Transfusão de plaquetas - Platelet transfusion
Dados clínicos | |
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Outros nomes | Concentrado de plaquetas, componente plaquetário |
Código ATC | |
Identificadores | |
ChemSpider |
A transfusão de plaquetas , também conhecida como concentrado de plaquetas, é usada para prevenir ou tratar o sangramento em pessoas com contagem de plaquetas baixa ou função plaquetária deficiente . Freqüentemente, isso ocorre em pessoas que recebem quimioterapia contra o câncer . A transfusão preventiva é freqüentemente feita em pessoas com níveis de plaquetas abaixo de 10 x 10 9 / L. Naqueles que estão sangrando, a transfusão geralmente é realizada a menos de 50 x 10 9 / L. A comparação do grupo sanguíneo ( ABO , RhD ) é normalmente recomendada antes que as plaquetas sejam administradas. Plaquetas não combinadas, entretanto, são freqüentemente usadas devido à indisponibilidade de plaquetas combinadas. Eles são administrados por injeção na veia .
Os efeitos colaterais podem incluir reações alérgicas , como anafilaxia , infecção e lesão pulmonar . As infecções bacterianas são relativamente mais comuns com as plaquetas, pois são armazenadas em temperaturas mais altas. As plaquetas podem ser produzidas a partir do sangue total ou por aférese . Eles mantêm por até cinco a sete dias.
As transfusões de plaquetas começaram a ser usadas na medicina nas décadas de 1950 e 1960. Ele está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde , os medicamentos mais seguros e eficazes necessários em um sistema de saúde . No Reino Unido, custa ao NHS cerca de £ 200 por unidade. Algumas versões de plaquetas tiveram os glóbulos brancos parcialmente removidos ou foram irradiados com radiação gama, o que tem benefícios específicos para certas populações.
Uso de medicação
Prevenção de sangramento
Diretrizes internacionais recomendam que as plaquetas transfusões são dadas às pessoas com insuficiência de medula óssea reversível para reduzir o risco de hemorragia espontânea, quando a contagem de plaquetas é inferior a 10 x 10 9 / L. Se a pessoa está bem, o uso de um limite de contagem de plaquetas mais alto não reduz o risco de sangramento adicional.
Prevenção versus tratamento de sangramento
Uma revisão em pessoas com cancros do sangue que receberam intensa quimioterapia ou transplante de células estaminais encontrado que em geral, as transfusões de plaquetas quando a contagem de plaquetas é inferior a 10 x 10 9 / L reduziu o número de eventos hemorrágicos e dias com hemorragia significativa. No entanto, esse benefício só foi observado em certos grupos de pacientes, e as pessoas submetidas a um transplante autólogo de células-tronco não obtiveram nenhum benefício óbvio. Apesar das transfusões de plaquetas profiláticas, as pessoas com câncer no sangue freqüentemente sangram, e outros fatores de risco para sangramento, como inflamação e duração da trombocitopenia, devem ser considerados.
Existem poucas evidências para o uso de transfusões de plaquetas preventivas em pessoas com insuficiência medular crônica, como mielodisplasia ou anemia aplástica . Várias diretrizes recomendam que transfusões de plaquetas profiláticas não sejam usadas rotineiramente em pessoas com insuficiência medular crônica e, em vez disso, deve-se adotar uma abordagem individualizada.
Vários estudos já avaliaram o benefício do uso de transfusões de plaquetas preventivas em adultos com dengue que têm trombocitopenia profunda (contagem de plaquetas <20 x 10 9 / L. Não há evidências de que isso reduza o risco de sangramento, mas há evidências de que elas aumentam o risco de dano devido à transfusão de plaquetas (risco aumentado de uma reação transfusional, incluindo anafilaxia ).
Limiar de transfusão de plaquetas
Duas análises em pessoas com câncer de sangue recebendo quimioterapia intensiva ou um transplante de células-tronco descobriram que, em geral, dar transfusões de plaquetas quando a contagem de plaquetas é inferior a 10 x 10 9 / L em comparação com dar transfusões de plaquetas quando a contagem de plaquetas é inferior a 20 ou 30 x 10 9 / L não teve efeito sobre o risco de sangramento.
Limiares mais altos de transfusão de plaquetas têm sido usados em neonatos prematuros, mas isso tem sido baseado em evidências limitadas. Agora há evidências de que o uso de um limite de contagem de plaquetas alto (50 x 10 9 / L) aumenta o risco de morte ou sangramento em comparação com um limite de contagem de plaquetas mais baixo (25 x 10 9 / L) em neonatos prematuros.
Dose
Uma revisão em pessoas com câncer no sangue comparou diferentes doses de transfusão de plaquetas. Esta revisão não encontrou nenhuma diferença no número de pessoas que tiveram sangramento clinicamente significativo entre as transfusões de plaquetas que continham um pequeno número de plaquetas (dose baixa - 1,1 x 10 11 / m 2 ) e aquelas que continham um número intermediário de plaquetas (dose intermediária - 2,2 x 10 11 / m 2 ). Esta revisão também não encontrou nenhuma diferença no número de pessoas que tiveram sangramento clinicamente significativo entre as transfusões de plaquetas que continham um pequeno número de plaquetas e aquelas que continham um grande número de plaquetas (dose alta - 4,4 x 10 11 / m 2 ). Um dos estudos incluídos na revisão relatou reações transfusionais. Os autores deste estudo sugeriram que uma estratégia de transfusão de plaquetas em altas doses pode levar a uma taxa maior de eventos adversos relacionados à transfusão.
Antes dos procedimentos
Em pessoas com baixa contagem de plaquetas, as transfusões profiláticas de plaquetas não precisam ser administradas antes de procedimentos com baixo risco de causar sangramento. Os procedimentos de baixo risco incluem locais cirúrgicos que não contêm muitos vasos sanguíneos, por exemplo, cirurgia de catarata ou procedimentos menores. A evidência é muito incerta sobre o efeito das transfusões de plaquetas antes da cirurgia para pessoas com baixa contagem de plaquetas na mortalidade por todas as causas, o número de participantes com eventos hemorrágicos após a cirurgia, eventos adversos relacionados à cirurgia ou transfusão graves.
As diretrizes recomendam que é seguro realizar a inserção do cateter venoso central quando a contagem de plaquetas é de 20 x 10 9 / L ou superior. A evidência para isso é baseada em estudos observacionais nos quais o sangramento ocorreu devido a erro de procedimento, e não devido à contagem de plaquetas.
Os limites de transfusão de plaquetas para procedimentos mais importantes baseiam-se apenas na opinião de especialistas. Diretrizes recomendar um limiar de 50 x 10 9 / L para cirurgia principal e um limiar de 100 x 10 9 / L para cirurgia no cérebro ou a parte posterior do olho.
Tratamento de sangramento
Existem poucas evidências da eficácia das transfusões de plaquetas ou da dose ideal quando uma pessoa com baixa contagem de plaquetas está sangrando ativamente. As recomendações atuais são baseadas em diretrizes consensuais de todo o mundo.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais podem incluir reações alérgicas , como anafilaxia , infecção e lesão pulmonar . As infecções bacterianas são relativamente mais comuns com as plaquetas, pois são armazenadas em temperaturas mais altas.
Uso
Pessoas com distúrbios hematológicos ou câncer recebem a maior proporção de transfusões de plaquetas. A maioria é administrada para prevenir o sangramento durante o tratamento com quimioterapia ou transplante de células-tronco . Muito do restante é usado na medicina geral, cirurgia cardíaca e em terapia intensiva .
Ao contrário de outros hemoderivados, a demanda por transfusões de plaquetas parece estar aumentando em vários países do mundo. O envelhecimento da população, o aumento do número de pessoas com câncer no sangue e as mudanças no manejo desses cânceres são provavelmente as principais razões para o aumento da demanda por plaquetas. Desde 1990, o número de transplantes de células-tronco realizados na Europa aumentou de 4.200 para mais de 40.000 anualmente.
História
As transfusões de plaquetas começaram a ser usadas na medicina nas décadas de 1950 e 1960. Ele está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde , os medicamentos mais seguros e eficazes necessários em um sistema de saúde .
Sociedade e cultura
No Reino Unido, custa ao NHS cerca de 200 libras por unidade.
Fabricar
As plaquetas podem ser produzidas por doações de sangue total ou por aférese . Eles mantêm por até cinco a sete dias.
Os glóbulos brancos podem ter sido parcialmente removidos (leucodepletados) aos componentes das plaquetas, o que diminui o risco de ter uma reação transfusional. Eles podem ser tratados com luz ultravioleta, o que diminui o risco de transmissão de certas infecções. Eles podem ser irradiados com radiação gama, o que tem benefícios específicos para certas populações (aquelas em risco de enxerto associado à transfusão contra doença do hospedeiro ).
Referências
links externos
- Transfusão de plaquetas: uma diretriz de prática clínica da Diretriz AABB da American Association of Blood Banks publicada em 2015.
- Diretrizes de gerenciamento de sangue do paciente australiano .
- Handbook of Transfusion Medicine Livro gratuito publicado na 5ª edição do Reino Unido.