Agente de saúde comunitário - Community health worker

Um agente comunitário de saúde ( ACS ) é um membro de uma comunidade escolhido por membros da comunidade ou organizações para fornecer cuidados básicos de saúde e médicos em sua comunidade, e é capaz de fornecer cuidados preventivos, promocionais e de reabilitação a essa comunidade. Outros termos para este tipo de prestador de cuidados de saúde incluem trabalhador de saúde leigo, trabalhador de saúde da aldeia, assessor de saúde comunitário, promotor de saúde comunitário e conselheiro de saúde.

Os agentes comunitários de saúde contribuem para o desenvolvimento comunitário e podem ajudar as comunidades a melhorar o acesso aos serviços básicos de saúde. Eles são mais eficazes quando são devidamente treinados para fornecer informações e serviços à comunidade. Os agentes comunitários de saúde são a forma mais promissora de prestação de serviços de saúde em áreas com recursos limitados. Eles são vistos como serviços de saúde secundários na maioria dos países de baixa renda e estão disponíveis como um serviço para a comunidade.

Em muitos países em desenvolvimento, especialmente na África Subsaariana, há uma escassez crítica de profissionais de saúde altamente qualificados. Atuais escolas de medicina e de enfermagem não pode treinar trabalhadores suficientes para manter-se com a crescente demanda por cuidados de saúde serviços, a emigração interna e externa dos trabalhadores de saúde, as mortes por AIDS e outras doenças, baixa força de trabalho produtividade e crescimento da população. Os trabalhadores comunitários de saúde recebem uma quantidade limitada de treinamento , suprimentos e apoio para fornecer serviços básicos de saúde para a população. Programas envolvendo CHWs na China, Brasil, Irã e Bangladesh demonstraram que utilizar esses trabalhadores pode ajudar a melhorar os resultados de saúde para grandes populações em regiões carentes. A "transferência de tarefas" das funções de cuidados primários de trabalhadores de saúde profissionais para trabalhadores de saúde comunitários é considerada um meio de fazer um uso mais eficiente dos recursos humanos atualmente disponíveis e melhorar a saúde de milhões a um custo razoável.

Oficial de Saúde Comunitária (CHO)

O Community Health Officer (CHO), também chamado de Provedor de Saúde de Nível Médio (MLHP) e profissional não médico, são profissionais de saúde treinados que têm um escopo definido de prática. Na Índia , apenas Enfermagem e Praticante de AYUSH são elegíveis para este quadro. Isso significa que eles são treinados e legalmente autorizados a fornecer cuidados de saúde em menos situações do que os médicos, mas mais do que outros profissionais de saúde . Na Índia, Community Health Officer é outro nome de profissional de nível médio .

Recentemente na Índia, oficiais de saúde comunitária em Centros Ayushman Bharat Saúde e Bem-estar já estão autorizados a fornecer certos medicamentos aos pacientes, uma vez que foram incluídos na Secção 23 do Anexo K de Medicamentos e Cosméticos Regras de 1945. Na Índia, Diretor de Saúde Comunitária (CHO) é o outro nome do praticante de nível médio .

O Ministério da Saúde e bem-estar da família, o Governo da Índia publicou diretrizes para prevenção e controle de casos de COVID-19 na área rural da Índia. De acordo com as diretrizes, os casos sintomáticos podem ser triados no nível da aldeia por tele-consulta com o Community Health Officer (CHO), e os casos com comorbidade ou baixa saturação de oxigênio devem ser enviados para centros superiores.

História

Não está claro onde começou o uso de agentes comunitários de saúde, embora a China e Bangladesh tenham sido citados como possíveis origens. Melinda Gates , co-fundadora da Fundação Bill & Melinda Gates , disse que a organização não governamental BRAC em Bangladesh "foi pioneira no modelo de trabalhador de saúde comunitário". Catherine Lovell escreve que a decisão do BRAC de treinar paramédicos recrutados localmente foi "baseada no modelo de médico chinês descalço que se tornou conhecido mundialmente".

A medicina científica evoluiu lentamente nos últimos milênios e muito rapidamente nos últimos 150 anos ou mais. À medida que aumentavam as evidências de sua eficácia, a crença e a confiança nas formas tradicionais diminuíam. O surgimento de escolas de medicina baseadas em universidades , o aumento do número de médicos treinados , as organizações profissionais que criaram e a renda e o poder político que geraram resultaram em regulamentações de licenciamento . Esses regulamentos foram eficazes na melhoria da qualidade dos cuidados médicos, mas também resultaram em uma oferta reduzida de prestadores de cuidados clínicos. Isso aumentou ainda mais as taxas que os médicos podiam cobrar e os encorajou a se concentrarem em cidades maiores, onde a população era mais densa, os hospitais estavam mais disponíveis e as relações profissionais e sociais mais convenientes.

Na década de 1940, o presidente Mao Zedong na China enfrentou esses problemas. Sua raiva contra a "elite urbana" da profissão médica sobre a má distribuição dos serviços médicos resultou na criação dos " médicos descalços ". Centenas de milhares de camponeses, escolhidos por seus colegas, receberam treinamento rudimentar e tarefas médicas e sanitárias, além do trabalho coletivo que deviam à comuna. Em 1977, havia mais de 1,7 milhão de médicos descalços. À medida que médicos e enfermeiras treinados profissionalmente se tornaram mais disponíveis, o programa foi abolido em 1981 com o fim das comunas agrícolas. Muitos médicos descalços passaram em um exame e foram para a faculdade de medicina. Muitos se tornaram auxiliares de saúde e alguns foram dispensados ​​do serviço.

O Brasil realizou um plano médico denominado Programa Saúde da Família na década de 1990, que contava com um grande número de agentes comunitários de saúde . Entre 1990 e 2002, a taxa de mortalidade infantil caiu de cerca de 50 por 1000 nascidos vivos para 29,2. Nesse período, o Programa Saúde da Família aumentou a cobertura da população de 0 para 36%. O maior impacto parecia ser uma redução das mortes por diarreia . Embora o programa utilizasse equipes de médicos, enfermeiras e ACSs, ele não poderia cobrir a população que atendia sem o ACS. Além disso, há evidências no Brasil de que o menor período de treinamento não reduz a qualidade do atendimento. Em um estudo, os trabalhadores com um período de treinamento mais curto cumpriram as diretrizes de tratamento de crianças em 84% do tempo, enquanto aqueles com treinamento mais longo tiveram 58% de conformidade.

O Irã utiliza um grande número de paraprofissionais chamados behvarz . Esses trabalhadores são da comunidade e estão baseados em 14.000 "casas de saúde" em todo o país. Eles visitam as casas dos carentes fornecendo vacinas e monitorando o crescimento infantil . Entre 1984 e 2000, o Irã conseguiu reduzir a mortalidade infantil pela metade e aumentar as taxas de imunização de 20 para 95%. O programa de planejamento familiar no Irã é considerado muito bem-sucedido. A fertilidade caiu de 5,6 filhos ao longo da vida por mulher em 1985 para 2 em 2000. Embora existam muitos elementos no programa (incluindo aulas para aqueles que se casam e o fim dos incentivos fiscais para famílias numerosas), os behvarz estão amplamente envolvidos no parto conselhos e métodos de controle. A proporção de mulheres rurais que tomavam anticoncepcionais em 2000 era de 67%. O programa resultou em uma melhora profunda na mortalidade materna, passando de 140 por 100.000 em 1985 para 37 em 1996.

O Governo da Libéria lançou o Programa Nacional de Assistência de Saúde Comunitária em 2016 para acelerar o progresso em direção à cobertura universal de saúde para as populações mais vulneráveis, especialmente aquelas em comunidades remotas. O programa da Libéria procura transformar um quadro existente de CHWs não remunerados e mal coordenados numa força de trabalho mais eficaz, melhorando o recrutamento, supervisão e compensação. O ministério da saúde organizou uma coalizão de parceiros de financiamento e implementação para apoiar este novo programa, que visa treinar, supervisionar, equipar e pagar 4.000 assistentes de saúde comunitários, apoiados por 400 supervisores clínicos, para estender os serviços de atenção primária a 1,2 milhão de pessoas que vivem em comunidades rurais remotas.

Escopo dos programas

A Organização Mundial da Saúde estima que haja mais de 1,3 milhão de trabalhadores comunitários de saúde em todo o mundo. Além da implementação em larga escala por países como China, Brasil e Irã, muitos países implementaram programas de CHW em níveis de pequena escala para uma variedade de questões de saúde.

Na Índia, trabalhadores comunitários de saúde têm sido utilizados para aumentar a utilização de serviços de saúde mental e diminuir o estigma associado a doenças mentais. Neste programa, mulheres respeitadas da comunidade foram escolhidas para participar. Todas as mulheres eram casadas, tinham uma boa posição social, demonstraram grande interesse pelo programa e foram incentivadas pela família a participar. As mulheres escolhidas foram então treinadas na identificação e encaminhamento de pacientes com doenças mentais, os mitos comuns e equívocos prevalentes na área e na realização de pesquisas na comunidade. O treinamento durou 3 dias e incluiu palestras, dramatizações e observação de entrevistas com pacientes no ambulatório de psiquiatria do St. John's Medical College Hospital. Uma população de 12.886 foi pesquisada por meio de um breve questionário. Desta população, 574 eram pacientes suspeitos. Destes, 242 pacientes suspeitos visitaram a clínica após o acompanhamento do agente comunitário de saúde. Também na Índia, a MINDS Foundation desenvolveu um programa de base voltado para o fornecimento de serviços de saúde mental aos cidadãos rurais. Eles deixam a responsabilidade nas mãos dos cidadãos rurais locais que são treinados como Trabalhadores Comunitários de Saúde Mental (CMHWs).

Na Tanzânia, os trabalhadores de saúde das aldeias faziam parte de uma abordagem de maternidade segura com base na comunidade. Os VHWs ajudaram mulheres grávidas com o planejamento do parto, que incluiu a identificação oportuna de sinais de perigo, preparação e acúmulo de dois ou mais suprimentos essenciais, como sabonete, lâminas de barbear, luvas para parto limpo e mobilização de recursos domésticos, pessoas e dinheiro para administrar um possível emergência. Aproximadamente um ano após o término das principais intervenções do CBRHP nessas comunidades, a maioria dos VHWs continuou a promover a saúde visitando mulheres grávidas, ensinando-as sobre planejamento do parto e sinais de perigo, e auxiliando-as na obtenção de serviços pré-natais e obstétricos. As associações locais de VHW estão se formando com o apoio de líderes políticos locais, do Ministério da Saúde e da organização não governamental CARE para apoiar o trabalho dos VHWs. Os oficiais de desenvolvimento comunitário, alguns dos quais também eram treinadores mestres, estão envolvidos na liderança da formação de organizações de VHW.

No Mali , os trabalhadores comunitários de saúde do Projeto de Organização da Saúde do Mali em Bamako ajudaram a reduzir a mortalidade infantil (menores de 5 anos) em sua comunidade para menos de 1%, em comparação com uma média nacional de 19%.

O uso de ACS não se limita aos países em desenvolvimento. Em Nova York, os CHWs foram implantados em todo o estado para fornecer atendimento a pacientes com doenças crônicas, como diabetes, que requerem atenção abrangente e sustentada. Eles trabalham em comunidades rurais, onde o acesso à atenção primária é escasso, e em comunidades urbanas, onde são mais capazes de preencher as lacunas de comunicação que podem surgir entre pacientes e médicos. Eles são vistos como desempenhando um papel importante em ajudar os pacientes a navegar em um sistema de saúde complexo e descoordenado .

Uma intervenção randomizada e controlada na fronteira dos Estados Unidos com o México, usou promotoras ou "promotoras femininas" para aumentar o número de mulheres que faziam exames preventivos de rotina. O grupo de controle recebeu um cartão postal lembrando as mulheres de fazerem um exame preventivo. O exame clínico abrangente gratuito incluiu um teste de Papanicolaou , um exame clínico da mama, teste do papilomavírus humano (HPV), coleta de sangue para colesterol total e glicose no sangue e uma medição da pressão arterial. O outro grupo recebeu o mesmo cartão postal e uma visita de acompanhamento de uma promotora. O grupo que foi acompanhado por uma promotora teve um aumento de 35% nas visitas para conseguir a exibição gratuita.

Um programa em Karnataka, Índia, adotou uma abordagem um pouco diferente, agora conhecida como o modelo de "trabalhador de link". O projeto Samastha desenvolveu uma rede na qual trabalhadores treinados, comitês de saúde de vilas, instalações governamentais, redes de pessoas vivendo com HIV (PVHIV) e ONGs participantes colaboraram para melhorar o recrutamento e retenção de PVHIV ao mesmo tempo que fortalecem e apoiam sua adesão ao tratamento. Os trabalhadores de ligação eram PVHIV que foram selecionados por Samastha entre um pequeno número de candidatos seropositivos propostos pela sua comunidade; eles receberam um subsídio por seu trabalho. As principais tarefas dos trabalhadores de ligação giravam em torno da prevenção, redução do estigma e apoio às PVHIV, que incluía apoio à adesão ao tratamento e aos cuidados. Em última análise, o papel de coordenação dos trabalhadores de ligação tornou-se uma marca registrada das intervenções de Samastha em áreas rurais de alta prevalência. Os trabalhadores de ligação formaram a conexão essencial entre as PVHIV, as estruturas governamentais e comunitárias e os serviços de atenção e tratamento de HIV, geralmente acompanhando as pessoas de sua área de abrangência a esses serviços.

Os agentes comunitários de saúde também têm sido utilizados para auxiliar na pesquisa. Martin et al. descobriram que a população latino-americana nos Estados Unidos frequentemente não se beneficia de programas de saúde devido a barreiras linguísticas, desconfiança do governo e crenças e práticas de saúde únicas e, especificamente, que fornecer cuidados eficazes de asma para a população latina é um enorme desafio . Além disso, eles descobriram que os latinos também são frequentemente excluídos da pesquisa devido à falta de instrumentos de pesquisa validados em espanhol, ao recrutamento malsucedido do estudo e a um número limitado de pesquisadores latinos. Assim, Martin e colegas decidiram usar agentes comunitários de saúde para recrutar participantes. Para avaliar a eficácia de sua estratégia de recrutamento em relação a outros modelos de recrutamento mais tradicionais, eles analisaram dois estudos. Ambos os estudos ofereceram incentivos monetários significativos para a participação, enquanto o estudo do CHW não ofereceu nada para a participação inicial. Martin et al. constataram que os indivíduos que optaram por não participar do estudo passaram a receber outros serviços nas áreas de diabetes e prevenção do câncer , o que não ocorreu com os outros estudos.

Nas Filipinas, os trabalhadores comunitários de saúde são conhecidos como voluntários de saúde barangay . Com a descentralização dos cuidados de saúde através do Código do Governo Local de 1991, a responsabilidade pela prestação de serviços de saúde primários foi transferida do governo central para os governos provinciais, municipais e municipais eleitos localmente. Eles fornecem serviços de saúde preventivos e tratamentos, especialmente para os pobres.

Status atual

Community Health Officers Council of India que trabalha pelos direitos e regulamentos dos Community Health Officers na Índia. O custo e o acesso a cuidados médicos continuam a ser problemas de âmbito mundial. Eles são particularmente graves no mundo em desenvolvimento e estima-se que mais um milhão de profissionais de saúde sejam necessários na África para cumprir os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio relacionados à saúde . Os médicos são poucos e concentrados nas cidades. Em Uganda, cerca de 70% dos médicos e 40% das enfermeiras e parteiras estão nas áreas urbanas, atendendo a apenas 12% da população. O treinamento médico é longo e caro. Estima-se que, para atender às necessidades da força de trabalho de saúde usando o modelo americano ou europeu, a África precisaria construir 300 escolas médicas com um custo total de treinamento de mais de US $ 33 bilhões e levaria mais de 20 anos apenas para recuperar o atraso. Em muitos países, os salários de médicos e enfermeiras são menores do que os de engenheiros e professores. Os jovens profissionais médicos brilhantes costumam abandonar o consultório em busca de oportunidades mais lucrativas. A emigração de pessoal treinado para países com salários mais altos é alta. Na Zâmbia, dos 600 médicos formados desde a independência, estima-se que apenas 50 praticam no seu país de origem. Em alguns países, a AIDS está matando enfermeiras e médicos experientes, chegando a 30-50% do número formado anualmente. Embora muitos países tenham aumentado seus gastos com saúde e dinheiro estrangeiro tenha sido injetado, grande parte dele foi em programas específicos voltados para doenças. Os sistemas de saúde continuam extremamente fracos, especialmente nas áreas rurais. A Assembleia Mundial da Saúde em 2006 apelou a: "Uma força de trabalho na área da saúde que corresponda em número, conhecimentos e competências às necessidades da população e que contribua para a obtenção de resultados de saúde através da utilização de uma gama de métodos inovadores".

Os agentes comunitários de saúde são considerados parte da resposta. Eles podem ser treinados para realizar tarefas especializadas, como aconselhamento sobre doenças sexualmente transmissíveis , terapia diretamente observada para o controle da tuberculose ou atuar como parteiras treinadas . Outros trabalham em programas específicos, realizando avaliações e tratamentos médicos limitados. Outros têm uma função de atenção primária muito mais ampla. Com treinamento, monitoramento, supervisão e suporte, tais trabalhadores demonstraram ser capazes de alcançar resultados muito melhores do que a linha de base e, em alguns estudos, melhores do que os médicos.

Atributos importantes dos agentes comunitários de saúde são serem membros e escolhidos pela comunidade que servem. Isso significa que eles são facilmente aceitos por seus companheiros e têm uma consciência cultural natural. Isso é crucial porque muitas comunidades estão desligadas do sistema formal de saúde. Na África Subsaariana, 53% das famílias mais pobres não procuram atendimento fora de casa. As barreiras incluem taxas clínicas, distância, crenças da comunidade e a percepção das habilidades e atitudes dos trabalhadores da clínica médica. Os trabalhadores comunitários de saúde não podem emigrar porque não possuem qualificações reconhecidas internacionalmente. Por fim, a variação dos incentivos entre as áreas do país tende para baixo. Todos esses fatores, combinados com fortes laços com a comunidade, tendem a resultar na retenção no nível da comunidade.

Ainda há muito a ser aprendido sobre o recrutamento, treinamento, funções, incentivos, retenção e desenvolvimento profissional de agentes comunitários de saúde. O aprendizado desenvolvido em um país pode não ser aplicável a outro devido a diferenças culturais. A adaptabilidade do profissional de saúde aos requisitos e necessidades locais é fundamental para melhorar os resultados médicos. Dito isto, estima-se que a vida de seis milhões de crianças por ano poderia ser salva se 23 intervenções baseadas em evidências fossem fornecidas sistematicamente às crianças que vivem nos 42 países responsáveis ​​por 90% da mortalidade infantil. Mais de 50% desse benefício poderia ser obtido com um sistema integrado de assistência familiar-comunidade de alta cobertura. Os agentes comunitários de saúde podem ser um componente integral e crucial da equipe de recursos humanos em saúde necessária para atingir tais objetivos.

Veja também

Referências

Leitura adicional