Pielograma intravenoso - Intravenous pyelogram

Pielograma intravenoso
Ivu 1.jpg
Um exemplo de uma radiografia IVU
Especialidade Radiologia
ICD-9-CM 87,73
Código OPS-301 3-13d .0

Um pielograma intravenoso ( IVP ), também chamado de urograma intravenoso ( IVU ), é um procedimento radiológico usado para visualizar anormalidades do sistema urinário , incluindo rins , ureteres e bexiga . Ao contrário de uma radiografia de rins, ureteres e bexiga (KUB), que é uma radiografia simples (isto é, sem contraste ), um PIV usa contraste para destacar o trato urinário .

Na PIV, o agente de contraste é administrado por uma veia (por via intravenosa ), podendo ser eliminado pelos rins e excretado pelo trato urinário como parte da urina . Se isso for contra - indicado por algum motivo, um pielograma retrógrado , com o contraste fluindo para cima, pode ser feito em seu lugar.

Usos

Um pielograma intravenoso é usado para procurar problemas relacionados ao trato urinário. Estes podem incluir bloqueios ou estreitamento, como devido a pedras nos rins, câncer (como carcinoma de células renais ou carcinoma de células transicionais ), próstata aumentada e variações anatômicas, como um rim esponjoso medular . Eles também podem mostrar evidências de cicatrizes crônicas devido a infecções recorrentes do trato urinário e avaliar a presença de cistos associados à doença renal policística.

  • Obstrução (geralmente na junção pélvico-ureteral ou PUJ e na junção vesicouretérica ou VUJ ) Isso é muito útil.

Procedimento

Uma injeção de meio de contraste de raios-X é dada a um paciente por meio de uma agulha ou cânula na veia , normalmente na fossa antecubital do braço. O contraste é excretado ou removido da corrente sanguínea pelos rins, e o meio de contraste se torna visível nas radiografias quase imediatamente após a injeção. Os raios X são tirados em intervalos de tempo específicos para capturar o contraste conforme ele se desloca pelas diferentes partes do sistema urinário. No final do teste, uma pessoa é solicitada a urinar e um raio-X final é feito.

Antes do teste, uma pessoa é solicitada a urinar para que sua bexiga seja esvaziada. Eles são solicitados a permanecerem deitados durante o procedimento.

Aparências normais

Imediatamente após a administração do contraste, ele aparece em um raio-X como um "blush renal". Este é o contraste sendo filtrado pelo córtex. Em um intervalo de 3 minutos, o rubor renal ainda é evidente (em menor extensão), mas os cálices e a pelve renal agora são visíveis. Aos 9 a 13 minutos, o contraste começa a vazar para os ureteres e viajar para a bexiga, que agora começou a se encher. Para visualizar a bexiga corretamente, uma radiografia pós-micção é tirada, para que a maior parte do contraste (que pode mascarar uma patologia) seja esvaziada.

Uma PIV pode ser realizada em circunstâncias de emergência ou de rotina.

IVP de emergência

Esse procedimento é realizado em pacientes que procuram o pronto-socorro, geralmente com cólica renal grave e teste de hematúria positivo . Nesta circunstância, o médico assistente deve saber se o paciente tem cálculo renal e se está causando alguma obstrução no sistema urinário.

Pacientes com resultado positivo para cálculos renais, mas sem obstrução, às vezes recebem alta com base no tamanho da pedra com uma consulta de acompanhamento com um urologista.

Pacientes com cálculo renal e obstrução geralmente precisam permanecer no hospital para monitoramento ou tratamento adicional.

Um IVP de emergência é realizado aproximadamente da seguinte forma:

Se nenhuma obstrução for evidente neste filme, um filme pós-micção é tirado e o paciente é enviado de volta ao pronto-socorro. Se uma obstrução for visível, um filme pós-micção ainda é feito, mas é seguido por uma série de radiografias em um intervalo de "tempo duplo". Por exemplo, 30 minutos após a injeção, 1 hora, 2 horas, 4 horas e assim por diante, até que a obstrução seja vista. Este intervalo de tempo pode fornecer informações importantes ao urologista sobre onde e a gravidade da obstrução. Isso é muito útil.

IVP de rotina

Este procedimento é mais comum para pacientes com hematúria microscópica ou macroscópica inexplicada. É usado para verificar a presença de um tumor ou distúrbios semelhantes que alteram a anatomia. A sequência de imagens é aproximadamente a seguinte:

  • imagem simples ou de controle KUB ;
  • raio-X imediato apenas da área renal;
  • Radiografia de 5 minutos apenas da área renal.
  • Radiografia de 15 minutos apenas da área renal.

Neste ponto, a compressão pode ou não ser aplicada (isso é contra-indicado em casos de obstrução).

Na pielografia, a compressão envolve pressionar a área abdominal inferior, o que resulta na distensão do trato urinário superior.

  • Se a compressão for aplicada: 10 minutos após a injeção, uma radiografia da área renal é feita, seguida por um KUB na liberação da compressão.
  • Se a compressão não for fornecida: um KUB padrão é usado para mostrar o esvaziamento dos ureteres. Isso às vezes pode ser feito com o paciente deitado em uma posição prona .
  • Em seguida, é feita uma radiografia pós-micção. Esta é geralmente uma visão da bexiga em cone.

Avaliação de imagem

Os rins são avaliados e comparados por:

  • Aparência regular, contornos suaves, tamanho, posição, filtragem e fluxo iguais.

Os ureteres são avaliados e comparados por:

  • Tamanho, uma aparência lisa regular e simétrica. Uma "coluna vertical" sugere uma obstrução parcial.

A bexiga é avaliada para:

  • Aparência lisa regular e micção completa.

Riscos

Os pielogramas intravenosos usam radiação ionizante , que envolve risco para tecidos saudáveis ​​( potencialmente encorajando câncer ou risco de defeitos congênitos ). Portanto, eles são frequentemente substituídos por ultrassonografia e, mais recentemente, por imagens de ressonância magnética (MRI), que usam ondas sonoras ou magnetismo. Além disso, o meio de contraste iodado usado na TC e na radiografia com contraste pode causar reações alérgicas , inclusive graves . O corante de contraste também pode ser tóxico para os rins . Como a cânula é inserida, também existe o risco de infecção no local da cânula , que pode causar febre ou vermelhidão na área da cânula.

Contra-indicações

  • Uso de metformina : Historicamente, o medicamento metformina deve parar 48 horas antes e depois do procedimento, pois é conhecido por causar uma reação com o agente de contraste. No entanto, as diretrizes mais recentes publicadas pelo Royal College of Radiologists sugerem que isso não é tão importante para pacientes com <100mls de contraste, que têm função renal normal . Se houver insuficiência renal antes da administração do contraste, a metformina deve ser interrompida 48 horas antes e após o procedimento.
  • Alergia a contraste: se o paciente tem história anterior de reações adversas ou moderadas ao meio de contraste.
  • Paciente com função renal significativamente diminuída; porque o meio de contraste pode ser nefrotóxico e piorar a função renal

Outros testes

Um IVP pode e deve ser usado em conjunto com os seguintes testes:

Tratamento

Dependendo do resultado e do diagnóstico após uma PIV, o tratamento pode ser necessário para o paciente. Isso inclui cirurgia , litotripsia , inserção de stent ureteral e ablação por radiofrequência . Às vezes, nenhum tratamento é necessário, pois pedras <5 mm podem ser eliminadas sem qualquer intervenção.

Futuro

A PIV é uma modalidade de imagem acessível, porém útil, e continua a ser relevante em muitas partes do mundo. No mundo desenvolvido, no entanto, ela tem sido cada vez mais substituída pela tomografia computadorizada de contraste do trato urinário ( urografia por TC ), que fornece maiores detalhes da anatomia e função.

História

A técnica de PIV foi originalmente desenvolvida por Leonard Rowntree da Mayo Clinic na década de 1920. A PIV era anteriormente o teste de escolha para o diagnóstico de obstrução do ureter secundária à urolitíase, mas no final da década de 1990 a tomografia computadorizada sem contraste do abdome e da pelve o substituiu devido à sua especificidade aumentada em relação às etiologias de obstrução. Agora, devido ao aumento da precisão, a tomografia computadorizada e os ultrassons do trato renal são usados; além disso, ultrassons não envolvem radiação.

Etimológica , urografia é contraste radiografia do tracto urinário ( uro- + graphy ), e pielografia é contraste radiografia dos pelve renal ( pyelo- + graphy ), mas na atual médica padrão de uso , eles são sinónimos .

Veja também

Referências

links externos