Espermatocele - Spermatocele
| Espermatocele | |
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| Ultra-som de um testículo (cinza) e uma espermatocele (preto). | |
| Pronúncia | |
| Especialidade | Urologia |
A espermatocele é um cisto cheio de líquido que se desenvolve na cabeça do epidídimo . O líquido geralmente é de uma cor clara ou branca leitosa e pode conter esperma . Os espermatoceles são normalmente preenchidos com espermatozóides e podem variar em tamanho de vários milímetros a vários centímetros. Espermatoceles pequenas são relativamente comuns, ocorrendo em cerca de 30 por cento de todas as pessoas com testículos. Geralmente não são dolorosos. No entanto, algumas pessoas podem sentir desconforto, como uma dor surda no escroto devido a espermatoceles maiores. Eles não são cancerosos, nem aumentam o risco de câncer testicular . Além disso, ao contrário das varicoceles , eles não reduzem a fertilidade.
História
"Espermatocele" é originalmente derivado do termo grego espermatozoide (esperma) e kele (cavidade ou massa). Freqüentemente, "cisto epididimal" tem sido usado alternadamente com "espermatocele". No entanto, é importante observar suas diferenças. Os cistos epididimários podem aparecer em qualquer lugar ao longo ou dentro do epidídimo e não contêm esperma, enquanto a espermatocele pode conter esperma. Foi demonstrado que os cistos epididimários ocorrem com mais frequência em crianças antes de atingir a puberdade.
Epidemiologia
A espermatocele geralmente afeta homens de meia-idade e pode, embora raramente, afetar crianças durante a puberdade. A taxa de incidência é de cerca de 5-20% para crianças. Estima-se que aproximadamente 30% dos homens foram diagnosticados com espermatoceles pequenas, enquanto menos espermatoceles maiores. A incidência de espermatoceles aumenta à medida que os homens envelhecem. Antes da puberdade, as crianças do sexo masculino podem desenvolver uma massa benigna semelhante chamada cisto epidídimo. Embora tanto o cisto do epidídimo quanto a espermatocele possam ser referidos como o mesmo, o cisto do epidídimo não contém esperma e pode ocorrer em qualquer parte do epidídimo. Ele pode ser diferenciado por meio de uma imagem de ultrassom. Cistos epidídimos maiores que 10 mm de diâmetro são recomendados para cirurgia, mas se não houver problema, a cirurgia não é recomendada, pois pode afetar a fertilidade no futuro.
Epididimite infecciosa crônica
A epididimite infecciosa crônica é uma epididimite infecciosa crônica rara. Alguns sinais e sintomas incluem sensibilidade localizada e edema no epidídimo, que são diferentes de qualquer sensibilidade / anormalidade presente no testículo, geralmente não encontrados no trato urinário inferior. A epididimite infecciosa crônica pode ser diagnosticada em adolescentes saudáveis e também em homens. Alguns fatores que predispõem os indivíduos à epididimite infecciosa crônica incluem atividade sexual, esforço físico pesado e andar de bicicleta ou motocicleta. Aqueles com diagnóstico de epididimite crônica ou recorrente devem receber uma tomografia computadorizada com contraste e uma ultrassonografia da próstata para descartar anormalidade estrutural do trato urinário. Se houver suspeita de epididimite infecciosa crônica, considere fazer uma análise de urina, cultura de urina e testes de amplificação de ácido nucleico de urina para a presença de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis . O manejo da epididimite infecciosa crônica é semelhante ao manejo da epididimite infecciosa aguda, raramente o tratamento se estende ao manejo cirúrgico.
Epididimite não infecciosa crônica
Epididimite não infecciosa crônica - Trauma, doença autoimune ou vasculite podem causar epididimite não infecciosa crônica, mas nenhuma causa ou origem clara da doença é encontrada na maioria dos casos. A epididimite não infecciosa que ocorre espontaneamente pode ser causada pelo refluxo da urina através dos dutos ejaculatórios e canais deferentes para o epidídimo, produzindo inflamação que leva ao edema e à obstrução ductal. Homens com história de vasectomia também estão predispostos à epididimite crônica não-invasiva. Os fatores desencadeantes típicos incluem longos períodos sentados (longas viagens de avião ou carro, trabalhos sedentários em uma mesa) ou exercícios vigorosos (levantamento de peso). As epididimites infecciosas agudas costumam estar associadas a mais sensibilidade e edema, enquanto as epididimites não infecciosas crônicas tendem a ter menos sensibilidade e edema ao exame. O histórico médico anterior completo e o exame físico podem ajudar a determinar o diagnóstico. Frequentemente, os indivíduos com epididimite não infecciosa crônica apresentam uma história de falta de melhora dos sintomas durante a terapia com antibióticos. O manejo da epididimite não infecciosa crônica inclui elevação escrotal, antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como o ibuprofeno (a menos que não seja possível tomar por razões médicas), e é recomendado que os indivíduos evitem atividades físicas que possam causar esses sintomas. Aqueles com empregos sedentários ou freqüentemente experimentam longos períodos de tempo sentados deveriam praticar a mobilidade física com mais freqüência.
Fatores de risco
Não se sabe bem o que pode estar causando o crescimento de uma espermatocele. Foi observado que mulheres grávidas que receberam prescrição de dietilestilbestro (DES) para prevenir complicações na gravidez, como aborto espontâneo, e deram à luz um filho provavelmente aumentaram o risco de o filho desenvolver espermatocele no futuro. No entanto, os médicos pararam de prescrever este medicamento em 1971, pois aumentava o risco de mulheres desenvolverem um câncer vaginal raro.
Causas
A espermatocele pode originar-se como divertículo dos túbulos localizados na cabeça do epidídimo . O acúmulo de espermatozóides faz com que o divertículo aumente gradualmente de tamanho, causando uma espermatocele. Como há muitos túbulos conectando o epidídimo ao testículo, um bloqueio em um dos túbulos pode levar à formação de um cisto. Em muitos casos, eles parecem ocorrer espontaneamente, sem quaisquer ocorrências anteriores de lesão.
A cicatrização de qualquer parte do epidídimo devido a trauma ou inflamação pode fazer com que ele fique obstruído e, por sua vez, forme uma espermatocele.
Diagnóstico
Os espermatoceles podem ser descobertos como massas escrotais incidentais encontradas no exame físico por um médico ou por auto-inspeção do escroto e testículos . Os vários tipos de diagnóstico para os tipos de espermatocele incluem hidrocele, varicocele, hérnia, cisto epididimal simples e neoplasia.
O médico de atenção primária pode diagnosticar e gerenciar causas benignas de massas escrotais, como hidrocele, varicocele e espermatocele. No entanto, se houver suspeita de um diagnóstico "imperdível" relacionado a massas testiculares, como torção testicular, epididimite, orquite aguda, hérnia estrangulada e câncer testicular, o médico de família deve encaminhar a um urologista. Encontrar uma massa cística indolor na cabeça do epidídimo que está claramente separada do testículo pode indicar uma espermatocele. Brilhar uma luz através da massa por meio de um processo conhecido como transiluminação também pode ajudar a diferenciar entre um cisto cheio de líquido e um tumor, o que não permitiria a passagem de tanta luz. Se houver incerteza, a ultrassonografia do escroto pode confirmar a presença de uma espermatocele. A localização e a história de qualquer massa escrotal são cruciais para determinar se a massa é benigna ou maligna. Testes de laboratório, como hemograma completo (hemograma completo) ou teste de urina, também podem ser realizados para verificar qualquer possível infecção ou sinais de inflamação.
Os espermatoceles vêm em diversos tamanhos e formas. Algumas espermatoceles são muito pequenas e só podem ser detectadas por meio de ultrassom. Mais comumente vistos são espermatoceles que são um caroço do tamanho de uma ervilha. Eles tendem a se formar acima ou atrás de um testículo e têm uma forma e tamanho que se parecem com uma ervilha. Foi relatado que crescimentos maiores se parecem com um terceiro testículo e podem ser muito desconfortáveis. Para aqueles que são afetados com espermatoceles grandes, alguns relataram sentir dor, peso e plenitude no testículo afetado.
Quando ver um medico
Se uma pessoa estiver sentindo dor e / ou inchaço no escroto ou se notar uma diferença física, como uma massa durante um autoexame testicular, ela deve procurar atendimento médico rapidamente para ajudar a descartar quaisquer outras causas e iniciar o tratamento.
Populações Especiais
Espermatocele em crianças
Os cistos epididimários podem surgir em crianças devido a várias razões diferentes. Eles podem até mesmo se originar de um distúrbio nos fatores endócrinos durante o desenvolvimento do embrião. A incidência desses cistos está possivelmente ligada a meninos que são expostos ao dietilestilbestrol , um medicamento estrogênico, durante a gravidez.
Embora faltem evidências e informações sobre a incidência de espermatoceles em crianças, existem diretrizes gerais de manejo para cuidadores que podem encontrar espermatoceles em seus filhos. Os cistos epididimários são geralmente de natureza benigna. No entanto, os cuidadores devem tomar nota de qualquer desconforto e sintomas em crianças, incluindo, mas não se limitando a, eritema , edema escrotal ou inchaço. Os cistos epididimários aparecem em aproximadamente 70% dos meninos que se apresentam assintomáticos. O diagnóstico de cistos epididimários em crianças pode ser descoberto no exame físico e, eventualmente, confirmado por ultrassom.
Tratamento
Cistos pequenos , bem como cistos maiores assintomáticos, devem ser deixados sozinhos e cuidadosamente observados. No entanto, o tratamento pode ser considerado se os cistos estiverem causando desconforto / dor, aumentando de tamanho ou por solicitação do paciente. Existem algumas opções de tratamento diferentes, variando em níveis de invasão.
Remédios
Certos medicamentos, como analgésicos orais ou antiinflamatórios, podem ser tomados por via oral para diminuir os sintomas relacionados à espermatocele, como dor e / ou inchaço. No momento, não existe nenhum medicamento que possa inibir a produção de uma espermatocele ou curá-la. Os medicamentos comuns recomendados pelos médicos são o paracetamol (Tylenol), que pode tratar a dor. Para tratar a inflamação e a dor, medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são recomendados, como o ibuprofeno (Motrin, Advil), naproxeno (Aleve) e outros. Os antibióticos também podem ser prescritos nos casos em que há indicação de risco de infecção e desconforto.
Procedimentos médicos
A aspiração e a escleroterapia são tratamentos que removem o líquido da espermatocele e selam o saco da espermatocele para evitar o acúmulo de líquido, respectivamente. Devido ao maior risco de danos ao epidídimo, problemas de fertilidade e outras recorrências, esses procedimentos não são recomendados e não são comumente usados.
Tratamentos Cirúrgicos
Os tratamentos cirúrgicos devem ser amplamente discutidos com as pessoas antes de qualquer decisão final. Diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos podem ser escolhidos com base na extensão do risco.
Um procedimento curto denominado espermatocelectomia pode ser realizado para espermatoceles que causam sintomas irritantes. Este procedimento padrão pode ser realizado em um ambiente ambulatorial com o uso de anestesia local ou geral . Esse procedimento geralmente consiste na remoção da espermatocele e de uma parte do epidídimo. O risco de lesão epididimal é de 17,12%. Esse incidente pode acontecer quando a espermatocele está sendo dissecada da cabeça do epidídimo. A espermatocelectomia pode causar complicações como hematoma, infecção da ferida, abscesso escrotal e recorrência. Após a cirurgia, o médico pode recomendar a aplicação de compressas de gelo por vários dias para ajudar a reduzir o inchaço. Medicamentos orais para a dor também podem ser tomados por alguns dias para reduzir o desconforto. Além disso, o paciente retorna 2 a 6 semanas após para inspecionar qualquer progresso / complicações. Se for feita vasectomia, duas amostras de sêmen devem ser coletadas e analisadas 6-12 semanas após a operação e várias ejaculações. As amostras de sêmen centrifugadas são usadas para verificar a ausência de espermatozoides viáveis no sêmen.
Risco de complicações
Após a remoção cirúrgica, é possível que a dor persista e possa ocorrer recorrência. A fertilidade pode ser comprometida com esses procedimentos cirúrgicos, então as pessoas podem considerar adiar a cirurgia até depois de terem filhos. Se a dor for insuportável e a pessoa quiser que a espermatocele seja removida imediatamente, ela deve conversar com seu médico sobre a possibilidade de congelar ou doar esperma no caso de ocorrer infertilidade.
Sistema reprodutor masculino
Espermatoceles são importantes para não serem ignorados, pois podem afetar o sistema reprodutor masculino. Os testículos são órgãos dentro do escroto que criam espermatozóides, bem como hormônios sexuais e testosterona. O esperma nos testículos move-se para o epidídimo, que é um tubo longo e enrolado atrás dos testículos. A principal função é armazenar e amadurecer o esperma para que ele possa fertilizar o óvulo. No entanto, se o epidídimo for lesado, há uma chance de que o esperma não amadureça e um homem não seja capaz de se reproduzir com uma mulher. Portanto, uma reflexão séria deve ser considerada ao se submeter à espermatocelectomia.
Prevenção e triagem
Não há como evitar a formação de espermatocele, mas existem rotinas que podem ser estabelecidas para ajudar a identificar quaisquer alterações no escroto de uma pessoa, como massas, anormalidades ou desconforto. A realização de um autoexame testicular mensal pode melhorar as chances da pessoa de identificar espermatoceles ou qualquer anormalidade rapidamente.
É melhor realizar um autoexame testicular após um banho quente para ajudar a relaxar o escroto. Para examinar adequadamente o escroto, procure qualquer inchaço na pele e examine cada testículo, rolando o testículo entre os polegares e os dedos. Um testículo normal tem formato oval e geralmente é macio e firme. Também não é incomum que os testículos tenham tamanhos diferentes.
No exame físico, se um 'caroço' for encontrado durante o exame testicular, uma triagem adicional pode ser realizada por meio de ultrassom para eliminar o câncer testicular.
Veja também
Referências
links externos
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