Trombose da veia porta - Portal vein thrombosis
| Trombose da veia porta | |
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| Trombose da veia porta observada com tomografia computadorizada. | |
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Angiologia 
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A trombose da veia porta ( PVT ) é uma doença vascular do fígado que ocorre quando ocorre um coágulo sanguíneo na veia porta hepática , que pode levar ao aumento da pressão no sistema da veia porta e redução do suprimento de sangue ao fígado . A taxa de mortalidade é de aproximadamente 1 em 10.
Um coágulo equivalente na vasculatura que sai do fígado transportando sangue desoxigenado para o átrio direito através da veia cava inferior é conhecido como trombose da veia hepática ou síndrome de Budd-Chiari .
sinais e sintomas
A trombose da veia porta causa dor abdominal superior, possivelmente acompanhada de náuseas e aumento do fígado e / ou baço; o abdômen pode estar cheio de líquido ( ascite ). Uma febre persistente pode resultar da inflamação generalizada. Embora a dor abdominal possa ir e vir se o trombo se formar repentinamente, o acúmulo de coágulo de longa data também pode se desenvolver sem causar sintomas, levando à hipertensão portal antes de ser diagnosticado.
Outros sintomas podem se desenvolver com base na causa. Por exemplo, se a trombose da veia porta se desenvolver devido à cirrose hepática , sangramento ou outros sinais de doença hepática podem estar presentes. Se a trombose da veia porta se desenvolver devido à pilephlebite , sinais de infecção como febre, calafrios ou suores noturnos podem estar presentes.
Causas
Freqüentemente, o fluxo sanguíneo lento devido à cirrose subjacente ou insuficiência cardíaca congestiva está implicado. A prevalência de PVT em pacientes com cirrose não é clara, com uma grande variedade de incidência alegada por vários pesquisadores (estimada em 1 em 100 por alguns, enquanto outros acreditam que afeta quase 1 em 4).
A trombofilia (incluindo doenças hereditárias, como deficiência de fator V Leiden , deficiência de proteína C ou S ou síndrome do anticorpo antifosfolipídeo ) é outra causa comum. Quase um terço dos pacientes tem um distúrbio mieloproliferativo (por exemplo, policitemia vera ou trombocitose primária), mais comumente devido a uma mutação do gene Janus quinase 2 (JAK2). O uso de anticoncepcionais orais ou gravidez são outras tendências não hereditárias para a trombose.
Alternativamente, a veia porta pode ser lesada como resultado de pancreatite , diverticulite , colangiocarcinoma , carcinoma hepatocelular (CHC) ou cirurgia / trauma abdominal. Os sinais de alerta para o crescimento canceroso como causa são níveis elevados de alfa-fetoproteína, diâmetro da veia porta maior que 2,3 cm, pulsatilidade na imagem de ultrassom Doppler ou fase arterial hepática hiperintensa (HAP) na tomografia computadorizada com contraste.
A PVT também é uma complicação conhecida da remoção cirúrgica do baço . Durante os últimos anos, as neoplasias mieloproliferativas (NMPs) surgiram como uma das principais causas sistêmicas de tromboses da veia esplâncnica (incluindo TVP).
Mecanismo
A veia porta principal é formada pela união da veia esplênica e veia mesentérica superior (SMV). É responsável por aproximadamente três quartos do fluxo sanguíneo do fígado, transportado de grande parte do sistema gastrointestinal , bem como do pâncreas, da vesícula biliar e do baço. A cirrose altera as vias de sangramento, portanto os pacientes correm simultaneamente o risco de sangramento descontrolado e formação de coágulos. Um obstáculo de longa data no fluxo, como no PVT crônico, também conhecido como cavernoma portal, pode causar um aumento no gradiente de pressão venosa hepática ( hipertensão portal ) e aumento do fluxo sanguíneo através das veias subsidiárias. Isso pode levar a ascite ou sangramento de varizes.
Um trombo infectado pode se tornar séptico, conhecido como pilephlebite; se as hemoculturas forem positivas para crescimento neste momento, o organismo mais comum é o Bacteroides .
Diagnóstico
O diagnóstico de trombose da veia porta geralmente é feito com exames de imagem que confirmam um coágulo na veia porta; a ultrassonografia é o método menos invasivo e a adição da técnica Doppler mostra um defeito de enchimento no fluxo sanguíneo. O PVT pode ser classificado como oclusivo ou não oclusivo com base na evidência de fluxo sanguíneo ao redor do coágulo. Uma caracterização alternativa com base no local pode ser feita: o Tipo 1 é limitado à veia porta principal, o Tipo 2 envolve apenas um ramo da veia porta (2a ou 2b se ambos os ramos forem afetados) e o Tipo 3 se o coágulo for encontrado em ambas as áreas . A determinação da gravidade da condição pode ser derivada por meio de tomografia computadorizada (TC) com contraste, imagem por ressonância magnética (MRI) ou angiografia por RM (MRA). Aqueles com TVP crônica podem ser submetidos à endoscopia digestiva alta ( esofagogastroduodenoscopia , EGD) para avaliar a presença de veias dilatadas concomitantes (varizes) no estômago ou esôfago. Além das transaminases talvez ligeiramente elevadas , os exames laboratoriais para avaliar a função hepática são normalmente normais. Os níveis de dímero D no sangue podem estar elevados como resultado da degradação da fibrina .
Tratamento
O tratamento visa abrir as veias bloqueadas para minimizar complicações; a duração do coágulo (agudo versus crônico) afeta o tratamento. A menos que haja razões subjacentes pelas quais seria prejudicial, a anticoagulação ( heparina de baixo peso molecular , seguida de varfarina ) é freqüentemente iniciada e mantida em pacientes que não têm cirrose. A anticoagulação para pacientes com cirrose que apresentam trombose da veia porta geralmente não é recomendada, a menos que tenham PVT crônica 1) com trombofilia, 2) com carga de coágulo nas veias mesentéricas ou 3) suprimento sanguíneo inadequado para os intestinos. Em casos mais graves, podem ser considerados shunts ou um transplante de fígado . Se o fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal foi comprometido cronicamente, a cirurgia pode ser necessária para remover o intestino morto.
Diferentes considerações são feitas no manejo da TVP em pacientes pediátricos ou aqueles que já receberam um transplante de fígado.
Veja também
Referências
links externos
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