Witzelsucht - Witzelsucht

Witzelsucht ( alemão: [ˈvɪtsl̩ˌzʊxt] " vício em brincadeiras ") é um conjunto de sintomas neurológicos puros e raros caracterizados por uma tendência a fazer trocadilhos , contar piadas inadequadas ou histórias inúteis em situações socialmente inadequadas. Torna a pessoa incapaz de ler o sarcasmo. Um sintoma menos comum é a hipersexualidade , a tendência de fazer comentários sexuais em momentos ou situações inadequadas. Os pacientes não entendem que seu comportamento é anormal, portanto, eles não respondem às reações dos outros. Este distúrbio é mais comumente visto em pacientes com lesão do lobo frontal , particularmente tumores do lobo frontal direito ou trauma. O transtorno permanece nomeado de acordo com sua definição revisada pelo neurologista alemão Hermann Oppenheim , sua primeira descrição como moria menos focada  [ pl ] (tontura patológica ou humor lunático) pelo neurologista alemão Moritz Jastrowitz, foi em 1888.

sinais e sintomas

Estudos de caso

Uma condição raramente diagnosticada, Witzelsucht foi bem documentado na era recente em pelo menos dois casos:

Caso # 1: um homem de 30 anos, destro, foi admitido no departamento de neurologia por irritabilidade, comportamento inadequado e hiperfagia mórbida com obesidade. Seu riso impróprio e trocadilhos persistentes e contos de piadas eram um nítido contraste com sua personalidade como um estudioso teológico intelectual, conhecido por sua memória excepcional em oposição a seu senso de humor. Esse comportamento geralmente era motivado por estímulos ambientais, como visitas médicas ou coleta de sangue. Para o paciente, seu comportamento parecia normal, o que explica por que ele permaneceu sem discriminar suas piadas, seu contexto e sua impressão sobre as pessoas ao seu redor. O exame neurológico revelou hemiparesia esquerda espástica leve com coordenação motora mínima e comprometimento dos movimentos finos voluntários. A tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) mostrou hipoperfusão, ou diminuição do fluxo sanguíneo, na área frontoparietal direita. Além disso, os testes verbais e de desempenho mostraram evidências de habilidades de concentração pobres, alta distratibilidade e dificuldade com tarefas visuais-espaciais. O desempenho do paciente no Wisconsin Card Sorting Test foi gravemente prejudicado, sugerindo disfunção frontal.

Caso # 2: Um homem de 56 anos, KS, foi internado no hospital com sinais de hemorragia putaminal , incluindo paralisia densa no lado esquerdo do corpo e rosto, dificuldade para engolir e defeitos no campo visual do lado esquerdo . No quinto dia de internação, ele estava alerta e cooperativo, sem desorientação, ilusão ou instabilidade emocional . Ele então ficou eufórico e franco, falando em trocadilhos e gracejos com um sorriso exagerado. O conteúdo de suas conversas, entretanto, não era bizarro ou aleatório. Ele trabalhava com trocadilhos e piadas enquanto falava de suas preocupações sobre os outros sintomas físicos do derrame de maneira coerente. Às vezes, ele não sorria com algo que dizia para fazer os outros ao seu redor rirem histericamente, enquanto outras vezes ele não conseguia apreciar as piadas dos outros. Durante esse tempo, KS também desenvolveu hipersexualidade , usando palavras eróticas e comportamento inadequado em relação às funcionárias do hospital. Antes do derrame, a família de KS relatou que ele fazia piadas de vez em quando, mas nunca dessa maneira bizarra e nunca se comportava indelicadamente com as mulheres. Os exames de ressonância magnética mostraram sangramento no putâmen direito , estendendo-se para as porções posterior e lateral do tálamo direito e defeitos no tálamo e no gânglio basal direito. Outro teste mostrou déficits na memória recente, orientação, pensamento abstrato, desenho e fluência verbal.

Sentido de humor alterado

Em ambos os estudos de caso, os pacientes mostraram um senso de humor alterado, principalmente no que diz respeito à produção e apreciação do humor. O hemisfério direito está envolvido com a velocidade de processamento e resolução de problemas, o que desempenha um papel no processamento do humor. Esses pacientes têm dificuldade em interpretar totalmente o conteúdo de uma piada, mas podem reconhecer a importância da forma da piada. Pacientes com witzelsucht costumam achar os non sequiturs , o humor pastelão e os trocadilhos mais engraçados, uma vez que essas formas de humor não exigem a integração do conteúdo entre as frases. Em outras palavras, o fim da piada não depende da primeira parte; não é necessário fazer uma conexão lógica para entender o humor. Os pacientes não mostram nenhuma mudança na compreensão da lógica simples e entendem a importância da surpresa no humor (daí por que escolhem o humor pastelão em vez da frase de efeito "correta"); no entanto, depois de registrar essa surpresa, eles não podem conectar o final da piada ao corpo da piada para apreciar plenamente o verdadeiro humor por trás da piada. Piadas bem-sucedidas requerem uma justaposição do som e do significado das palavras usadas para entender a piada. No entanto, os pacientes com witzelsucht têm dificuldade em conectar os dois, resultando em uma incapacidade de apreciar o humor.

Além disso, os pacientes não demonstram nenhuma reação emocional ao humor, seja ele produzido por eles próprios ou por terceiros. Essa falta de responsividade se deve à dissociação entre suas respostas cognitivas e afetivas aos estímulos humorísticos. Ou seja, mesmo quando um paciente entende que uma piada é engraçada (baseada na atividade quantitativa do cérebro), ele não responde com risos, nem mesmo com um sorriso. Embora tenham apreendido a base cognitiva do humor, eles não respondem afetivamente. Isso também é considerado um componente cognitivo da empatia, afetando a capacidade de assumir a perspectiva dos outros; daí porque os pacientes muitas vezes não respondem ao humor produzido por outras pessoas.

Hipersexualidade

Esse sintoma é muito mais raro do que o uso incomum de trocadilhos e senso de humor não responsivo, mais notadamente observado em pacientes witzelsucht. No entanto, os pacientes ainda podem exibir hipersexualidade fazendo comentários sexuais em momentos socialmente inadequados. Alguns sinais desse comportamento incluem impulsividade, mau julgamento, déficits na regulação emocional, excesso de preocupação com sexo e rigidez cognitiva (dificuldade em apreciar a emoção de outra pessoa, incapacidade de ceder). É mais do que provável que esse sintoma esteja relacionado a danos na amígdala que podem ocorrer durante um acidente vascular cerebral, que também pode induzir danos ao lobo frontal.

Reconhecimento de humor no cérebro

Papel do lobo frontal

Danos ao lobo frontal foram relacionados a mudanças na personalidade. Os lobos frontais são cruciais para o desenvolvimento da personalidade, do senso de identidade e do humor. Anatomicamente, existem conexões significativas entre os lobos frontais (especificamente as áreas polar e ventral / medial) e outras regiões do cérebro relacionadas às respostas afetivo-emocionais. Os primeiros casos de witzelsucht observaram danos na região orbital mesial do lobo frontal. Em geral, os danos a essa área resultam em puerilidade, desinibição e um efeito jocoso inadequado. Indivíduos com lesões nesta parte do cérebro mostram preferência pelo humor negro . Os lobos frontais também estão envolvidos no processamento da conversação narrativa e na compreensão de formas abstratas ou indiretas de comunicação, como o sarcasmo. Este é um papel crítico na apreciação do humor. Indivíduos com danos no córtex frontal superior direito (áreas de Brodmann 8/9) escolhem piadas que são simplistas e não integram o conteúdo de uma narrativa. Esta região do cérebro é responsável pelas habilidades de resolução de problemas e por manter informações para serem lembradas durante o processamento (isto é, memória de trabalho). Apenas danos no hemisfério direito do cérebro, não no esquerdo, estão ligados ao humor. Especificamente, a patologia no lobo frontal direito (especificamente nas regiões superior e anterior) se correlacionou com déficits de humor em pacientes, em oposição a outras regiões do cérebro no hemisfério direito.

Uma das principais funções do hemisfério direito, que é organizar e integrar informações, é encontrada no lobo frontal direito. Além disso, também é responsável pela memória episódica , essencial para a apreciação do humor. Uma pessoa pode se lembrar de experiências para entender completamente uma piada no contexto atual. Essa lembrança de eventos vividos pessoalmente é considerada memória episódica. A apreciação do humor requer operações integradas dentro do cérebro, as quais podem ser processadas no lobo frontal direito. Tem sido considerado um córtex heteromodal, o que significa que responde a múltiplos estímulos, capaz de interpretar a entrada sensorial interna e externa. A coordenação dessas interpretações sensoriais é ideal para a apreciação e produção de humor, uma das funções cognitivas humanas mais elevadas e evoluídas.

Comportamento funcional

Uma das principais teorias do humor é o modelo de resolução de incongruências , que considera a apreciação do humor como uma tarefa de resolução de problemas. A piada, que pode ser retirada do corpo do texto, deve ser detectada e, em seguida, conectada ao condutor. Este processo lógico é um papel importante nos lobos frontais; portanto, o dano a essa área do cérebro leva à dificuldade de conectar o início de uma piada com a piada. Na resolução da incongruência, há mais informações a serem integradas no lobo frontal (ou seja, quando a piada faz mais sentido, de uma forma um tanto lógica, os scripts dentro do cérebro podem ser melhor unificados). Pacientes com witzelsucht não podem fazer essa conexão lógica em piadas com resolução de incongruência, daí porque eles se comunicam por meio de humor sem sentido, principalmente na forma de trocadilhos e non sequiturs .

Dois outros componentes relacionados aos lobos frontais contribuem para o comportamento social de um paciente witzelsucht. Estudos anteriores estabeleceram uma conexão com o hemisfério direito e a capacidade de resposta emocional. A localização anatômica específica ainda não está clara, mas foi mostrado que o opérculo frontal direito foi o mais relevante na gestação emocional. Isso, combinado com a dissociação entre estímulos cognitivos e afetivos, pode explicar por que os pacientes não mostram reação ao humor. Foi demonstrado que a personalidade e o uso de experiências passadas influenciam o processamento e a apreciação do humor. Uma pessoa pode se lembrar de experiências passadas em sua própria vida para entender completamente uma piada no contexto atual. Essa lembrança de eventos vividos pessoalmente é considerada memória episódica , que é processada dentro dos lobos frontais. Além disso, essa incapacidade de lembrar experiências anteriores também pode fazer com que a pessoa esqueça o que é socialmente apropriado; o que poderia explicar por que os pacientes witzelsucht às vezes fazem comentários hipersexuais em público.

Hipersexualidade no cérebro

A amígdala desempenha um papel significativo no processamento de estímulos emocionais e na produção de respostas afetivas, que por sua vez são utilizadas nas interações sociais. A amígdala regula o apego de significado emocional aos estímulos sensoriais correspondentes. As lesões na amígdala não perturbam um mecanismo sexual específico. Em vez disso, eles perturbam o processamento emocional dos estímulos, o que causa respostas aleatórias e / ou inadequadas. A amígdala tem um efeito positivo no comportamento sexual, permitindo a vinculação apropriada de significado emocional a estímulos sexuais externos. Estudos anteriores em humanos mostraram uma associação entre disfunção do lobo temporal e comportamento sexual alterado. Também houve evidência de comportamento hipersexual após ataques epilépticos. Os focos epilépticos podem ser encontrados no lobo temporal, perto da amígdala. Postulou-se que há uma probabilidade aumentada de que um paciente exiba hipersexualidade diretamente após uma convulsão. Devido aos casos limitados de estudo da conexão entre witzelsucht e hipersexualidade, estudos sobre focos epilépticos no lobo temporal podem ser analisados ​​para obter mais informações.

Relação com outras doenças

Witzelsucht pode ocorrer no contexto de demência frontotemporal , um distúrbio neurológico resultante da degeneração dos lobos frontais e / ou lobos temporais anteriores. Há uma série de sintomas neuropsiquiátricos associados à demência do lobo frontal, incluindo declínios progressivos na conduta social, percepção e regulação e reatividade pessoal e emocional. As mudanças sociais mais comuns que surgem em pacientes incluem estranheza, diminuição de decoro e maneiras, limites físicos inaceitáveis ​​e / ou atos verbais ou físicos impróprios. O comportamento infantil, frívolo ou tolo está associado a danos no frontal direito e, provavelmente, ao envolvimento do lobo orbitofrontal adjacente. Isso pode estar associado a witzelsucht, bem como a moria - um distúrbio semelhante que resulta em euforia infantil e excitação alegre.

Witzelsucht é considerado um distúrbio da alegria ou do humor, que é distinto dos distúrbios do riso. Os pacientes com witzelsucht são essencialmente insensíveis ao humor, mas são capazes de produzi-lo enquanto outros pacientes riem excessivamente, geralmente de coisas que não são engraçadas. Os distúrbios mais comuns do riso estão associados à paralisia pseudobulbar , que pode ser causada por trauma cerebral grave, mais comumente no hemisfério direito. O riso patológico pode ser desencadeado por estímulos triviais, que podem ser desconectados do humor subjacente e combinados com o choro. O riso patológico também pode ocorrer na ausência de paralisia pseudobulbar. As convulsões gelásticas (risadas) são outro caso neurológico de riso inadequado ou excessivo que ocorre em breves explosões. O tratamento para esses distúrbios pode incluir antidepressivos e agentes antimaníacos .

Tratamento potencial

O inibidor da recaptação de serotonina e norepinefrina, venlafaxina , foi dado ao estudo de caso KS quatro meses após o AVC inicial que iniciou os sintomas de witzelsucht. Mudanças de volta ao seu comportamento original foram perceptíveis após a dose diária de 37,5 mg de venlafaxina por duas semanas. Nos dois meses subsequentes, piadas inadequadas e comportamento hipersexual raramente foram percebidos. Devido à raridade desse distúrbio, não foram realizadas muitas pesquisas sobre possíveis tratamentos.

Veja também

Referências

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