Turismo de fertilidade - Fertility tourism
Turismo de fertilidade (também conhecido como turismo reprodutivo ou cuidado reprodutivo transfronteiriço ) é a prática de viajar para outro país ou jurisdição para tratamento de fertilidade e pode ser considerado uma forma de turismo médico . Geralmente, alguém pode ser considerado como tendo problemas de fertilidade quando não consegue ter uma gravidez clínica após 12 meses de tentativas de relação sexual. A infertilidade , ou incapacidade de engravidar, afeta cerca de 8 a 12% dos casais que procuram engravidar, ou 186 milhões de pessoas em todo o mundo. Em alguns locais, as taxas de infertilidade superam a média mundial e podem chegar a 30% dependendo do país. Áreas com falta de recursos, como tecnologias de reprodução assistida (ARTs), tendem a se correlacionar com as taxas mais altas de infertilidade.
Os principais procedimentos procurados são fertilização in vitro (FIV), inseminação artificial por um doador, bem como barriga de aluguel . Esses métodos são tipos de tecnologia de reprodução assistida (ARTs). Cada um desses três métodos tem popularidade variável em diferentes países, com um método sendo mais procurado nesses destinos em comparação com outro método em outro país.
As pessoas são direcionadas principalmente para o turismo de fertilidade devido à falta de recursos e altos custos, enquanto outros fatores contribuintes incluem questões culturais, religiosas, legais e de segurança e eficácia. Outros impactos sobre a necessidade de tratamentos de fertilidade de outros países incluem aqueles que são inférteis, solteiros, de idade avançada ou se identificam como parte da comunidade LGBTQIA + . Com essas condições crescentes, as pessoas acabam tendo que viajar para outros países a fim de obter os tratamentos de fertilidade que não estão disponíveis em seus países de origem.
FIV
Destinos
Cerca de 20.000 a 25.000 mulheres (frequentemente acompanhadas por seus parceiros) procuram anualmente serviços de tecnologia de reprodução assistida (ART) transfronteiriça. Alguns países são mais populares do que outros como destinos de fertilização in vitro devido às maiores taxas de sucesso e menos regulamentações. Mesmo países pequenos como Barbados oferecem tratamento de FIV credenciado pela JCI para mulheres do exterior.
Israel
A reprodução é um objetivo central em Israel, um importante destino turístico de fertilidade para o tratamento de fertilização in vitro (FIV) com mais de três décadas das principais tecnologias na indústria de reprodução assistida. A trajetória da tecnologia de reprodução assistida é delineada por meio da expansão da FIV, da globalização da doação de gametas e da privatização do serviço.
Estados Unidos
Os Estados Unidos são o destino de muitos europeus devido às taxas de sucesso mais altas e às regulamentações liberais, com base na Lei de Certificação e Taxa de Sucesso da Clínica de Fertilidade aprovada em 1992. Afiliação entre os lados direito e esquerdo do espectro político nos Estados Unidos orientada para a proteção da vida humana, mesmo durante a fase embrionária in vitro.
Índia
A Índia e outros países asiáticos são os principais destinos das mulheres americanas que buscam tratamento para fertilidade, sendo o destino de 40% das mulheres americanas que buscam a fertilização in vitro e 52% que buscam a fertilização in vitro com doação de óvulos. A taxa de sucesso da transferência embrionária por fertilização in vitro tem aumentado continuamente, resultando em mais resultados de gravidez.
México
Nos últimos anos, o México se tornou um destino popular para o tratamento de fertilização in vitro internacional devido às suas políticas liberais de ART e de doação de óvulos, com mais de 50 clínicas em todo o país que utilizam tecnologia de reprodução assistida. O México não tem regulamentações legais que restrinjam ou proíbam a fertilização in vitro ou doações de óvulos em clínicas mexicanas, tornando-o um destino importante para tratamento de infertilidade para pessoas nos Estados Unidos.
Irã
Com mais de 30 anos de experiência em pesquisa e tratamento de infertilidade, o Irã é um dos pioneiros mundiais no tratamento eficaz da infertilidade, especialmente a fertilização in vitro. Os centros de fertilização in vitro no Irã estão usando os métodos mais avançados e equipamentos atualizados para fornecer serviços de tratamento de infertilidade a todos os casais iranianos e estrangeiros. A "revolução da ART iraniana" é o termo cunhado para designar o movimento que tem permitido o avanço do tratamento da infertilidade no Irã, a tal ponto que o país possui mais de 70 clínicas de fertilização in vitro, tornando-se um dos países com maior quantidade de clínicas em o Oriente Médio .
Fatores de custo
Mulheres de países como os Estados Unidos e o Reino Unido podem viajar para tratamento de fertilização in vitro e medicamentos para economizar dinheiro. O custo de um ciclo de fertilização in vitro nos Estados Unidos é em média de US $ 15.000, enquanto para tratamento comparável no México é de cerca de US $ 7.800, Tailândia $ 6.500, Índia $ 3.300 e Irã $ 2.500. No cálculo desses custos, também podem ser considerados os custos de hotel, viagem e internação, além do tratamento médico.
Doação de óvulos
A doação de óvulos é ilegal em vários países europeus, incluindo Alemanha , Áustria e Itália . Muitas mulheres procurarão tratamento em locais onde o procedimento é permitido, como Espanha e Estados Unidos, onde os doadores podem ser pagos por suas doações. Quase metade de todos os tratamentos de fertilização in vitro com óvulos de doadores na Europa são realizados na Espanha. A fertilização in vitro com doação anônima de óvulos também é a principal TARV procurada pelos canadenses que viajam para os EUA e é o procedimento procurado por 80% dos tratamentos internacionais por canadenses.
Seleção de sexo
A seleção do sexo é proibida em muitos países, incluindo o Reino Unido , Austrália e Canadá , Índia , exceto quando é usada para triagem de doenças genéticas. Algumas mulheres que desejam ter certeza do sexo de uma criança podem viajar para países onde é legal realizar um diagnóstico genético pré - implantação (PGD, uma potencial expansão da FIV), que pode ser usado para seleção de sexo, como no Irã e nos Estados Unidos .
Riscos
Nascimentos múltiplos
A taxa de complicações aumenta à medida que mais e mais embriões são implantados. Muitos países não têm restrições sobre quantos embriões podem ser transferidos para o útero ao mesmo tempo, aumentando o risco de gravidez múltipla e complicações potenciais resultantes. Essas complicações podem afetar a mãe e a criança. Acredita-se que os defeitos congênitos surjam de fertilização in vitro, no entanto, não há informações suficientes disponíveis sobre esse tópico. Em 2005, 35% de todos os nascimentos de FIV – ET nos Estados Unidos foram nascimentos múltiplos (gêmeos, trigêmeos ou mais). O fardo dos nascimentos múltiplos gerados pela colocação de muitos embriões é carregado pelos indivíduos e pelo país de origem.
Inseminação de doadores
Dois mil bebês nascem de tratamentos com doações de esperma todos os anos. Uma mulher pode ir para outro país para obter inseminação artificial por doador. A motivação para buscar doadores de outros países pode vir da necessidade de uma variedade maior de doadores de gametas. Leis mais rígidas ou a incapacidade de atender aos critérios necessários em seus respectivos países são outras razões possíveis. A prática é influenciada pelas atitudes e leis de doação de esperma no país anfitrião .
Geralmente há uma demanda por doadores de esperma que não têm problemas genéticos na família, visão 20/20, com excelente acuidade visual , diploma universitário e, às vezes, um valor em uma certa altura, idade, cor dos olhos, textura do cabelo, tipo de sangue e etnia. De acordo com a professora de sociologia Lisa Jean Moore , há "evidências anedóticas" de que o esperma de homens louros de olhos azuis é o mais procurado.
Destinos
Dinamarca
A Dinamarca tem um sistema bem desenvolvido de exportação de esperma. Este sucesso vem principalmente da reputação dos doadores de esperma dinamarqueses de serem de alta qualidade e, em contraste com a lei em outros países nórdicos, dá aos doadores a escolha de serem anônimos ou não anônimos para o casal receptor. A quantidade máxima de famílias que podem usar o esperma de um doador é limitada a 12. Os doadores de esperma nórdicos tendem a ser altos, com características mais raras como cabelos loiros ou olhos de cores diferentes e pele clara, e altamente educados e têm motivos altruístas para seus doações, em parte devido à compensação monetária relativamente baixa nos países nórdicos. Mais de 50 países em todo o mundo são importadores de esperma dinamarquês, incluindo Paraguai , Canadá , Quênia e Hong Kong .
Estados Unidos
O esperma dos EUA é igualmente procurado. A Dinamarca e os Estados Unidos afirmam ter o maior estoque de bancos de esperma. Especificamente, o California Cryobank acredita ser o maior banco de esperma do mundo. As doações desse banco de esperma alcançaram mais de 100 países e são responsáveis por mais de 75.000 nascimentos em todo o mundo. Não há limite de quantas famílias podem usar a doação de um doador de esperma.
Barbados
Outro destino emergente para o turismo de fertilidade é Barbados . Os doadores devem ter entre 18 e 34 anos. Informações pessoais sobre o doador estão disponíveis. Os doadores devem seguir as diretrizes da Autoridade de Fertilização Humana e Embriologia (HFEA). Cada vez mais casais caribenhos e casais de origem africana precisam de ajuda médica para engravidar e muitas vezes desejam óvulos e espermatozoides que correspondam à sua composição genética.
Escassez
Alguns países, como o Reino Unido e a Suécia , têm escassez de doadores de esperma . A Suécia agora tem uma lista de espera de 18 meses para esperma de um doador.
Como consequência da escassez de esperma de doadores no Reino Unido no final da década de 1990 e nos primeiros anos do século 21, as mulheres britânicas viajaram para a Bélgica e Espanha para inseminação de doadores, até que esses dois países mudaram suas leis e impuseram um número máximo de filhos. doador pode produzir. Antes da mudança na lei, o limite no número de filhos nascidos de cada doador dependia de médicos em clínicas de fertilidade, e as clínicas belgas e espanholas compravam esperma de doadores do exterior para satisfazer a demanda por tratamentos. A doação anônima era permitida na Bélgica e é um requisito legal na Espanha. Esses dois países também permitiram que mulheres heterossexuais solteiras e lésbicas solteiras e casais se submetessem a tratamentos de fertilidade. Ironicamente, na época, muitas clínicas belgas e espanholas estavam comprando esperma de clínicas britânicas doados por doadores britânicos e podiam usar esse esperma de acordo com as leis e limites locais. Além disso, mulheres lésbicas da França e da Europa Oriental viajaram para esses países com o objetivo de engravidar de um doador anônimo, uma vez que esse tratamento não estava disponível para elas em seus próprios países. Os turistas britânicos de fertilidade devem, portanto, viajar para outros países, especialmente aqueles que não incluem crianças nascidas de estrangeiros em seus totais nacionais de filhos produzidos por cada doador. A Grã-Bretanha também importa esperma de um doador da Escandinávia, mas só pode limitar o uso do esperma desse doador a dez famílias no próprio Reino Unido, para que mais filhos possam ser produzidos em outros lugares do mesmo doador.
Pelo menos 250 receptores de esperma suecos viajam para a Dinamarca anualmente para inseminação. Parte disso também se deve ao fato de que a Dinamarca também permite que mulheres solteiras sejam inseminadas.
É ilegal pagar aos doadores por óvulos ou esperma no Canadá. As mulheres ainda podem importar espermatozóides comerciais dos EUA, mas isso não é verdade para os óvulos, fazendo com que muitas mulheres canadenses deixem o país para esses procedimentos.
Barriga de aluguel
Controvérsias jurídicas
Existem diferentes quantidades de leis e regulamentos sobre a barriga de aluguel em todo o mundo com relação à legalidade da barriga de aluguel, que pode ser uma barriga de aluguel ou receber este serviço, se o turismo de fertilidade for legal e se as mães de aluguel puderem ser compensadas por seus serviços; ditar para onde os pais em potencial viajam para obter a barriga de aluguel. Por exemplo, há lugares onde há falta de leis ou diretrizes para a barriga de aluguel e muitas batalhas pela custódia resultaram na proibição da barriga de aluguel e na consideração dos direitos dos pais à mãe de aluguel sobre os pais pretendidos, ou na legalização completa da barriga de aluguel. Em países onde a barriga de aluguel é proibida, há muitos casos em que os pais pretendidos vão para destinos diferentes para a barriga de aluguel, mas depois têm dificuldade em trazer seus novos filhos de volta para seus países. Além disso, existem alguns países que proíbem a barriga de aluguel comercial, mas permitem a "barriga de aluguel altruísta" não remunerada e também fornecem contratos às partes envolvidas.
visões religiosas
Existem muitas visões religiosas divergentes sobre a barriga de aluguel no que diz respeito à linhagem e herdabilidade, maternidade e fidelidade conjugal. O judaísmo , o hinduísmo , o islamismo e outras denominações cristãs fora do catolicismo geralmente aprovam a barriga de aluguel, mas cada um com algumas preocupações. Com o judaísmo, existem preocupações em relação à legitimidade e a maioria tende a acreditar que a maternidade pertence à pessoa que ativamente dá à luz a criança. O hinduísmo vê a infertilidade como uma maldição a ser curada por qualquer meio necessário, geralmente aprovando a barriga de aluguel. Há uma preocupação religiosa islâmica centrada principalmente em torno da importância e da confusão de linhagem e herança. Outras denominações cristãs têm uma ampla variedade de pontos de vista, desde encorajar a barriga de aluguel, uma vez que compartilha a bênção da paternidade, a ver a barriga de aluguel como um meio de confundir a identidade de uma criança e uma interrupção nas práticas conjugais tradicionais e procriação. Catolicismo; no entanto, geralmente vê qualquer terceiro envolvido no casamento ou procriação como uma intrusão e, portanto, comumente vê a barriga de aluguel gestacional como uma intrusão no vínculo conjugal. A religião levou à proibição legal da barriga de aluguel em alguns países. Por exemplo, na Costa Rica, a Igreja Católica fez lobby com sucesso para proibir a barriga de aluguel.
Destinos
Alguns países, como Estados Unidos, Canadá, Grécia, Ucrânia e Rússia são destinos populares para mães de aluguel no exterior . Elegibilidade, processos e custos variam de país para país. Destinos anteriormente populares, Índia, Nepal, Tailândia e México, desde 2014 baniram a barriga de aluguel comercial para não residentes ou permitiram-na apenas para casais heterossexuais. A Tailândia criminalizou a barriga de aluguel por estrangeiros e casais do mesmo sexo em 2014, motivada por incidentes de pais substitutos que se comportavam mal. O mais notável desses casos foi o de Baby Gammy , um gêmeo nascido com síndrome de Down e deixado pelos australianos que contraíram seu nascimento (sua irmã, que não nasceu com a doença, foi levada com eles para a Austrália). Não ajudou que o pai biológico de Gammy também fosse um criminoso sexual condenado.
O turismo de fertilidade para mães de aluguel é motivado por restrições legais no país de origem ou pelo incentivo de preços mais baixos no exterior. Os destinos populares são aqueles que permitem a barriga de aluguel gestacional comercial , onde o custo é relativamente baixo, e que dão aos pais pretendidos direitos legais sobre o filho recém-nascido, seja por procedimentos de adoção simplificados ou direitos parentais diretos.
Índia
A Índia era o principal destino para a barriga de aluguel por causa do custo relativamente baixo até que a barriga de aluguel internacional fosse proibida em 2015. Embora não haja números oficiais disponíveis, um relatório das Nações Unidas de 2012 contou cerca de 3.000 clínicas de fertilidade na Índia. O negócio de mães de aluguel na Índia foi estimado em cerca de US $ 1 bilhão por ano.
As mães de aluguel indianas tornaram-se cada vez mais populares entre os futuros pais em nações industrializadas por causa dos custos relativamente baixos e do fácil acesso oferecido pelas agências indianas de mães de aluguel. As clínicas cobraram das pessoas entre US $ 10.000 e US $ 28.000 pelo pacote completo, incluindo fertilização, a taxa da mãe de aluguel e entrega do bebê em um hospital. Incluindo os custos de passagens aéreas, procedimentos médicos e hotéis, isso representou cerca de um terço do preço do procedimento no Reino Unido e um quinto nos EUA.
Em 2013, a barriga de aluguel por casais homossexuais estrangeiros e pais solteiros foi proibida. Em 2015, o governo proibiu a barriga de aluguel comercial na Índia e permitiu a entrada de embriões apenas para fins de pesquisa.
Rússia
A legislação liberal torna a Rússia atraente para “turistas reprodutivos” que procuram técnicas não disponíveis em seus países. Os pais previstos vêm para a doação de óvulos, devido à idade avançada ou estado civil (mulheres solteiras e homens solteiros) e quando a barriga de aluguel é considerada. Barriga de aluguel gestacional, mesmo comercial, é absolutamente legal na Rússia, estando disponível para praticamente todos os adultos que desejam ser pais. Os estrangeiros têm os mesmos direitos de reprodução assistida que os cidadãos russos. Dentro de 3 dias após o nascimento, os pais encarregados obtêm uma certidão de nascimento russa com seus nomes. A relação genética com a criança (no caso de doação) não importa. Em 4 de agosto de 2010, um tribunal de Moscou decidiu que um único homem que se inscreveu para barriga de aluguel gestacional (usando óvulos de doadores) poderia ser registrado como o único pai de seu filho, tornando-se o primeiro homem na Rússia a defender seu direito de ser pai por meio de um procedimento judicial. O nome da mãe substituta não estava listado na certidão de nascimento ; o pai foi listado como o único pai. No entanto, nem sempre o tribunal está do lado desses pais. Em 2014, um tribunal de Moscou negou o registro do bebê nascido de barriga de aluguel do solteiro. O tribunal de apelação concordou com tal decisão.
Ucrânia
A Ucrânia tem visto um aumento significativo na barriga de aluguel internacional desde 2015, quando a prática foi proibida em vários países asiáticos que eram destinos populares. A barriga de aluguel é totalmente legal na Ucrânia. No entanto, apenas mães saudáveis que já tiveram pelo menos um filho podem se tornar substitutas. A mãe de aluguel ucraniana é principalmente de pequenas cidades ou áreas rurais. O pacote substituto completo pode custar cerca de US $ 50.000, com o substituto recebendo menos de 50% desse valor. As mães substitutas na Ucrânia não têm direitos parentais sobre a criança, conforme estabelecido no Artigo 123 do Código da Família da Ucrânia. Portanto, uma mãe de aluguel não pode se recusar a entregar o bebê caso ela mude de ideia após o nascimento. Apenas os casais podem legalmente passar por barriga de aluguel gestacional na Ucrânia, mas eles devem ser capazes de provar que não podem carregar um bebê por motivos médicos. Além disso, pelo menos um dos pais deve ter uma ligação genética com o bebê ( portanto, as doadoras de óvulos são frequentemente utilizadas). Casais gays e pais solteiros estão proibidos de usar substitutos gestacionais.
Bielo-Rússia
A barriga de aluguel é legalmente permitida na Bielo - Rússia a partir de 2006, no entanto, os principais clientes desse tipo de serviço neste país são principalmente cidadãos russos. De acordo com a legislação bielorrussa, a barriga de aluguel pode ser usada aqui devido a indicações médicas estritas por casais heterossexuais casados e mulheres solteiras (para mulheres solteiras apenas no caso de serem capazes de fornecer seus próprios oócitos). Ao contrário da Rússia ou da Ucrânia, na Bielorrússia, a Mãe Pretendida está escrita não apenas na certidão de nascimento legal emitida pelas autoridades locais, mas também aparece na certidão médica de nascimento fornecida pela Maternidade, onde ocorreu o parto da mãe de aluguel. Isso confere aos pais previstos a capacidade legal de retirar o bebê diretamente da Maternidade, garantindo que ninguém reivindicará os direitos dos pais sobre os filhos nascidos por meio de barriga de aluguel.
Na Bielo-Rússia, apenas mulheres saudáveis com idade entre 20 e 35 anos, que estejam casadas legalmente e tenham pelo menos um filho saudável podem ser mães de aluguel. As condições essenciais do contrato de barriga de aluguel, que devem ser notarizadas, também estão especificadas na Lei “Das Tecnologias de Reprodução Assistida”.
Estados Unidos
As pessoas viajam para os Estados Unidos para procedimentos de barriga de aluguel para a alta qualidade da tecnologia e cuidados médicos, bem como o alto nível de proteção legal proporcionado por alguns tribunais estaduais dos EUA para contratos de barriga de aluguel em comparação com outros países. Cada vez mais, casais do mesmo sexo que enfrentam restrições ao uso de fertilização in vitro e procedimentos de barriga de aluguel em seus países de origem viajam para os estados dos EUA onde isso é legal.
Os Estados Unidos são ocasionalmente procurados como um local para mães de aluguel por casais que buscam um green card nos EUA, uma vez que a criança resultante pode obter a cidadania de primogenitura nos Estados Unidos e, portanto, pode solicitar green cards para os pais quando a criança completar 21 anos de idade. A barriga de aluguel custa nos EUA entre US $ 95.000 e US $ 150.000 para o pacote completo, incluindo fertilização, taxas legais, compensação e taxa da agência.
Canadá
O Canadá se tornou recentemente um destino de mães substitutas estrangeiras mais popular, com quase metade dos bebês nascidos de mães substitutas canadenses na Colúmbia Britânica em 2016 e 2017 sendo de pais estrangeiros.
Inúmeras razões foram propostas para explicar a popularidade crescente do Canadá como um destino internacional para mães de aluguel. Por um lado, o Canadá é um dos poucos destinos que ainda permite a barriga de aluguel para pais estrangeiros comissionados. Embora a Grécia, a Ucrânia, a Rússia, a Geórgia e alguns estados dos EUA também permitam a barriga de aluguel para pais estrangeiros comissionados, o Canadá não discrimina com base no estado civil ou orientação sexual. O Canadá também é atraente porque é bastante eficiente na concessão de direitos legais aos pais, declarando a paternidade legal e emitindo certidões de nascimento semanas após o nascimento. Isso contrasta com outros países com processos mais longos que muitas vezes impedem os pais encarregados de querer voltar rapidamente para casa com seus novos bebês. O forte e universal sistema de saúde do Canadá também o torna um destino internacional favorável para mães de aluguel, visto que as mulheres grávidas no Canadá recebem cuidados de saúde de alta qualidade com financiamento público durante a gravidez, durante o parto e após o nascimento. Isso reduz o risco de complicações na gravidez, o que muitas vezes é uma preocupação significativa dos pais encarregados.
Cidadania
A cidadania e o status legal de uma criança resultante de uma barriga de aluguel podem ser problemáticos. O Gabinete Permanente da Conferência de Haia identificou a questão da cidadania destas crianças como um "problema premente" no Estudo do Gabinete Permanente de 2014 (Gabinete Permanente da Conferência de Haia, 2014a: 84-94). De acordo com o Bureau of Consular Affairs do Departamento de Estado dos EUA, um ou ambos os pais genéticos da criança devem ser cidadãos dos EUA para que a criança seja considerada cidadã dos EUA. Em outras palavras, a única maneira de a criança adquirir a cidadania americana automaticamente ao nascer é se ela for biologicamente aparentada com um cidadão americano. Além disso, em alguns países, a criança não será cidadã do país em que nasceu porque a mãe de aluguel não é legalmente o pai da criança. Isso pode resultar no nascimento de uma criança sem cidadania.