Esparganose - Sparganosis
| Esparganose | |
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| Especialidade |
Doença infecciosa 
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A esparganose é uma infecção parasitária causada pelas larvas plerocercoides do gênero Spirometra, incluindo S. mansoni , S. ranarum , S. mansonoides e S. erinacei . Foi descrito pela primeira vez por Patrick Manson da China em 1882, e o primeiro caso humano foi relatado por Charles Wardell Stiles da Flórida em 1908. A infecção é transmitida pela ingestão de água contaminada, ingestão de um segundo hospedeiro intermediário , como uma rã ou cobra , ou contato entre um segundo hospedeiro intermediário e uma ferida aberta ou membrana mucosa . Os humanos são os hospedeiros acidentais no ciclo de vida, enquanto os cães, gatos e outros mamíferos são hospedeiros definitivos. Copépodes (crustáceos de água doce) são os primeiros hospedeiros intermediários, e vários anfíbios e répteis são os segundos hospedeiros intermediários.
Assim que um ser humano é infectado, as larvas plerocercoides migram para um local subcutâneo , onde normalmente se transformam em um nódulo dolorido. A migração para o cérebro resulta em esparganose cerebral, enquanto a migração para os olhos resulta em esparganose ocular. A esparganose é mais prevalente na Ásia Oriental, embora casos tenham sido descritos em países de todo o mundo. No total, cerca de 300 casos foram descritos na literatura até 2003. O diagnóstico geralmente não é feito até que a larva esparganosa tenha sido removida cirurgicamente. Praziquantel é o medicamento de escolha, embora sua eficácia seja desconhecida e a remoção cirúrgica do espargão seja geralmente o melhor tratamento. As intervenções de saúde pública devem se concentrar na água e no saneamento alimentar, bem como na educação sobre a doença nas áreas rurais e no desestímulo ao uso de cataplasmas.
Sintomas
A apresentação clínica da esparganose ocorre mais frequentemente após as larvas terem migrado para um local subcutâneo. O destino das larvas costuma ser um tecido ou músculo do tórax, parede abdominal, extremidades ou escroto, embora outros locais incluam os olhos, o cérebro, o trato urinário, a pleura, o pericárdio e o canal espinhal. Os estágios iniciais da doença em humanos costumam ser assintomáticos , mas o spargana costuma causar uma reação inflamatória dolorosa nos tecidos que circundam o local subcutâneo à medida que crescem. Desenvolvem-se nódulos subcutâneos discretos que podem aparecer e desaparecer com o tempo. Os nódulos geralmente coçam, incham, ficam vermelhos e migram e costumam ser acompanhados por edema doloroso. Convulsões, hemiparesia e dores de cabeça também são sintomas comuns de esparganose, especialmente esparganose cerebral, e a eosinofilia é um sinal comum. Os sintomas clínicos também variam de acordo com a localização do espargão; os possíveis sintomas incluem elefantíase por localização nos canais linfáticos, peritonite por localização na perfuração intestinal e abscessos cerebrais por localização no cérebro. Na esparganose genital, os nódulos subcutâneos estão presentes na virilha, lábios ou escroto e podem ter a aparência de um tumor.
Esparganose ocular é um tipo de esparganose particularmente bem descrito. Os primeiros sinais da forma ocular incluem dor nos olhos, epífora (lacrimejamento excessivo) e / ou ptose (queda da pálpebra superior). Outros sinais incluem edema periorbital e / ou edema edematoso que se assemelha ao sinal de Romana na doença de Chagas , lacrimação, celulite orbitária, exoftalmia (protrusão do globo ocular) e / ou úlcera de córnea exposta. O sinal mais comum na apresentação é uma lesão em massa no olho. Se não for tratada, a esparganose ocular pode levar à cegueira.
Em um caso de infestação cerebral por Spirometra erinaceieuropaei , um homem procurou tratamento por sofrer de dores de cabeça, convulsões, flashbacks de memória e cheiros estranhos. Imagens de ressonância magnética (MRI) mostraram um agrupamento de anéis, inicialmente no lobo temporal medial direito, mas movendo-se com o tempo para o outro lado do cérebro. A causa não foi determinada por quatro anos; no final, uma biópsia foi realizada e uma tênia de 1 cm de comprimento foi encontrada e removida. O paciente continuou apresentando sintomas.
Transmissão
O parasita é transmitido aos humanos de três maneiras diferentes. Primeiro, os humanos podem adquirir a infecção ao beber água contaminada com copépodes que abrigam larvas de Spirometra . Em segundo lugar, os humanos podem adquirir a infecção consumindo a carne crua de um dos segundos hospedeiros intermediários, como sapos ou cobras. Por exemplo, os humanos consomem cobras ou girinos crus para fins medicinais em algumas culturas asiáticas; se as cobras ou girinos estiverem infectados, as larvas podem ser transmitidas aos humanos. Terceiro, os humanos podem adquirir a infecção colocando cataplasmas cruas dos segundos hospedeiros intermediários em feridas abertas, lesões ou nos olhos por razões medicinais ou ritualísticas. Se o cataplasma estiver infectado com larvas de plerocercoides, o ser humano pode ser infectado. De acordo com Zunt et al., A infecção humana ocorre mais frequentemente após a ingestão de cobra, rã ou porco infectados, embora o contato com a carne infectada de um hospedeiro intermediário também possa causar infecção. A alta prevalência na Coréia pode ser explicada pela ingestão de carne de cachorro. No hemisfério ocidental, a causa mais comum de infecção é beber água contaminada.
Hosts, reservatórios e vetores
Os hospedeiros definitivos de Spirometra incluem cães, gatos, pássaros e carnívoros selvagens, enquanto os humanos são hospedeiros acidentais. Os primeiros hospedeiros intermediários incluem copépodes e outros crustáceos de água doce, enquanto os segundos hospedeiros intermediários incluem pássaros, répteis e anfíbios. Os hospedeiros intermediários também são os reservatórios de Spirometra . Não há vetores de Spirometra .
Período de incubação
O período de incubação de Spirometra é de 20 dias a 3 anos.
Morfologia
As larvas sparganum são brancas, enrugadas e em forma de fita. Eles variam de alguns milímetros de comprimento a vários centímetros. A extremidade anterior pode invaginar e apresentar sugestões dos sulcos de sucção que estão presentes no escolex do verme maduro. A ausência de um escólex ou protoscólice no Spirometra é uma diferença chave na diferenciação entre Taenia solium e Spirometra . O corpo do verme também é caracterizado por uma rede estromal de músculo liso. Em geral, os plerocercóides no Oriente ( S. mansoni ) são descritos como maiores e mais delicados do que os do Ocidente.
Os ovos de S. mansonoides fornecem um exemplo das características morfológicas gerais dos ovos de Spirometra . Os ovos de S. mansonoides se assemelham aos ovos de D. latum , com algumas diferenças específicas. Os ovos de S. mansonoides medem 57-66 µm por 33-37 µm, que é menor do que os ovos de D. latum . Os ovos de S. mansonoides também são elipsoidais e têm um opérculo cônico proeminente.
Ciclo da vida
Os espirometra adultos vivem no intestino delgado do hospedeiro definitivo - um cachorro, gato, guaxinim ou outro mamífero - por até 9 anos, onde produzem muitos ovos. Quando o hospedeiro defeca, os ovos não embrionados deixam o corpo nas fezes e eclodem quando chegam à água doce. Os ovos são comidos pelos copépodes (crustáceos do gênero Cyclops ), que são os primeiros hospedeiros intermediários. Nos copépodes, os ovos se desenvolvem em larvas procercoides que vivem na cavidade corporal. Os segundos hospedeiros intermediários incluem peixes, répteis ou anfíbios que consomem os copépodes. As larvas penetram no trato intestinal do segundo hospedeiro intermediário, onde se tornam larvas plerocercoides e proliferam para os tecidos subcutâneos e músculos. O segundo hospedeiro intermediário é eventualmente comido por um predador hospedeiro definitivo, como um cachorro, e o ciclo começa novamente. Os humanos são hospedeiros acidentais no ciclo, tornando-se infectados com as larvas de plerocercoides pelo contato ou ingestão do primeiro ou segundo hospedeiro intermediário. As larvas migram para o tecido subcutâneo em humanos; entretanto, nenhum desenvolvimento ocorre e o ser humano não é capaz de transmitir a doença. Em S. proliferum , muitas larvas, em vez de apenas algumas, proliferam por todo o tecido subcutâneo dos humanos.
Diagnóstico
A esparganose é tipicamente diagnosticada após a remoção cirúrgica dos vermes, embora a infecção também possa ser diagnosticada pela identificação de eosinofilia ou identificação do parasita em uma amostra de tecido. Se tais procedimentos de biópsia e excisão não forem viáveis, o teste ELISA anti-parasitário pode ser usado. Em teoria, um diagnóstico pré-operatório poderia ser feito pela identificação da história de exposição e um nódulo subcutâneo migratório doloroso. A esparganose geralmente se apresenta como um único nódulo, enquanto outras infecções por cestódeo, como a cisticercose, geralmente se apresentam como nódulos múltiplos. O diagnóstico pré-operatório, entretanto, é raro.
As tomografias e ressonâncias magnéticas são especialmente úteis para o diagnóstico de esparganose cerebral, pois revelam lesões cerebrais. Por meio de uma análise retrospectiva de 25 casos de esparganose cerebral de 2000 a 2006, Song et al. encontraram uma série de sinais característicos que poderiam ser usados no futuro para diagnosticar esparganose cerebral sem realizar uma excisão ou biópsia de tecido. O achado mais característico foi o "sinal de túnel" nas imagens de ressonância magnética, mostrando a trilha migratória do verme, enquanto o achado mais comum foram múltiplos realces conglomerados em forma de anel, vistos em forma de conta, geralmente com 3 a 6 anéis. Essas descobertas levaram Song et al. para sugerir que a história clínica, ELISA e varreduras de ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser suficientes para fazer um diagnóstico de esparganose. Essas lesões, entretanto, às vezes são confundidas com lesões de tuberculose. Em um caso, a esparganose cerebral não foi diagnosticada por quatro anos, durante os quais as varreduras mostraram um agrupamento de anéis movendo-se do lado direito para o esquerdo do cérebro; no final das contas, o verme foi encontrado na biópsia.
Prevenção
Como a esparganose é uma infecção rara, as estratégias de saúde pública não priorizam sua prevenção. Estratégias de saúde pública com foco no fornecimento de acesso básico a água potável podem ajudar a reduzir futuras infecções por esparganose. Em seu estudo retrospectivo de 25 casos de esparganose cerebral, Song et al. descobriram que 12 pacientes (48%) comeram rã crua ou crua ou cobra infectada com esparganum, 5 pacientes (20%) aplicaram carne de animal como cataplasma em uma ferida aberta, 4 pacientes beberam água contaminada e o a causa da infecção não era conhecida em 4 pacientes. Como resultado dessas descobertas, Song et al. concluem que a educação em saúde sobre esparganose e a importância do saneamento alimentar deve ser implementada em todas as áreas endêmicas rurais. Tem sido recomendado que a água consumida em áreas endêmicas seja fervida ou tratada para prevenir a ingestão de larvas de Ciclope ou Spirometra. Especialmente em áreas onde lagoas ou valas fornecem habitats potenciais para copépodes infectados, as estratégias de saúde pública devem incluir campanhas de educação sobre como identificar água potável que pode estar potencialmente infectada. As estratégias devem alertar as pessoas contra a ingestão de carne crua de hospedeiros intermediários, como cobras e sapos, e contra seu uso como cataplasma.
Gestão
Um tratamento para a esparganose é o praziquantel, administrado na dose de 120 a 150 mg / kg de peso corporal durante 2 dias; no entanto, o praziquantel teve sucesso limitado. Em geral, a infestação por uma ou algumas larvas espargânicas costuma ser mais bem tratada por meio de remoção cirúrgica.
A análise de DNA de vermes raros removidos cirurgicamente pode fornecer informações do genoma para identificar e caracterizar cada parasita; tratamentos para as tênias mais comuns podem ser verificados para ver se eles também são eficazes contra a espécie em questão.
Epidemiologia
A esparganose é endêmica ou potencialmente endêmica em 48 países e, embora raros, casos foram descritos na Ásia, África, Austrália, América do Sul e Estados Unidos. A maioria dos casos ocorre no Sudeste Asiático e na África Oriental. A esparganose ocular é especialmente prevalente na China e no Vietnã. O maior número de casos ocorre na Coréia e no Japão. Em 2003, apenas sete casos de esparganose haviam sido descritos na Europa.
História da descoberta
Diesing deu o primeiro nome ao gênero Sparganum de cestóides em 1854. Patrick Manson relatou pela primeira vez a esparganose e a espécie Sparganum mansoni na China em 1882, enquanto fazia o exame post-mortem de um homem em Amoy, China. O primeiro caso de esparganose nos Estados Unidos foi relatado por Stiles em 1908; tratava-se de um caso de infecção por Spirometra proliferum . Mueller descreveu pela primeira vez a Spirometra mansonoides nos Estados Unidos em 1935.
Referências
links externos
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