Sangramento por deficiência de vitamina K - Vitamin K deficiency bleeding
| Sangramento por deficiência de vitamina K do recém-nascido | |
|---|---|
| Outros nomes | Doença hemorrágica do recém-nascido |
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| Vitamina K 1 | |
| Especialidade |
Pediatria 
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| Sintomas | Sangrando |
| Início usual | Do nascimento aos 2 meses de idade |
| Tipos | Antiga, Clássica, Tarde |
| Causas | Deficiência de vitamina K |
| Prevenção | Suplementação de vitamina K após o nascimento |
O sangramento por deficiência de vitamina K ( VKDB ) do recém-nascido, anteriormente conhecido como doença hemorrágica do recém-nascido , é uma forma rara de distúrbio hemorrágico que afeta recém-nascidos e bebês devido aos baixos estoques de vitamina K no nascimento. Geralmente se apresenta com hemorragia intracraniana com risco de dano cerebral ou morte.
Os recém-nascidos têm baixos estoques de vitamina K e o leite materno tem baixas concentrações da vitamina. Essa combinação pode levar à deficiência de vitamina K e sangramento de início posterior. A deficiência de vitamina K leva ao risco de problemas de coagulação do sangue devido à produção prejudicada de fatores de coagulação II, VII, IX, X, proteína C e proteína S pelo fígado . Mais raramente, a VKDB pode ser causada por medicamentos maternos que causam deficiência de vitamina K no recém-nascido.
A VKDB pode ser amplamente evitada pela suplementação profilática de vitamina K, que normalmente é administrada logo após o nascimento por injeção intramuscular. A maioria das organizações nacionais de saúde recomenda a suplementação de vitamina K de rotina após o nascimento. O uso generalizado disso tornou esta doença rara.
Classificação
VKDB é classificado como inicial, clássico ou tardio, dependendo de quando começa, cada um tendo tipos um tanto diferentes de sangramento e causa subjacente:
| Síndrome | Hora de início | Locais comuns de sangramento | Causas potenciais |
|---|---|---|---|
| Cedo | Primeiras 24 horas | Couro cabeludo, pele, cérebro, tórax, abdômen | Medicamentos maternos |
| Clássico | 1-7 dias | Intestino, umbigo, pele, nariz, circuncisão | Idiopática , amamentando |
| Tarde | Depois do dia 8 | Cérebro, pele, intestino | Idiopática, amamentação, colestase |
sinais e sintomas
VKDB se apresenta tipicamente no primeiro mês de vida com sangramento que pode ser de vários locais. O VKDB de início tardio se apresenta com sangramento no cérebro ( hemorragia intracraniana ) em mais da metade dos casos.
Causas
Os recém-nascidos são relativamente deficientes em vitamina K por uma série de razões: eles têm baixos estoques de vitamina K no nascimento, pois a vitamina K passa mal pela placenta . Os níveis de vitamina K no leite materno são baixos. A flora intestinal , que em adultos produz vitamina K, ainda não se desenvolveu. O VKDB inicial é raro e causado por medicamentos maternos que interagem com a vitamina K, como varfarina , fenitoína ou rifampicina. O VKDB clássico é mais comum e causado pela deficiência relativa ao nascimento com ingestão inadequada de vitamina K. Freqüentemente, é denominado idiopático, pois nenhuma causa foi encontrada. O Late VKDB se apresenta após o 8º dia e até os 6 meses de idade, coincidindo com a idade típica para amamentação exclusiva devido aos baixos níveis de vitamina K no leite materno. Muitos desses bebês têm baixa absorção de vitamina K devido à colestase, que aumenta a ingestão insuficiente .
Diagnóstico
O sangramento em uma criança sem suplementação de vitamina K com tempo de protrombina (TP) elevado que é corrigido pela administração de vitamina K é normalmente suficiente para fazer o diagnóstico. A confirmação, ou investigação de deficiência menor, pode ser realizada testando proteínas produzidas na ausência de vitamina K, sendo o ensaio mais estabelecido para PIVKA-II .
Prevenção
O VKDB de início tardio é quase completamente evitado pela suplementação precoce de vitamina K, que normalmente é dada aos recém-nascidos logo após o nascimento. O método de administração mais eficaz é por injeção intramuscular logo após o nascimento, mas pode ser administrado por via oral em três doses durante o primeiro mês.
Não é possível distinguir com segurança quais bebês têm alto risco de VKDB tardio e as consequências potenciais são altas, já que a maioria das organizações nacionais de saúde recomenda a suplementação de rotina nas primeiras 24 horas de vida.
Controvérsia
A controvérsia surgiu no início da década de 1990 em relação à suplementação de rotina, quando dois estudos sugeriram uma relação entre a administração parenteral de vitamina K e o câncer infantil. No entanto, ambos os estudos foram desacreditados com base na metodologia pobre e tamanhos de amostra pequenos, e uma revisão das evidências publicadas em 2000 por Ross e Davies não encontrou nenhuma ligação entre os dois.
Tratamento
O tratamento do sangramento estabelecido depende da localização, mas inclui a administração de vitamina K 1 (filoquinona; fitomenadiona; fitonadiona), que restaura o tempo de protrombina rapidamente. O sangramento grave pode exigir hemoderivados, como plasma fresco congelado (FFP), um concentrado de complexo de protrombina (PCC).
Referências
links externos
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| Fontes externas |