Anosognosia - Anosognosia

A anosognosia é uma condição na qual uma pessoa com deficiência não tem conhecimento cognitivamente de tê-la devido a uma condição física subjacente. A anosognosia resulta de dano fisiológico às estruturas cerebrais, tipicamente no lobo parietal ou uma lesão difusa na área fronto-temporal-parietal no hemisfério direito e é, portanto, um distúrbio neuropsiquiátrico . Déficit de autoconsciência, foi batizado pela primeira vez pelo neurologista Joseph Babinski em 1914. Fenomenologicamente , a anosognosia tem semelhanças com a negação , que é um mecanismo de defesa psicológico ; tentativas foram feitas em uma explicação unificada. A anosognosia às vezes é acompanhada por asomatognosia , uma forma de negligência na qual os pacientes negam a propriedade de partes do corpo, como seus membros. O termo vem do grego antigo ἀ- a- , 'sem', νόσος nosos , 'doença' e γνῶσις gnōsis , 'conhecimento'. Também é considerado um distúrbio que dificulta o tratamento do paciente, pois pode afetar negativamente a relação terapêutica .

Causas

Relativamente pouco foi descoberto sobre a causa da doença desde sua identificação inicial. Estudos recentes dos dados empíricos tendem a considerar a anosognosia uma síndrome multicomponencial ou fenômeno multifacetado. Ou seja, pode se manifestar pela falha em estar ciente de uma série de déficits específicos, incluindo motor ( hemiplegia ), sensorial (hemianestesia, hemianopia ), espacial ( negligência unilateral ), memória ( demência ) e linguagem ( afasia receptiva ) devido a comprometimento de sistemas de monitoramento anatomo-funcionalmente discretos.

A anosognosia é relativamente comum após diferentes causas de lesão cerebral, como acidente vascular cerebral e lesão cerebral traumática ; por exemplo, anosognosia para hemiparesia (fraqueza de um lado do corpo) com início de AVC agudo é estimada entre 10% e 18%. No entanto, pode parecer ocorrer em conjunto com praticamente qualquer deficiência neurológica. É mais frequente na fase aguda do que na crônica e mais proeminente para avaliação nos casos de lesões hemisféricas à direita do que à esquerda. A anosognosia não está relacionada a confusão mental global , flexibilidade cognitiva , outros distúrbios intelectuais importantes ou meros déficits sensoriais / perceptivos.

A condição não parece estar diretamente relacionada à perda sensorial, mas acredita-se que seja causada por danos a processos neurocognitivos de nível superior que estão envolvidos na integração de informações sensoriais com processos que suportam representações espaciais ou corporais (incluindo o sistema somatossensorial ). Acredita-se que a anosognosia esteja relacionada à negligência unilateral , uma condição freqüentemente encontrada após dano ao hemisfério não dominante (geralmente o direito) do córtex cerebral no qual as pessoas parecem incapazes de atender, ou às vezes compreender, qualquer coisa de um certo lado do seu corpo (geralmente o esquerdo).

A anosognosia pode ser seletiva, pois uma pessoa afetada com múltiplas deficiências pode parecer não ter consciência de apenas uma deficiência, enquanto parece estar totalmente ciente de qualquer outra. Isso é consistente com a ideia de que a origem do problema está relacionada à representação espacial do corpo. Por exemplo, anosognosia para hemiplegia pode ocorrer com ou sem consciência intacta de negligência unilateral visuoespacial. Este fenômeno de dupla dissociação pode ser um indicador de distúrbios específicos de domínio dos módulos de consciência, o que significa que na anosognosia, o dano cerebral pode impactar seletivamente o processo de automonitoramento de uma função física ou cognitiva específica, em vez de uma localização espacial do corpo.

Também há estudos mostrando que a manobra de estimulação vestibular pode melhorar temporariamente tanto a síndrome da negligência espacial unilateral quanto da anosognosia para hemiplegia esquerda. Combinando os achados de assimetria hemisférica à direita, associação com negligência unilateral espacial e a melhora temporal em ambas as síndromes, sugere-se que pode haver um componente espacial subjacente ao mecanismo de anosognosia para fraqueza motora e que os processos neurais podem ser modulados de forma semelhante. Houve alguns casos de anosognosia por hemiplegia direita após lesão do hemisfério esquerdo, mas a frequência desse tipo de anosognosia não foi estimada.

A anosognosia pode ocorrer como parte da afasia receptiva , um distúrbio de linguagem que causa má compreensão da fala e a produção de frases fluentes, mas incompreensíveis. O paciente com afasia receptiva não consegue corrigir os próprios erros fonéticos e mostra "raiva e decepção com a pessoa com quem está falando porque essa pessoa não consegue compreendê-la". Isso pode ser resultado de uma lesão cerebral na porção posterior do giro temporal superior , que se acredita conter representações de sons de palavras. Com essas representações significativamente distorcidas, os pacientes com afasia receptiva são incapazes de monitorar seus erros. Outros pacientes com afasia receptiva têm plena consciência de sua condição e das inibições da fala, mas não podem monitorar sua condição, o que não é o mesmo que anosognosia e, portanto, não pode explicar a ocorrência do jargão neologístico .

Psiquiatria

Embora amplamente utilizado para descrever o desconhecimento de deficiência após lesão cerebral ou acidente vascular cerebral, o termo "anosognosia" é ocasionalmente usado para descrever a falta de percepção demonstrada por algumas pessoas com anorexia nervosa . Eles parecem não reconhecer que têm uma doença mental. Há evidências de que a anosognosia relacionada à esquizofrenia pode ser o resultado de lesão do lobo frontal. E. Fuller Torrey , psiquiatra e pesquisador da esquizofrenia, afirmou que, entre aqueles com esquizofrenia e transtorno bipolar, a anosognosia é a razão mais comum para não tomar medicamentos.

Diagnóstico

Clinicamente, a anosognosia é frequentemente avaliada dando aos pacientes um questionário de anosognosia para avaliar seu conhecimento metacognitivo dos déficits. No entanto, nenhum dos questionários existentes aplicados nas clínicas foi elaborado minuciosamente para avaliar a natureza multidimensional desse fenômeno clínico; tampouco as respostas obtidas por meio do questionário offline são capazes de revelar a discrepância de consciência observada no desempenho de suas tarefas online. A discrepância é observada quando os pacientes não demonstravam consciência de seus déficits nas respostas offline ao questionário, mas demonstravam relutância ou circunlocução verbal quando solicitados a realizar uma tarefa online. Por exemplo, pacientes com anosognosia por hemiplegia podem encontrar desculpas para não realizar uma tarefa bimanual, embora não admitam que seja por causa de seus braços paralisados.

Uma situação semelhante pode acontecer com pacientes com anosognosia por déficits cognitivos após lesão cerebral traumática ao monitorar seus erros durante as tarefas de memória e atenção (consciência emergente online) e ao prever seu desempenho imediatamente antes das mesmas tarefas (consciência antecipatória online). Também pode ocorrer entre pacientes com demência e anosognosia para déficit de memória quando solicitado com palavras relacionadas à demência, mostrando possível processamento pré-atencioso e conhecimento implícito de seus problemas de memória. Pacientes com anosognosia também podem superestimar seu desempenho quando perguntados em questões formadas em primeira pessoa, mas não da perspectiva de uma terceira pessoa quando as questões se referem a outras pessoas.

Ao avaliar as causas da anosognosia em pacientes com AVC, as tomografias computadorizadas têm sido usadas para avaliar onde a maior quantidade de dano é encontrada nas várias áreas do cérebro. Pacientes com AVC com níveis leves e graves de anosognosia (determinados pela resposta a um questionário de anosognosia) têm sido associados a lesões nas regiões temporoparietal e talâmica , quando comparados àqueles que apresentam anosognosia moderada, ou mesmo nenhuma. Em contraste, após um acidente vascular cerebral, pessoas com anosognosia moderada têm uma frequência maior de lesões envolvendo os gânglios da base , em comparação com aqueles com anosognosia leve ou grave.

Tratamento

Em relação à anosognosia para pacientes neurológicos, não existem tratamentos de longo prazo. Tal como acontece com a negligência unilateral , o teste de reflexo calórico (injetar água gelada no ouvido esquerdo) é conhecido por melhorar temporariamente o desconhecimento da deficiência. Não está totalmente claro como isso funciona, embora se pense que a mudança inconsciente de atenção ou foco causada pela estimulação intensa do sistema vestibular influencia temporariamente a consciência. A maioria dos casos de anosognosia parece simplesmente desaparecer com o tempo, enquanto outros casos podem durar indefinidamente. Normalmente, os casos de longo prazo são tratados com terapia cognitiva para treinar os pacientes a se ajustarem aos membros inoperáveis ​​(embora se acredite que esses pacientes ainda não estejam "cientes" de sua deficiência). Outro método comumente usado é o uso de feedback - comparando o desempenho auto-previsto do cliente com seu desempenho real em uma tarefa na tentativa de melhorar o insight.

A neurorreabilitação é difícil porque, como a anosognosia prejudica o desejo do paciente de procurar ajuda médica, também pode prejudicar sua capacidade de buscar a reabilitação. A falta de consciência do déficit torna difícil o trabalho cooperativo e consciente com o terapeuta. Na fase aguda , muito pouco pode ser feito para melhorar sua consciência, mas durante esse tempo, é importante para o terapeuta construir uma aliança terapêutica com os pacientes, entrando em seu campo fenomenológico e reduzindo sua frustração e confusão. Como a gravidade muda com o tempo, nenhum método único de tratamento ou reabilitação surgiu ou provavelmente surgirá.

Em relação aos pacientes psiquiátricos, estudos empíricos verificam que, para indivíduos com transtornos mentais graves, a falta de consciência da doença está significativamente associada tanto à não adesão ao medicamento quanto à reinternação. Quinze por cento dos indivíduos com doenças mentais graves que se recusam a tomar a medicação voluntariamente em quaisquer circunstâncias podem exigir alguma forma de coerção para permanecerem obedientes por causa da anosognosia. O tratamento psiquiátrico coercitivo é uma questão legal e ética delicada e complexa.

Um estudo de pacientes internados voluntários e involuntários confirmou que pacientes internados requerem tratamento coercivo porque não reconhecem sua necessidade de cuidado. Os pacientes internados no hospital tiveram medidas de percepção significativamente mais baixas do que os pacientes voluntários.

A anosognosia também está intimamente relacionada a outras disfunções cognitivas que podem prejudicar a capacidade de um indivíduo de participar continuamente do tratamento. Outra pesquisa sugeriu que as atitudes em relação ao tratamento podem melhorar após o tratamento involuntário e que pacientes previamente comprometidos tendem mais tarde a buscar tratamento voluntário.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos