Sangramento uterino anormal - Abnormal uterine bleeding
| Sangramento uterino anormal | |
|---|---|
| Outros nomes | Sangramento vaginal atípico, sangramento uterino disfuncional (SUD), sangramento vaginal anormal |
| Especialidade | Ginecologia |
| Sintomas | Quantidades irregulares, anormalmente frequentes, prolongadas ou excessivas de sangramento uterino |
| Complicações | Anemia ferropriva |
| Causas | Ovulação problemas, miomas , revestimento do útero crescente na parede uterina , pólipos uterinos , subjacente problemas de sangramento , os efeitos colaterais de controle de natalidade , cancro |
| Método de diagnóstico | Com base em sintomas, exames de sangue, imagens médicas , histeroscopia |
| Diagnóstico diferencial | Gravidez ectópica |
| Tratamento | Controle de natalidade hormonal , agonistas de GnRH , ácido tranexâmico , AINEs , cirurgia |
| Frequência | Relativamente comum |
O sangramento uterino anormal ( AUB ), também conhecido como sangramento vaginal atípico , é o sangramento vaginal do útero que é anormalmente frequente, dura muito tempo, é mais pesado do que o normal ou é irregular. O termo sangramento uterino disfuncional foi usado quando nenhuma causa subjacente estava presente. O sangramento vaginal durante a gravidez é excluído. Pode ocorrer anemia ferropriva e a qualidade de vida pode ser afetada negativamente.
As causas subjacentes podem incluir ovulação problemas, miomas , o revestimento do útero crescente na parede uterina , pólipos uterinos , subjacente problemas de sangramento , os efeitos colaterais de controle de natalidade , ou cancro . Mais de uma categoria de causas pode se aplicar em um caso individual. O primeiro passo na investigação é descartar um tumor ou gravidez . Imagens médicas ou histeroscopia podem ajudar no diagnóstico.
O tratamento depende da causa subjacente. As opções podem incluir controle hormonal de natalidade , agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) , ácido tranexâmico , AINEs e cirurgia, como ablação endometrial ou histerectomia . Ao longo de um ano, cerca de 20% das mulheres em idade reprodutiva relatam pelo menos um sintoma de AUB.
sinais e sintomas
Os sintomas incluem sangramento vaginal que ocorre de forma irregular, com frequência anormal, dura excessivamente longa ou é mais do que o normal . A frequência normal dos períodos é de 22 a 38 dias. A variação no período de tempo entre os ciclos é normalmente inferior a 21 dias. O sangramento geralmente dura menos de nove dias e a perda de sangue é inferior a 80 mL. A perda excessiva de sangue também pode ser definida como aquela que afeta negativamente a qualidade de vida de uma pessoa. O sangramento mais de seis meses após a menopausa também é uma preocupação.
Causas
As causas da AUB são divididas em nove grupos: pólipos uterinos , miomas , adenomiose , câncer , distúrbios da coagulação do sangue , problemas de ovulação, problemas endometriais, induzidos por cuidados de saúde e ainda não classificados. Mais de uma categoria de causas pode se aplicar em um caso individual. As causas induzidas pelos cuidados de saúde podem incluir efeitos colaterais do controle de natalidade .
Mecanismo
O mecanismo subjacente geralmente é um distúrbio hormonal : níveis reduzidos de progesterona causam níveis elevados de prostaglandina F2-alfa e causam fluxo anormalmente pesado, pois a progesterona estabiliza o endométrio e inibe a síntese de prostaglandina F2-alfa; níveis aumentados de ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), uma enzima fibrinolítica , levam a mais fibrinólise .
Ovulatório
Dez por cento dos casos ocorrem em mulheres que estão ovulando, mas a secreção de progesterona é prolongada porque os níveis de estrogênio estão baixos. Isso causa derramamento irregular do revestimento uterino e sangramento penetrante. Algumas evidências associaram a DUB ovulatória a vasos sanguíneos mais frágeis no útero. Pode representar uma possível disfunção endócrina , resultando em menorragia ou metrorragia . O sangramento no meio do ciclo pode indicar um declínio transitório do estrogênio , enquanto o sangramento no final do ciclo pode indicar deficiência de progesterona .
Anovulatório
Cerca de 90% dos eventos DUB ocorrem quando a ovulação não está ocorrendo (DUB anovulatório). Os ciclos menstruais anovulatórios são comuns nos extremos da idade reprodutiva, como a puberdade precoce e a perimenopausa (período próximo à menopausa). Nesses casos, as mulheres não desenvolvem e liberam adequadamente um óvulo maduro. Quando isso acontece, o corpo lúteo, que é um monte de tecido que produz progesterona, não se forma. Como resultado, o estrogênio é produzido continuamente, causando um crescimento excessivo do revestimento do útero. A menstruação é tardia nesses casos e, quando ocorre, a menstruação pode ser muito intensa e prolongada. Às vezes, o DUB anovulatório é devido a um atraso na maturação completa do sistema reprodutivo em adolescentes. Normalmente, no entanto, os mecanismos são desconhecidos.
A causa pode ser estresse psicológico , peso ( obesidade , anorexia ou uma mudança rápida), exercícios , endocrinopatia , neoplasia , medicamentos ou pode ser desconhecida de outra forma.
Diagnóstico
O diagnóstico de AUB começa com um histórico médico e exame físico . Os padrões normais de sangramento menstrual variam de mulher para mulher, portanto, o histórico médico cobre detalhes específicos sobre o padrão de sangramento menstrual individual da mulher, como sua previsibilidade, comprimento, volume e se ela sente cólicas ou outras dores. O profissional de saúde também verificará se ela ou algum membro da família tem quaisquer problemas de saúde potencialmente relacionados e se ela está tomando medicamentos que podem aumentar ou diminuir o sangramento menstrual, como suplementos de ervas , anticoncepcionais hormonais , medicamentos de venda livre, como como aspirina , ou anticoagulantes .
Os exames médicos incluem um exame de sangue, para verificar se o sangramento anormal causou anemia , e um ultrassom pélvico , para verificar se o sangramento anormal é causado por um problema estrutural, como um mioma uterino . A ultrassonografia é especificamente recomendada para pessoas com mais de 35 anos ou naquelas em que o sangramento continua, apesar do tratamento inicial. A avaliação laboratorial do hormônio estimulador da tireoide (TSH), gravidez e clamídia também é recomendada.
Testes mais extensos podem incluir uma ressonância magnética e uma amostra endometrial . A amostragem endometrial é recomendada em pacientes com mais de 45 anos que não melhoram com o tratamento e naquelas com sangramento intermenstrual que persiste. O sistema PALM-COEIN pode ser usado para classificar o sangramento uterino .
Gestão
O tratamento depende da causa subjacente. As opções podem incluir controle de natalidade hormonal , agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) , ácido tranexâmico , AINEs e cirurgia, como ablação endometrial ou histerectomia . Pólipos, adenomiose e câncer são geralmente tratados por cirurgia. A suplementação de ferro pode ser necessária. Os sintomas de sangramento uterino disfuncional, como sangramento no meio do ciclo, sangramento no ciclo tardio e períodos irregulares, foram eliminados com o comprimido de Ovoutoline Forte, uma formulação à base de ervas comercializada da Emami Limited, em sangramento uterino disfuncional (DUB).
Terminologia
A terminologia "sangramento uterino disfuncional" não é mais recomendada. O sangramento uterino historicamente disfuncional significava que não havia problemas estruturais ou sistêmicos presentes. Em AUB, as causas subjacentes podem estar presentes.
Epidemiologia
Cerca de um terço de todas as consultas médicas com ginecologistas envolvem AUB, com a proporção aumentando para 70% nos anos próximos à menopausa .
Referências
links externos
- Sangramento Uterino Anormal Manual Merck
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| Fontes externas |