Fobia de dirigir - Driving phobia
| Fobia de dirigir | |
|---|---|
| Outros nomes | Amaxofobia, Vehophobia |
| Especialidade | Psicologia |
A fobia de dirigir é um medo patológico de dirigir. Também é conhecido como amaxofobia ou veofobia . Amaxofobia é um medo intenso e persistente de participar do trânsito de automóveis (ou de outro transporte veicular) que afeta o estilo de vida de uma pessoa , incluindo aspectos como a incapacidade de participar de determinados empregos devido à evitação patológica de dirigir. O medo de dirigir pode ser desencadeado por situações específicas de direção, como direção em vias expressas ou trânsito intenso. A ansiedade ao dirigir pode variar de uma preocupação moderada e cautelosa a uma fobia .
Sintomas
O medo de dirigir está associado a vários sintomas emocionais físicos e subjetivos que variam um pouco de indivíduo para indivíduo. Por exemplo, os sintomas físicos podem envolver aumento da transpiração ou taquicardia (frequência cardíaca patologicamente acelerada) ou hiperventilação . No nível cognitivo, o paciente pode experimentar uma perda do senso de realidade ou pensamentos de perder o controle ao dirigir, mesmo em situações que sejam razoavelmente seguras. No nível comportamental, evitar dirigir tende a perpetuar a fobia. Os pacientes que desenvolveram amaxofobia após um acidente de trânsito grave freqüentemente desenvolvem o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), que pode envolver pensamentos intrusivos ou sonhos ansiosos com o acidente original e / ou outros sintomas típicos de TEPT. Uma parte digna de nota da sintomatologia pós-acidente é a síndrome do freio fantasma . É a pressão parcialmente involuntária ou não intencional do passageiro com o pé no chão do carro em uma tentativa reflexiva de "frear". Esse comportamento não intencional geralmente ocorre em motoristas qualificados quando estão sentados como passageiros ao lado de uma pessoa menos competente que dirige o veículo como uma resposta reflexiva a situações de tráfego potencialmente perigosas. A síndrome do freio fantasma é particularmente comum em sobreviventes de acidentes de carro graves.
Condições associadas
Alguns pacientes que apresentam fobia de dirigir também descrevem características consistentes com vários outros transtornos de ansiedade , incluindo transtorno do pânico , agorafobia , fobia específica e fobia social . A maioria dos sobreviventes de acidentes de carro graves tende a experimentar apenas a fobia de dirigir, mas eles geralmente relatam ansiedade generalizada como parte de seu transtorno de ajustamento pós-traumático. A amaxofobia tende a ser perpetuada por dores persistentes causadas pelo acidente de carro e por insônia relacionada à dor , e também por sintomas persistentes pós-conconcussão e whiplash causados pelo acidente. Os sintomas de PTSD, por exemplo, na forma de flashbacks , como imagens intrusivas de uma pessoa sangrando ferida no mesmo acidente de carro, também podem contribuir para a amaxofobia. As correlações das pontuações de PTSD com as pontuações nas medidas de ansiedade ao dirigir são significativas e variam de 0,31 a 0,79.
Causas
Existem três categorias principais de fobia de dirigir, que se distinguem pelo início.
A causa mais comum do medo de dirigir são os acidentes de trânsito. Assim, a amaxofobia freqüentemente se desenvolve como uma reação a uma colisão veicular particularmente traumática. Beck e Coffey relataram que 25–33% das pessoas envolvidas em uma colisão de carro associada a ferimentos e avaliação relacionada em um hospital experimentam medo subsequente de dirigir. Hickling e Blanchard e Kuch, Swinson e Kirby encontraram taxas mais altas de fobia de dirigir, variando de 42% a 77%. A maioria dos motoristas experientes com medo de dirigir após seus acidentes graves se consideram motoristas mais seguros do que a média, embora se sintam física e emocionalmente muito desconfortáveis. Para alguns pacientes, o medo aumenta em situações muito específicas, como perto de veículos grandes (caminhões de transporte, ônibus), mas em outros, o medo pode ser desencadeado já apenas por se sentar no carro ou mesmo apenas pensando em ter que fazer novamente viajar em um carro em um futuro próximo. Vários questionários psicológicos foram desenvolvidos para os médicos para avaliar a intensidade situacional e as facetas da ansiedade ao dirigir em motoristas novatos ou também em motoristas experientes traumatizados por um recente acidente de carro. Alguns motoristas e passageiros novatos que nunca se envolveram em um acidente de carro grave também relatam sintomas de amaxofobia. O medo de dirigir pode ser, em alguns pacientes, uma extensão da agorafobia.
Tratamento
O tratamento mais comum para a fobia de dirigir e para as formas mais brandas de ansiedade ao dirigir é a terapia comportamental na forma de dessensibilização sistemática . Uma abordagem de tratamento emergente para tratar a amaxofobia é por meio do uso de terapia de realidade virtual . Com a exposição repetida, como por meio de dispositivos semelhantes a videogames, o sofrimento subjetivo é gradualmente reduzido: o paciente pode subsequentemente estar mais disposto a continuar a dirigir em situações da vida real, como o próximo estágio da terapia de exposição .
Avaliacao psicologica
Dirigir é uma atividade potencialmente perigosa. Quase todos os motoristas sentem alguma ansiedade ao dirigir, em algumas situações, especialmente os novos motoristas. A avaliação psicológica de motoristas novatos pode ser realizada por meio de questionários como o Driving Behavior Survey (DBS), que consiste em 20 itens, cada um dos quais é classificado em uma escala de 1 = nunca a 7 = sempre, por exemplo, o item 4. "Eu tenho problemas permanecendo na pista correta, "5". "Eu desvio para outras pistas", 6. "Eu me esqueci de fazer os ajustes apropriados na velocidade." A falta de experiência em dirigir ou a falta de habilidades de direção em motoristas novatos obviamente constitui uma fonte diferente de ansiedade do que o evento traumático repentino que gerou ansiedade pós-acidente de motoristas que eram adequadamente autoconfiantes nos carros até a colisão. Outra ferramenta de avaliação projetada para o medo fóbico em motoristas novatos é o Driving Cognition Questionnaire (DCQ) . Também consiste em 20 itens. Eles são avaliados em uma escala de 0 = nunca a 4 = sempre. Alguns itens deste questionário avaliam ansiedades sociais relacionadas e problemas de auto-imagem, por exemplo, Item 8. "As pessoas vão pensar que sou um mau motorista", 15. "Vou atrasar o trânsito e as pessoas vão ficar com raiva", 17. "Pessoas vai rir de mim ", e 20." Vou perder o controle de mim mesmo e agir de forma estúpida ou perigosa. " Esses problemas de autoimagem são relativamente incomuns em pacientes com amaxofobia pós-acidente, alguns dos quais dirigiram sem acidentes e sem desconforto emocional por décadas. A Escala de Evitação de Condução e Equitação (DRAS) também consiste em 20 itens. Eles são pontuados de 0 = "raramente ou em nenhum momento" a 4 = "Quase sempre ou sempre". Seus 20 itens descrevem várias situações em que a direção é evitada. Conforme discutido por Taylor e Sullman, a redação dos itens DRAS permite respostas que não são necessariamente baseadas no medo de dirigir, mas também podem envolver questões econômicas ou práticas. Por exemplo, a viagem de metrô ou bonde no centro de algumas das principais cidades da América do Norte ou da Europa é muito mais rápida do que de carro e / ou economiza gasolina e taxas de estacionamento.
O psicoterapeuta canadense James Whetstone desenvolveu seu Vehicle Anxiety Questionnaire para avaliar a fobia de direção de sobreviventes de acidentes de carro. O questionário de Whetstone é particularmente adequado para avaliações de motoristas experientes, mas traumatizados e mapeia a fobia de dirigir ao longo de 6 dimensões: (1) Compensação de comportamentos de direção (itens 1 a 6), (2) ansiedade dos passageiros (itens 7 a 10), (3) Física manifestações de ansiedade (itens 11 a 16), (4) limitações à mobilidade (itens 17 a 21), (5) comportamentos de evitação (itens 22 a 26) e (6) desafios para a estabilidade pessoal e de relacionamento (itens 27 a 31 ) As respostas aos itens de pedra de amolar podem ser pontuadas com 0 pontos para "Nem um pouco", 1 para "Moderadamente", 2 para "Freqüentemente" e 3 pontos para "Constantemente". No uso clínico, como a última parte do questionário de Whetstone, os pacientes também são solicitados a fornecer classificações, em uma escala de 1 a 10, da ansiedade como motorista ou passageiro desde o acidente e então, também separadamente, a classificação de seus ansiedade do motorista e do passageiro ao longo dos anos antes do acidente. No estudo de validação de critério , as respostas ao questionário de Whetstone de 53 sobreviventes de acidentes de carro foram comparadas às de 24 controles normais. Não houve sobreposição entre a distribuição da pontuação no grupo de pacientes (a pontuação mais baixa foi 23) e no grupo de controle (a pontuação mais alta foi 19). Os escores dos pacientes variaram de 23 a 93, com média de 65,5 (DP = 17,4) e os do grupo controle de 0 a 19, com média de 6,8 (DP = 5,1). A validade convergente também foi muito satisfatória: foram encontradas altas correlações do questionário de Whetstone com o Driving Anxiety Questionnaire (r = 0,80) e com a medida PCL-5 dos sintomas de PTSD (r = 0,78). As pontuações de whetstone também foram altamente correlacionadas com a síndrome pós-concussão (r = 0,63) e moderadamente com os sintomas de chicotada (r = 0,46), insônia pós-acidente (r = 0,56), avaliações de dor pós-acidente (rs variando de 0,43 a 0,50) e avaliações de depressão (r = 0,40) e de ansiedade generalizada (r = 0,43). Também foi encontrada correlação significativa de Whetstone com o Inventário de Ansiedade Automóvel de Steiner (r = 0,45). O artigo de Whetstone também fornece o texto completo do Driving Anxiety Questionnaire (DAQ), que consiste em uma lista de situações de direção avaliadas pelo paciente em uma escala de "Sem ansiedade" a "Ansiedade severa". Esta lista consiste em 14 itens situacionais que o paciente avalia inicialmente como um motorista e depois separadamente como passageiro. O DAQ também inclui 6 itens que descrevem comportamentos indicativos de ansiedade como motorista e 7 itens como passageiro. O estudo de Whetstone et al. relataram também achados psicométricos no DAQ: seus coeficientes de validade convergente foram satisfatórios. O DAQ é especialmente adequado para terapeutas comportamentais para projetar uma terapia de exposição individualizada para cada paciente em particular. Uma parte digna de nota deste questionário é a medida da síndrome do freio fantasma (o passageiro pressionar o pé parcialmente involuntário ou não intencional no chão do carro em uma tentativa reflexiva de "frear"; essa reação é comum em motoristas habilidosos que sobreviveram a acidentes de carro ao viajar no banco do passageiro). O artigo de Whetstone et al. também analisa o Automobile Anxiety Inventory (AAI) desenvolvido em Ontário por Leon Steiner. O AAI de Steiner é um questionário de 23 itens, dos quais 18 são pontuados de forma dicotômica (1 = Sim, 0 = Não). Sua validade convergente é adequada. A maioria dos itens de AAI compara o nível de ansiedade ao dirigir antes do acidente com aquele após o acidente. A AAI é escrita em um inglês relativamente simples. O questionário AAI de Steiner é especialmente adequado para pacientes que leem raramente ou apenas com relutância ou para aqueles com conhecimentos básicos de inglês escrito. Como cada um desses três questionários (ou seja, Whetstone, Steiner e DAQ) tem um enfoque ligeiramente diferente, muitas vezes é vantajoso usar todos os três em conjunto em avaliações clínicas, desde que haja tempo suficiente disponível.
Outra ferramenta de avaliação psicológica é o questionário Gutierrez desenvolvido por Jaime Gutierrez para avaliação de pacientes após acidentes automobilísticos. Uma avaliação multifacetada da ansiedade ao dirigir é realizada usando separadamente os itens 54 a 65 do questionário Gutierrez. Seus itens avaliam reações físicas, desde acidente, enquanto novamente em automóveis, sentimentos relacionados, comportamentos como evitar viagens de carro ou a síndrome do freio fantasma do motorista ao viajar como passageiro (reflexo pressionando o pé no chão em situações subjetivamente percebidas como potencialmente perigoso). O questionário Gutierrez também inclui itens que listam várias situações ao dirigir: o paciente deve verificar aquelas associadas à ansiedade. Isso fornece dados úteis para a terapia sistemática de dessensibilização da ansiedade ao dirigir.