Deprescrição - Deprescribing

Deprescrição
Outros nomes Deadoption
w: fr: Imagem: ColorfulPills.jpg
Reduza a carga de medicamentos e os danos

De prescrição é o processo planejado e supervisionado de interromper intencionalmente um medicamento ou reduzir sua dose para melhorar a saúde da pessoa ou reduzir o risco de efeitos colaterais adversos . A prescrição geralmente é feita porque a droga pode estar causando danos, pode não estar mais ajudando o paciente ou pode ser inadequada para a situação atual do paciente individual. A prescrição pode ajudar a corrigir a polifarmácia e a cascata de prescrição .

A depressão geralmente é feita em pessoas com múltiplas doenças crônicas, em pessoas mais velhas e em pessoas com expectativa de vida limitada. Em todas essas situações, certos medicamentos podem contribuir para um maior risco de eventos adversos e as pessoas podem se beneficiar com uma redução na quantidade de medicamentos ingeridos. O objetivo da prescrição é reduzir a carga e os danos da medicação, enquanto mantém ou melhora a qualidade de vida. "Simplesmente porque um paciente tolerou uma terapia por um longo período, não significa que ela permaneça um tratamento apropriado. Uma revisão cuidadosa do regime de medicação de um paciente no contexto de quaisquer mudanças no estado médico e potenciais benefícios futuros deve ocorrer regularmente, e esses agentes que pode não ser mais necessário deve ser considerado para um ensaio de descontinuação da medicação. "

O processo de prescrição geralmente é planejado e supervisionado por profissionais de saúde. Para alguns, a definição de prescrição inclui apenas a interrupção completa de um medicamento, enquanto para outros, a de prescrição também inclui a redução da dose, pois isso pode melhorar a qualidade de vida (minimizando os efeitos colaterais) enquanto mantém os benefícios.

Demografia

Os idosos são os usuários mais frequentes de medicamentos e freqüentemente tomam cinco ou mais medicamentos (polifarmácia). A polifarmácia está associada a maiores riscos de eventos adversos, interações medicamentosas, quedas , hospitalização, déficits cognitivos e mortalidade. Portanto, otimizar a medicação por meio de uma deprescrição direcionada é uma parte vital do gerenciamento de condições crônicas, evitando efeitos adversos e melhorando os resultados.

Base de evidências

A prescrição é uma intervenção viável e segura. A prescrição resulta em menos medicamentos, sem alterações significativas nos resultados de saúde. Uma revisão sistemática de estudos sobre a prescrição de uma ampla gama de medicamentos, incluindo diuréticos, medicamentos para pressão arterial, sedativos, antidepressivos, benzodiazepínicos e nitratos, concluiu que os efeitos adversos da prescrição eram raros.

Ao prescrever medicamentos, os prescritores geralmente são capazes de melhorar a função do paciente, gerar uma melhor qualidade de vida e reduzir os sinais e sintomas incômodos. Foi demonstrado que a prescrição reduz o número de quedas que as pessoas experimentam, mas não altera o risco de sofrer a primeira queda. Uma grande revisão sistemática de estudos de prescrição descobriu que a maioria dos desfechos de saúde permaneceram inalterados como efeito da prescrição. A ausência de uma mudança foi vista como um resultado positivo, pois os medicamentos muitas vezes podem ser retirados com segurança, sem alterar os resultados de saúde. Essa ausência de efeito significa que os idosos podem não perder os efeitos potencialmente benéficos do uso de medicamentos como resultado da prescrição.

A deprescrição direcionada pode melhorar a adesão a outros medicamentos. A prescrição pode reduzir a complexidade dos esquemas de medicação. Programações complicadas são difíceis de serem seguidas corretamente.

As Informações do Produto fornecidas por empresas farmacêuticas fornecem muitas informações sobre como iniciar os medicamentos e o que esperar ao usá-los, embora forneçam muito poucas informações sobre quando e como interromper os medicamentos. As pesquisas sobre a prescrição estão se acumulando, com dois artigos mostrando uma rápida aceleração no uso da palavra desde 2015.

Riscos

É possível que o paciente desenvolva eventos adversos de abstinência de medicamentos (ADWE). Esses sintomas podem estar relacionados ao motivo original pelo qual o medicamento foi prescrito, aos sintomas de abstinência ou a doenças subjacentes que foram mascaradas pelos medicamentos. Para alguns medicamentos, os ADWEs geralmente podem ser minimizados ou evitados diminuindo a dose lentamente e monitorando cuidadosamente os sintomas. Os prescritores devem estar cientes de quais medicamentos geralmente requerem redução gradual (como corticosteroides e benzodiazepínicos ) e quais podem ser interrompidos com segurança repentinamente (como antibióticos e antiinflamatórios não esteróides ).

Monitoramento

A prescrição requer acompanhamento e monitoramento detalhados, não muito diferente da atenção necessária ao iniciar um novo medicamento. Recomenda-se que os prescritores monitorem frequentemente "sinais, sintomas, testes laboratoriais ou diagnósticos relevantes que foram as indicações originais para iniciar a medicação", bem como os potenciais efeitos de abstinência.

Recursos para apoiar a prescrição

Ferramentas implícitas

Diversas ferramentas foram publicadas para conscientizar os prescritores sobre medicamentos inadequados para grupos de pacientes. O algoritmo de prescrição mais comum é validado e foi testado em dois RCTs. Ele está disponível para os médicos usarem para identificar medicamentos que podem ser desprescritos. Ele leva os médicos a considerar se é (1) uma prescrição inadequada, (2) efeitos adversos ou interações que superam o efeito sintomático ou benefícios futuros potenciais, (3) medicamentos tomados para o alívio dos sintomas, mas os sintomas são estáveis, e (4) medicamento destina-se a prevenir eventos futuros graves, mas o benefício potencial é improvável de ser realizado devido à expectativa de vida limitada. Se a resposta a qualquer uma das quatro perguntas for sim, o medicamento deve ser considerado para prescrição.

O algoritmo CEASE para solicitar aos médicos que considerem se a condição tratada continua sendo uma preocupação atual para seus pacientes.

O algoritmo ERASE solicita aos médicos que considerem se a condição tratada ainda requer tratamento. ERASE estandes mnemônicos para " e valuate parâmetros de diagnóstico", " r condições esolved", " um geing normalmente", " s alvos eleitos" e " e LIMINE"

Ferramentas explícitas

Os critérios Beers e STOPP / START apresentam medicamentos que podem ser inadequados para uso em idosos. Para pessoas com demência, a ferramenta de adequação de medicamentos para condições de saúde comórbidas durante a demência ( MATCH-D ) pode ajudar os médicos a identificar quando e o que considerar a prescrição.

Recursos

RxFiles, um grupo de detalhamento acadêmico com sede em Saskatchewan, Canadá, desenvolveu uma ferramenta para ajudar os prestadores de cuidados de longo prazo a identificar medicamentos potencialmente inadequados em seus residentes. Tasmanian Medicare Local criou recursos para ajudar os médicos a se prescreverem.

Pratique mudanças para encorajar a prescrição

Um grupo de trabalho de especialistas concluiu que a atenção integrada prestada por equipes multidisciplinares centradas no paciente era a abordagem mais adequada para promover a prescrição e melhorar o uso de medicamentos adequados. O conceito de rodadas de remoção de prescrição em hospitais terciários também foi avaliado e demonstrou potencialmente melhorar os resultados relacionados à saúde.

Barreiras e facilitadores para a prescrição

Barreiras

Embora muitos estudos tenham resultado com sucesso em uma redução no uso de medicamentos, existem algumas barreiras para a prescrição:

  • as crenças, atitudes, conhecimentos, habilidades e comportamento do prescritor
  • o ambiente de trabalho do prescritor, incluindo ambiente de trabalho, sistema de saúde e fatores culturais
  • medos dos pacientes sobre a interrupção ou antipatia por medicamentos.

Facilitadores

  • as crenças, atitudes, conhecimentos, habilidades e comportamento do prescritor
  • o ambiente de trabalho do prescritor, incluindo ambiente de trabalho, sistema de saúde e fatores culturais
  • a concordância do paciente de que a prescrição era adequada,
  • um processo estruturado para cessação,
  • a necessidade dos pacientes por influências ou razões para interromper a medicação,

O prescritor e os pacientes mostraram ter maior influência um sobre o outro do que influências externas. 9 em cada 10 idosos disseram que estariam dispostos a interromper um ou mais medicamentos se o médico dissesse que estava tudo bem.

Veja também

Referências

Leitura adicional

Classificação