Insuficiência de convergência - Convergence insufficiency
| Insuficiência de convergência | |
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| Outros nomes | Transtorno de convergência |
| Especialidade |
Oftalmologia , optometria 
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A insuficiência de convergência é uma anomalia sensorial e neuromuscular do sistema de visão binocular , caracterizada por uma capacidade reduzida dos olhos de se voltarem um para o outro ou de manter a convergência .
Sintomas
Os sintomas e sinais associados à insuficiência de convergência estão relacionados a tarefas prolongadas, visualmente exigentes e quase centradas. Eles podem incluir, mas não estão limitados a, diplopia (visão dupla), astenopia (fadiga ocular), visão turva transitória, dificuldade em sustentar a função quase visual, fadiga anormal, dor de cabeça e adaptação postural anormal, entre outros. Em alguns casos, a dificuldade em fazer contato visual foi observada como uma reclamação entre os pacientes. Observe que alguns recursos da Internet confundem convergência e disfunção de divergência, revertendo-as.
Diagnóstico
O diagnóstico da insuficiência de convergência é feito por um oftalmologista especializado em disfunções da visão binocular , como um ortoptista, para descartar qualquer doença orgânica. Insuficiência de convergência caracterizada por um ou mais dos seguintes achados diagnósticos: Sintomas do paciente, Alta exoforia próxima, relação de convergência / acomodação acomodativa reduzida , ponto de convergência próximo retrocedido , faixas de vergência fusional baixas e / ou facilidade. Alguns pacientes com insuficiência de convergência têm insuficiência acomodativa concomitante - as amplitudes acomodativas também devem ser medidas em pacientes sintomáticos.
Tratamento
A insuficiência de convergência pode ser tratada com exercícios de convergência prescritos por um especialista em cuidados oculares treinado em ortóptica ou anomalias da visão binocular (ver: Terapia da visão ). Alguns casos de insuficiência de convergência são tratados com sucesso pela prescrição de óculos , às vezes com prismas terapêuticos .
A terapia de flexões com lápis é realizada em casa. O paciente leva o lápis lentamente até 2–3 cm do olho, logo acima do nariz, cerca de 15 minutos por dia, 5 vezes por semana. Os pacientes devem registrar a distância mais próxima que podem manter a fusão (evitar que o lápis dobre o maior tempo possível) a cada 5 minutos de terapia. O software de computador pode ser usado em casa ou em um consultório de ortopedia / terapeuta da visão para tratar a insuficiência de convergência. Uma consulta de terapia no consultório semanal de 60 minutos pode ser prescrita. Isso geralmente é acompanhado de terapia adicional em casa.
Em 2005, o Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) publicou dois estudos clínicos randomizados. O primeiro, publicado na Archives of Ophthalmology, demonstrou que os exercícios de computador quando combinados com terapia / ortótica da visão em consultório eram mais eficazes do que "flexões de lápis" ou exercícios de computador apenas para insuficiência de convergência em crianças de 9 a 18 anos. O segundo encontrou resultados semelhantes para adultos de 19 a 30 anos. Em uma revisão bibliográfica de 2010, o CITT confirmou sua visão de que a terapia acomodativa / vergência em consultório é o tratamento mais eficaz para a insuficiência de convergência e que substituí-la total ou parcialmente por outras abordagens de treinamento ocular, como a terapia domiciliar pode oferecem vantagens no custo, mas não no resultado. Um estudo posterior de 2012 confirmou que os exercícios ortópticos levaram a melhorias de longa data dos sintomas astenópicos de suficiência de convergência tanto em adultos quanto em crianças. Uma revisão Cochrane de 2020 conclui que a vergência / terapia acomodativa baseada em consultório com reforço doméstico é mais eficaz do que flexões com lápis / alvo em casa ou terapia acomodativa / vergência computadorizada em casa para crianças. Em adultos, as evidências da eficácia de várias intervenções não cirúrgicas são menos claras.
Tanto a vergência fusional positiva (PFV) quanto a vergência fusional negativa (NFV) podem ser treinadas, e o treinamento de vergência normalmente deve incluir ambas. Opções de correção cirúrgica também estão disponíveis, mas a decisão de prosseguir com a cirurgia deve ser tomada com cuidado, pois a insuficiência de convergência geralmente não melhora com a cirurgia. A ressecção bilateral do reto medial é o tipo de cirurgia preferido. No entanto, o paciente deve ser alertado sobre a possibilidade de diplopia não cruzada na fixação à distância após a cirurgia. Isso geralmente se resolve em 1–3 meses após a cirurgia. A exoforia quase sempre recorre após vários anos, embora a maioria dos pacientes permaneça assintomática.
Prevalência
Entre as crianças da quinta e sexta séries, a insuficiência de convergência é de 13%. Em estudos que usaram definições padronizadas de insuficiência de convergência, os pesquisadores relataram uma prevalência de 4,2% a 6% em ambientes escolares e clínicos. A definição padrão de insuficiência de convergência é exoforia maior em perto do que em distância, um ponto recuado próximo de convergência e reduzidas amplitudes de convergência em perto.
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |