Asfixia perinatal - Perinatal asphyxia
Asfixia perinatal | |
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Outros nomes | Asfixia neonatal |
Especialidade | Pediatria , obstetrícia |
Asfixia perinatal (também conhecida como asfixia neonatal ou asfixia no nascimento ) é a condição médica resultante da privação de oxigênio de um recém-nascido que dura o suficiente durante o processo de nascimento para causar danos físicos, geralmente no cérebro. É também a incapacidade de estabelecer e manter a respiração adequada ou espontânea no momento do parto do recém-nascido. Continua a ser uma condição séria que causa mortalidade e morbidade significativas. É uma condição de emergência e requer medidas de reanimação adequadas e rápidas. A asfixia perinatal também é um déficit de oxigênio desde a 28ª semana de gestação até os primeiros sete dias após o parto. Também é um insulto ao feto ou ao recém-nascido devido à falta de oxigênio ou de perfusão em vários órgãos e pode estar associado à falta de ventilação. De acordo com a OMS, asfixia perinatal é caracterizada por: acidose metabólica profunda, com HP <7,20 na amostra de sangue arterial do cordão umbilical, persistência de um escore APGAR de 3 no 5º minuto, sequelas neurológicas clínicas no período neonatal imediato ou evidências de disfunção do sistema multiorgânico no período neonatal imediato. Danos hipóxicos podem ocorrer na maioria dos órgãos do bebê ( coração , pulmões , fígado , intestinos , rins ), mas os danos cerebrais são os mais preocupantes e talvez os menos prováveis de cicatrização rápida ou completa. Em casos mais pronunciados, um bebê sobreviverá, mas com danos ao cérebro manifestados como mentais, como atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual , ou físicos, como espasticidade .
Resulta mais comumente de causas pré-parto, como queda na pressão arterial materna ou alguma outra interferência substancial no fluxo sanguíneo para o cérebro do bebê durante o parto . Isso pode ocorrer devido à circulação ou perfusão inadequada , esforço respiratório prejudicado ou ventilação inadequada . A asfixia perinatal ocorre em 2 a 10 em cada 1000 recém-nascidos que nascem a termo e mais para aqueles que nascem prematuramente. A OMS estima que 4 milhões de mortes neonatais ocorram anualmente devido à asfixia no nascimento, representando 38% das mortes de crianças menores de 5 anos de idade.
A asfixia perinatal pode ser a causa de encefalopatia isquêmica hipóxica ou hemorragia intraventricular , especialmente em partos prematuros . Uma criança que sofre de asfixia perinatal grave geralmente apresenta coloração ( cianose ), perfusão, capacidade de resposta, tônus muscular e esforço respiratório deficientes , conforme refletido em um índice de Apgar baixo de 5 minutos . Graus extremos de asfixia podem causar parada cardíaca e morte. Se a ressuscitação for bem-sucedida, o bebê geralmente é transferido para uma unidade de terapia intensiva neonatal .
Há muito existe um debate científico sobre se os recém-nascidos com asfixia devem ser reanimados com oxigênio a 100% ou ar normal. Foi demonstrado que altas concentrações de oxigênio levam à geração de radicais livres de oxigênio , os quais têm um papel na lesão de reperfusão após asfixia. A pesquisa de Ola Didrik Saugstad e outros levou a novas diretrizes internacionais sobre reanimação de recém-nascidos em 2010, recomendando o uso de ar normal em vez de oxigênio 100%.
Há uma controvérsia considerável sobre o diagnóstico de asfixia ao nascer devido a razões médico-legais. Por causa de sua falta de precisão, o termo é evitado na obstetrícia moderna.
Causa
Basicamente, a compreensão da etiologia da asfixia perinatal fornece a plataforma sobre a qual construir sua fisiopatologia. Os princípios gerais que orientam as causas e a fisiopatologia da asfixia perinatal são agrupados em causas anteparto e causas intraparto. Pois estes são os vários pontos em que os insultos podem ocorrer ao feto.
- Causas anteparto
- Oxigenação inadequada do sangue materno devido à hipoventilação durante a anestesia, doenças cardíacas, pneumonia , insuficiência respiratória
- Baixa pressão arterial materna devido à hipotensão, por exemplo, compressão da veia cava e aorta , excesso de anestesia.
- Separação prematura da placenta
- Insuficiência placentária
- Causas intra-parto
- Relaxamento inadequado do útero devido ao excesso de ocitocina
- Entrega prolongada
- Amarração do cordão umbilical ao redor do pescoço da criança
Fatores de risco
- Mães idosas ou jovens
- Ruptura prolongada de membranas
- Fluido manchado de mecônio
- Nascimentos múltiplos
- Falta de atendimento pré-natal
- Bebês com baixo peso ao nascer
- Má apresentação
- Aumento do trabalho de parto com oxitocina
- Hemorragia anteparto
- Eclâmpsia grave e pré-eclâmpsia
- Anemia anteparto e intraparto
Tratamento
- A = Estabelecer via aérea aberta: aspiração, se necessário intubação endotraqueal
- B = Respiração: por meio de estimulação tátil, PPV, bolsa e máscara, ou por meio de tubo endotraqueal
- C = Circulação: por meio de compressões torácicas e medicamentos, se necessário
- D = Drogas: Adrenalina 0,01 de 0,1 solução
- Tratamento de hipotermia para reduzir a extensão da lesão cerebral
- Epinefrina 1: 10.000 (0,1-0,3ml / kg) IV
- Solução salina para hipovolemia
Epidemiologia
Um boletim de 2008 da Organização Mundial da Saúde estima que 900.000 bebês morrem a cada ano de asfixia ao nascer, tornando-se uma das principais causas de morte de recém-nascidos.
Nos Estados Unidos, a hipóxia intrauterina e a asfixia no nascimento foram listadas como a décima causa principal de morte neonatal.
Aspectos médico-legais
Atualmente, há controvérsias em relação às definições médico-legais e aos impactos da asfixia ao nascer. Os advogados da Requerente freqüentemente assumem a posição de que a asfixia no parto é freqüentemente evitável e geralmente se deve a cuidados inadequados e erro humano. Eles utilizaram alguns estudos a seu favor que demonstraram que, "... embora existam outras causas potenciais, asfixia e hipóxia afetam um número substancial de bebês e são causas evitáveis de paralisia cerebral." O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas contesta que condições como a paralisia cerebral sejam geralmente atribuíveis a causas evitáveis, ao invés de associá-las a circunstâncias que surgem antes do nascimento e do parto.
Referências
links externos
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