, mas sem levar em consideração a mortalidade devido à suspensão do tratamento de crianças gravemente enfermas, para as quais não existiam disposições legislativas relevantes na China.

China Saudável 2030

Em outubro de 2016, após o discurso do secretário-geral do Partido Comunista Xi Jinping e do premier Li Keqiang na conferência Nacional de Saúde e Bem-estar da China em Pequim, a Comissão Nacional de Saúde e Planejamento Familiar da China emitiu o Esboço de Planejamento da China Saudável 2030 , o mais recente estrutura abrangente sobre as metas e planos de sua reforma da saúde.

O tema estratégico do Healthy China 2030 é “co-construção, compartilhamento e saúde para todos”. O projeto visa atingir esses objetivos principais até 2030: melhoria contínua nas condições de saúde das pessoas, aumento da expectativa de vida para 79, controle efetivo dos principais fatores que prejudicam a saúde, melhoria substancial nos serviços de saúde, expansão notável no setor de saúde, estabelecimento de sistemas de saúde inclusivos melhorar os sistemas regulatórios. As ações específicas incluem: reforço da educação para a saúde nas escolas, promoção de estilos de vida saudáveis, incentivo ao exercício, melhoria do acesso universal à saúde, melhoria da qualidade dos serviços de saúde, atenção especial aos idosos, mulheres, crianças e deficientes, reformas nos seguros de saúde, instrumentos farmacêuticos e médicos sistemas, etc.

Reformas do seguro médico

Veja também: Seguro Saúde na China

Esquema Médico Cooperativo Rural (1950-1980)

Depois de 1949, o Partido Comunista Chinês (PCC) assumiu o controle da China e o Ministério da Saúde controlou efetivamente o sistema de saúde e as políticas chinesas . Sob o governo chinês, as autoridades do país, e não os governos locais, determinaram em grande parte o acesso aos cuidados de saúde. As áreas rurais viram a maior necessidade de reforma da saúde, e o Rural Co-operative Medical Scheme (RCMS) foi estabelecido como um sistema de três camadas para o acesso à saúde rural. O RCMS funcionava em um plano de pré-pagamento que consistia em contribuição de renda individual, um fundo de bem-estar coletivo da aldeia e subsídios do governo superior.

A primeira camada consistia de médicos descalços , que eram treinados em higiene básica e medicina tradicional chinesa . O sistema de médicos descalços era a forma mais fácil de acesso à saúde, especialmente nas áreas rurais. Os centros de saúde municipais eram o segundo nível do RCMS, consistindo em pequenas clínicas ambulatoriais que contratavam principalmente profissionais médicos subsidiados pelo governo chinês. Junto com médicos descalços, os centros de saúde municipais foram utilizados para a maioria das doenças comuns. O terceiro nível do CMS, hospitais municipais, era para os pacientes mais gravemente enfermos. Eles foram financiados principalmente pelo governo, mas também colaboraram com os sistemas locais de recursos (equipamentos, médicos, etc.). Campanhas de saúde pública para melhorar as condições ambientais e de higiene também foram implementadas, especialmente nas áreas urbanas.

O RCMS melhorou significativamente a expectativa de vida e, simultaneamente, diminuiu a prevalência de certas doenças. Por exemplo, a expectativa de vida quase dobrou (de 35 para 69 anos) e a mortalidade infantil caiu de 250 para 40 mortes para cada 1000 nascidos vivos. Além disso, a taxa de malária caiu de 5,55% de toda a população chinesa para 0,3% da população. O aumento na saúde deveu-se tanto ao governo central e local quanto aos esforços da comunidade para melhorar a saúde. As campanhas procuraram prevenir doenças e deter a propagação de agentes de doenças como os mosquitos que causam a malária . As tentativas de aumentar a consciência pública sobre a saúde foram especialmente enfatizadas.

Devido ao apoio de Mao Zedong , o RCMS viu sua expansão mais rápida durante a Revolução Cultural , atingindo um pico de cobertura de 85% da população total em 1976. No entanto, como resultado da reforma do setor agrícola e fim da Comuna do Povo na década de 1980, o RCMS perdeu sua base econômica e organizacional. Portanto, o RCMS entrou em colapso, com cobertura de apenas 9,6% em 1984.

Reformas para provedores de saúde

Mudanças em hospitais (2010-presente)

Hospital Haidian de Pequim
Hospital Haidian, Pequim

Na China, os hospitais públicos são considerados as unidades de saúde mais importantes, oferecendo atendimento ambulatorial e hospitalar. Eles também têm grandes responsabilidades de ensino, treinamento e pesquisa. A maioria dos hospitais está localizada em cidades.

No entanto, vários problemas representam desafios para cuidados de saúde hospitalares acessíveis e baratos. Para começar, os preços dos medicamentos são excessivamente elevados para compensar o baixo preço do serviço. Os médicos também estão insatisfeitos com sua renda. Em segundo lugar, uma grande tensão nas relações médico-paciente às vezes causa conflitos ou mesmo violência contra os médicos ( yinao ). Além disso, os pacientes não são distribuídos por gravidade entre os hospitais e unidades de saúde inferiores, o que leva ao consumo excessivo de recursos médicos de alto nível nos hospitais.

O objetivo das reformas hospitalares é manter a natureza de bem-estar social dos hospitais públicos e incentivá-los a desempenhar funções de serviço público, proporcionando serviços de saúde acessíveis e baratos para as pessoas. As reformas começaram como piloto em 2010 em 16 cidades. Em 2015, uma nova versão das diretrizes foi lançada e atenção extra é dada aos hospitais de nível municipal. Em 2017, as reformas dos hospitais públicos se expandiram com foco na eliminação da diferença de preços dos medicamentos entre as farmácias hospitalares e o atacado.

Vários estudos mostraram resultados mistos sobre a eficácia dos resultados. A pesquisa de caso descobriu que as reformas nos sistemas de compensação aumentaram a quantidade e a qualidade do serviço, mas causaram uma queda drástica na eficiência da gestão. Evidências regionais mostraram que o gasto total direto aumentou, apesar da redução nos medicamentos para pacientes internados. A satisfação do pessoal de saúde no trabalho aumentou enquanto foi exposto a maior pressão e horas extras de trabalho.

Mudanças em outros provedores de saúde

Além dos hospitais públicos, várias unidades de saúde públicas de base e prestadores de saúde privados também desempenham seu papel único na prestação de serviços de saúde. As reformas nas instalações de base enfocam sua cooperação e distribuição de responsabilidades entre os hospitais, motivam e compensam o pessoal de saúde de base. As partes privadas são incentivadas a fornecer serviços médicos e a cooperar com os setores públicos.

Reformas Farmacêuticas

Lista de medicamentos essenciais (2009-presente)

Em 2009, o Conselho Estadual deu início ao Sistema de Medicamentos Essenciais (EDS) e publicou a primeira versão da Lista de Medicamentos Essenciais (EDL), que consiste em 307 tipos de medicamentos. Todas as unidades básicas de saúde são obrigadas a preparar, usar e vender os medicamentos listados quase exclusivamente. Os preços dos medicamentos são negociados pelo governo regional e pelos produtores de medicamentos, enquanto são vendidos com lucro zero em instalações de base. A taxa de reembolso para DE é definida notavelmente mais alta. O EDL está sujeito a alterações de acordo com as necessidades e o desenvolvimento do medicamento.

No entanto, em 2015, o Conselho de Estado mudou seus regulamentos para impedir que os governos locais expandissem o EDL. A análise apontou que o poder dos governos locais em adicionar novos medicamentos ao seu EDL é propenso a comportamentos de busca de renda e protecionismo para a indústria local de medicamentos. Além disso, a nova diretriz removeu a restrição ao uso de medicamentos não listados, já que essa regulamentação causava escassez de medicamentos em instalações de base.

As opiniões sobre o EDS variam. A pesquisa da Mckinsey em 2013 revelou que mais de 2 terços dos principais executivos de empresas farmacêuticas multinacionais esperavam que a EDS tivesse um efeito negativo em seus negócios. Estudos sugeriram mudanças no processo de seleção de medicamentos.

Cooperação com o exterior

Projeto Saúde VIII do Banco Mundial

Um exemplo de um modelo de reforma baseado em uma abordagem de parceria internacional foi o Projeto de Serviços Básicos de Saúde. O projeto foi o 8º projeto do Banco Mundial na China e foi implementado entre 1998 e 2007 pelo governo da China em 97 condados rurais pobres onde vivem 45 milhões de pessoas. O projeto teve como objetivo encorajar as autoridades locais a testar estratégias inovadoras para fortalecer seus serviços de saúde para melhorar o acesso a cuidados competentes e reduzir o impacto de doenças graves. Em vez de se concentrar na erradicação de uma doença específica, como os projetos anteriores do Banco Mundial haviam feito, o Projeto de Serviços de Saúde foi uma tentativa geral de reformar a saúde. Tanto o lado da oferta (instalações médicas, empresas farmacêuticas, profissionais) quanto a demanda (pacientes, cidadãos rurais) da medicina foram visados. Em particular, o projeto apoiou os implementadores do condado para traduzir a política nacional de saúde em estratégias e ações significativas em nível local. O projeto teve resultados mistos. Embora tenha havido um aumento nos subsídios do governo, que foi capaz de reduzir os gastos do próprio bolso para os residentes, não houve melhora estatisticamente significativa nos indicadores de saúde (redução de doenças, etc.).

Implicações políticas

Com a China administrando uma grande reforma do sistema de saúde em um contexto de rápida mudança econômica e institucional, o Institute of Development Studies , um instituto de pesquisa internacional, descreve as implicações políticas com base na pesquisa colaborativa em torno da abordagem chinesa para o desenvolvimento do sistema de saúde. Uma comparação da saúde da China com outras nações mostra que a organização da saúde é crucial para sua implementação. Há alguma desorganização e desigualdade no acesso à saúde nas áreas urbanas e rurais, mas a qualidade geral da saúde não foi drasticamente afetada. Certos incentivos, como o ajuste de preços de equipamentos médicos e remédios, ajudaram a melhorar a assistência médica em certa medida. A maior barreira para a melhoria na saúde é a falta de unidade nas políticas em cada município. O Institute of Development Studies sugere testar inovações em nível local, incentivando o aprendizado com o sucesso e, gradualmente, criando instituições que apóiem ​​novas maneiras de fazer as coisas. Isso sugere que analistas de outros países e funcionários de organizações de apoio à saúde internacional precisam entender essa abordagem se quiserem fortalecer o aprendizado mútuo com seus colegas chineses.

Opinião pública

Embora a expectativa de vida na China tenha aumentado e a mortalidade infantil diminuído desde os esforços iniciais de reforma da saúde, há dissonância na qualidade da saúde. Estudos sobre a recepção pública da qualidade dos cuidados de saúde na China em províncias chinesas mais rurais mostram lacunas contínuas na compreensão entre o que está disponível em termos de cuidados médicos e a acessibilidade dos cuidados de saúde. Continua a haver disparidade entre a qualidade dos cuidados de saúde nas áreas rurais e urbanas. A qualidade do atendimento entre os estabelecimentos privados e públicos é diferente, e as clínicas privadas são mais frequentadas em algumas áreas rurais devido a melhores serviços e tratamento. Na verdade, um estudo de Lim, et al. mostraram que nas províncias rurais chinesas de Guangdong , Shanxi e Sichuan , 33% dos cidadãos rurais nessas províncias utilizam clínicas privadas em vez de hospitais financiados pelo governo. O estudo mostrou que não era tanto a disponibilidade e o acesso aos cuidados de saúde para os cidadãos, mas sim a qualidade dos cuidados de saúde públicos que as pessoas recebiam que os levava a optar por clínicas privadas. A contínua falta de seguro saúde, especialmente na maioria das províncias rurais (onde 90% das pessoas nessas províncias rurais não têm seguro saúde) demonstra uma lacuna contínua na igualdade de saúde.

Desafios

Muitos grupos minoritários ainda enfrentam desafios para obter igualdade no acesso à saúde. Devido à reforma da saúde da década de 1980, houve um aumento geral nos subsídios do governo à saúde, mas mesmo assim, os gastos individuais com saúde também aumentaram. Uma disparidade na desigualdade entre as áreas urbanas e rurais persiste, uma vez que grande parte da reforma recente do governo está focada nas áreas urbanas. Apesar dos esforços do NRCMS para combater essa desigualdade, ainda é difícil fornecer saúde universal às áreas rurais. Para se somar a essa desigualdade rural, grande parte da população idosa vive em áreas rurais e enfrenta ainda mais dificuldades de acesso à saúde, e continua sem seguro.

Como grupos minoritários, os formuladores de políticas de saúde também enfrentam desafios. Primeiro, um sistema que mantém baixos os salários básicos, mas permite que os médicos ganhem dinheiro com prescrições e investigações, leva a incentivos perversos e ineficiência em todos os níveis. Em segundo lugar, como em muitos outros países, desenvolver sistemas de seguro saúde e financiamento comunitário que permitirão cobertura para a maioria das pessoas é um grande desafio quando a população está envelhecendo e os tratamentos estão se tornando mais sofisticados e caros. Isso é verdade especialmente na China, com o modelo de transição demográfica incentivando um maior envelhecimento da população com a política do filho único . Vários modelos diferentes foram desenvolvidos em todo o país para tentar resolver os problemas, como programas locais mais recentes baseados na comunidade.

Veja também

Referências

Leitura adicional