Estenose uretral - Urethral stricture

Estenose uretral
Uretra é um tubo no centro.
Especialidade	Urologia

Uma estenose uretral é um estreitamento da uretra causado por lesão, instrumentação, infecção e certas formas não infecciosas de uretrite .

sinais e sintomas

O sinal característico da estenose uretral é um jato urinário fraco. Outros sintomas incluem:

• Espalhamento do jato urinário
• Frequência urinária
• Urgência urinária
• Esforçando-se para urinar
• Dor ao urinar
• Infecção do trato urinário
• Prostatite
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga.

Algumas pessoas com estenose uretral severa são completamente incapazes de urinar. Isso é conhecido como retenção urinária aguda e é uma emergência médica . Hidronefrose e insuficiência renal também podem ocorrer.

Complicações

Causas

As estenoses uretrais resultam mais comumente de lesão, instrumentação uretral, infecção, condições inflamatórias não infecciosas da uretra e após cirurgia prévia de hipospádia. As causas menos comuns incluem estenoses uretrais congênitas e aquelas resultantes de malignidade.

As estenoses uretrais após trauma contuso geralmente podem ser divididas em dois subtipos;

• A ruptura uretral associada à fratura pélvica ocorre em até 15% das fraturas pélvicas graves. Essas lesões são normalmente tratadas com a colocação de tubo suprapúbico e uretroplastia retardada 3 meses depois. O realinhamento endoscópico precoce pode ser usado em casos selecionados, em vez de um tubo suprapúbico, mas esses pacientes devem ser monitorados de perto, pois a grande maioria deles precisará de uretroplastia.
• O trauma contuso no períneo comprime a uretra bulbar contra a sínfise púbica, causando uma lesão por "esmagamento". Esses pacientes são tipicamente tratados com tubo suprapúbico e uretroplastia tardia.

Outras causas específicas de estenose uretral incluem:

• Instrumentação (por exemplo, após ressecção transuretral da próstata , ressecção transuretral de tumor de bexiga ou cirurgia renal endoscópica)
• Infecção (normalmente com gonorreia )
• Líquen escleroso
• A cirurgia para tratar a hipospádia pode resultar em estenose uretral retardada, mesmo décadas após a cirurgia original.

Diagnóstico

Entre as maneiras de diagnosticar essa condição:

Uretrografia mostrando estenose uretral no homem (rotulado como Verengung, que se traduz como "estreitamento").

• Cistoscopia
• Uretrografia

Tratamento

Dilatação e outras abordagens endoscópicas

A dilatação uretral e outras abordagens endoscópicas, como uretrotomia interna de visão direta (DVIU) , uretrotomia a laser e autodilatação intermitente são os tratamentos mais comumente usados ​​para estenose uretral. No entanto, essas abordagens estão associadas a baixas taxas de sucesso e podem piorar a estenose, dificultando futuras tentativas de reparo cirúrgico da uretra.

Uma revisão da Cochrane descobriu que a autodilatação intermitente pode conferir um risco reduzido de estenose uretral recorrente após o tratamento endoscópico, mas as evidências são fracas.

Abordagem de terapia celular por endoscopia

O tecido da mucosa bucal colhido sob anestesia local após cultura em laboratório, quando aplicado por endoscopia após uretrotomia em um estudo piloto, apresentou resultados encorajadores. Este método denominado procedimento BEES-HAUS precisa ser validado por meio de um estudo multicêntrico maior antes de se tornar uma aplicação de rotina.

Uretroplastia

Uretroplastia refere-se a qualquer reconstrução aberta da uretra. As taxas de sucesso variam de 85% a 95% e dependem de uma variedade de fatores clínicos, como estenose como causa, comprimento, localização e calibre. A uretroplastia pode ser realizada com segurança em homens de todas as idades.

Na uretra posterior , a uretroplastia anastomótica (com ou sem preservação das artérias bulbar) é normalmente realizada após a remoção do tecido cicatricial.

Na uretra bulbar , os tipos mais comuns de uretroplastia são anastomótica (com ou sem preservação do corpo esponjoso e artérias bulbar) e substituição com enxerto de mucosa bucal , enxerto de pele de espessura total ou enxerto de pele de espessura dividida. Isso quase sempre é feito em um único ambiente (ou estágio).

Na uretra peniana , as uretroplastias anastomóticas são raras porque podem causar chordee (curvatura peniana devido a uma uretra encurtada). Em vez disso, a maioria das uretroplastias penianas são procedimentos de substituição que utilizam enxerto de mucosa bucal, enxerto de pele de espessura total ou enxerto de pele de espessura parcial. Isso pode ser feito em uma ou mais configurações, dependendo da localização da estenose, gravidade, causa e preferência do paciente ou cirurgião.

Os primeiros casos relatados usando veia umbilical como enxerto uretral em estenose uretral produziram bons resultados de 85%, Al-Naieb em 1985. os primeiros 10 casos foram relatados em sua tese de doutorado apresentada à Universidade Johannes Gutenberg em Mainz, Alemanha. Após esses resultados bem-sucedidos, 25 casos operados e publicados no Jordanian Medical Journal nos anos noventa. com excelentes resultados principalmente na uretra posterior. publicado como Editorial em 2019: .EC Gynecology 8.1 (21019): 01-12.

Stent uretral

Imagem de animação médica 3D do stent uretral

Um stent uretral permanente foi aprovado para uso em homens com estenoses uretrais bulbar em 1996, mas foi recentemente removido do mercado.

Um stent uretral termoexpandível temporário (Memotherm) está disponível na Europa, mas não está atualmente aprovado para uso nos Estados Unidos.

Tratamento de emergencia

Quando em retenção urinária aguda, o tratamento da estenose ou desvio uretral é uma emergência. As opções incluem:

• Dilatação uretral e colocação do cateter. Isso pode ser realizado no Departamento de Emergência , no consultório de um médico ou em uma sala de cirurgia. A vantagem dessa abordagem é que a uretra pode permanecer patente por um período de tempo após a dilatação, embora as taxas de sucesso em longo prazo sejam baixas.
• Inserção de cateter suprapúbico com sistema de drenagem de cateter. Este procedimento é realizado em uma sala de cirurgia, pronto-socorro ou consultório médico. A vantagem dessa abordagem é que ela não rompe a cicatriz e interfere em futuras cirurgias definitivas.

Cuidado permanente

Após a uretroplastia, os pacientes devem ser monitorados por no mínimo 1 ano, uma vez que a grande maioria das recorrências ocorre em 1 ano.

Por causa da alta taxa de recorrência após dilatação e outras abordagens endoscópicas, o provedor deve manter um alto índice de suspeita de recorrência quando o paciente apresenta sintomas de esvaziamento obstrutivo ou infecção do trato urinário.

Pesquisar

O uso de tecido uretral modificado pela bioengenharia é promissor, mas ainda está nos estágios iniciais. O Wake Forest Institute of Regenerative Medicine foi o pioneiro da primeira uretra humana modificada pela bioengenharia e, em 2006, implantou tecido uretral cultivado em andaimes bioabsorvíveis (aproximando o tamanho e a forma das áreas afetadas) em cinco jovens (humanos) do sexo masculino que sofriam de defeitos congênitos, trauma físico , ou um distúrbio não especificado que necessita de reconstrução uretral. Em março de 2011, todos os cinco destinatários relataram que os transplantes funcionaram bem.

Referências

links externos