Sinovectomia - Synovectomy
| Sinovectomia | |
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| ICD-9-CM | 80,7 |
A sinovectomia é um procedimento em que o tecido sinovial ao redor de uma articulação é removido. Este procedimento é normalmente recomendado para fornecer alívio de uma condição na qual a membrana sinovial ou o revestimento da articulação fica inflamado e irritado e não é controlado apenas por medicação. Se a artrite (inflamação da articulação) não for controlada, pode causar danos irreversíveis nas articulações. A membrana sinovial ou "sinóvia" envolve cada articulação e também secreta um fluido lubrificante que permite diferentes movimentos articulares, como rolar, dobrar e esticar. Quando a sinóvia fica inflamada ou irritada, aumenta a produção de fluido, resultando em calor, sensibilidade e inchaço dentro e ao redor da articulação.
A sinovectomia é um procedimento frequentemente sugerido para pessoas com artrite reumatóide ou outras formas de artrite inflamatória quando os tratamentos não operatórios falharam. Este procedimento pode ser realizado de várias formas, nomeadamente sinovectomia cirúrgica, sinovectomia química e radiológica.
O procedimento cirúrgico pode ser realizado por via artroscópica ou pela abertura da articulação para remover o tecido sinovial ao redor da articulação que se tornou inflamado e inchado. A sinovectomia química envolve uma injeção intra-articular de ácido ósmico com o objetivo de desbastar ou reduzir a massa sinovial inflamatória.
Indicações
A sinovectomia é indicada nas seguintes condições:
- Artrite inflamatória: artrite reumatóide, hemofilia, condromatose
- Tumores sinoviais: sinovite vilonodular pigmentada
- Artrite séptica
- Rigidez articular
A sinovectomia deve ser realizada antes de ocorrer dano à cartilagem. As condições em que a sinovectomia pode fornecer algum alívio estão listadas abaixo.
Sinovite vilonodular pigmentada (PVNS)
PVNS (sinovite vilonodular pigmentada) : é um problema articular que geralmente afeta o ombro, quadril ou joelho. Também pode afetar o cotovelo, tornozelo e mão ou pé. Na sinovite vilonodular pigmentada, o revestimento da articulação sinovial incha e cresce. Isso pode danificar o osso ao redor da articulação. O forro também produz fluido extra que pode causar inchaço e tornar os movimentos difíceis e dolorosos.
Artrite reumatóide (AR)
A artrite reumatóide é uma doença (crônica) de longa duração que causa dor, rigidez, inchaço e diminui a amplitude de movimento de muitas articulações. Afeta qualquer articulação do corpo, comumente mãos, joelhos, pulsos, ombros, cotovelos, quadris, pés.
Na artrite reumatoide (AR), a membrana sinovial inflama, pode tornar-se edemaciada e engrossar com exsudatos inflamatórios. Além disso, condições semelhantes também podem ser observadas na artrite reumatóide juvenil e na artrite psoriática . A sinovectomia para AR tornou-se relativamente rara porque hoje em dia os pacientes que sofrem de artrite reumatóide têm acesso a medicamentos modificadores da doença chamados biológicos que são eficazes na contenção da inflamação que danifica o tecido sinovial. Nos casos em que o paciente sofre uma rápida deterioração das articulações, os médicos optam por uma artroplastia total do joelho como último recurso. Ainda assim, em casos selecionados em que o paciente é resistente a produtos biológicos, bem como tem fatores de risco mais elevados para uma TKR, a sinovectomia ainda pode ser avaliada para fornecer algum alívio que varia de um período de um a três anos. Um estudo que analisou pacientes submetidos à sinovectomia com ácido ósmico descobriu que aproximadamente 28% dos pacientes estavam em remissão da doença para a articulação do joelho por mais de três anos.
Variantes
A sinoviortese, ou sinovectomia médica, pode ser obtida com a injeção intra-articular de várias substâncias:
- Ácido ósmico , rifampicina e rifamicina (ou seja, quimiossinovectomia)
- Ítrio-90 , érbio-169 , disprósio-165 e rênio-186 (radiossinovectomia)