Cisto ganglionar - Ganglion cyst
| Cisto ganglionar | |
|---|---|
| Outros nomes | Gânglios, cisto sinovial, doença de Gideão, cisto de Olamida, cisto bíblico, colisão bíblica |
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| Cisto no dorso da mão esquerda próximo ao pulso | |
| Especialidade | Cirurgia plástica |
| Sintomas | Pequeno caroço macio associado a uma junta |
| Complicações | Síndrome do túnel do carpo , compressão da artéria radial |
| Início usual | 10 a 50 anos |
| Método de diagnóstico | Normalmente baseado em sinais |
| Diagnóstico diferencial | Lipoma , cisto de inclusão epidermóide , gota , hemangioma |
| Tratamento | Espera vigilante, imobilização da articulação afetada, aspiração com agulha, cirurgia |
| Prognóstico | Não é sério |
| Frequência | ~ 3 por 10.000 por ano (pulso e mão) |
Um cisto ganglionar é uma saliência preenchida por líquido associada a uma articulação ou bainha de tendão . Eles ocorrem com mais frequência na parte de trás do pulso , seguidos pela parte da frente do pulso. O início costuma durar meses. Normalmente, não há outros sintomas. Ocasionalmente, pode ocorrer dor ou dormência. As complicações podem incluir a síndrome do túnel do carpo .
A causa é desconhecida. Acredita-se que o mecanismo subjacente envolva uma bolsa externa da membrana sinovial . Os fatores de risco incluem ginástica . O diagnóstico é tipicamente baseado no exame com luz brilhando através da lesão como suporte. Imagens médicas podem ser feitas para descartar outras causas potenciais.
As opções de tratamento incluem espera vigilante , imobilização da articulação afetada , aspiração com agulha ou cirurgia . Na metade das vezes, eles resolvem por conta própria. Cerca de 3 em cada 10.000 pessoas desenvolvem recentemente o gânglio do pulso ou da mão por ano. Eles ocorrem mais comumente em mulheres jovens e de meia-idade.
Apresentação
O tamanho médio desses cistos é de 2,0 cm, mas cistos excisados com mais de 5 cm foram relatados. O tamanho do cisto pode variar com o tempo e pode aumentar após a atividade. Espera-se que entre 50% e 70% de todas as massas na mão e no punho sejam cistos ganglionares.
Sites
Os cistos ganglionares ocorrem com mais frequência ao redor do dorso do punho e nos dedos . Um local comum de ocorrência é ao longo do extensor radial curto do carpo , que passa sobre o dorso da articulação do punho. Embora mais comumente encontrados no punho, os cistos ganglionares também podem ocorrer no pé.
Os cistos ganglionares são "comumente observados em associação com as articulações e tendões do esqueleto apendicular , com 88% 'em comunicação com as múltiplas pequenas articulações da mão e punho' e 11% com as do pé e tornozelo ".
Pulso
Eles geralmente são encontrados perto da articulação do punho, especialmente na área do escapo-semilunar .
Os gânglios do pulso comuns incluem:
- gânglio dorsal do pulso
- gânglio volar do pulso
- gânglio retináculo volar
- gânglio retináculo extensor
- gânglio oculto
- gânglio intraósseo
- cisto mucoso
Pé
Em um estudo de 2007 de pacientes em Glasgow cujos nódulos nos pés foram removidos cirurgicamente, 39 de 101 casos eram cistos ganglionares. O estudo replicou descobertas anteriores de que nenhum cisto ganglionar foi encontrado na sola ou no calcanhar. Os autores escreveram: "Embora nódulos nessas áreas possam ser gânglios, o cirurgião provavelmente deve considerar outros diagnósticos em primeiro lugar." Os pesquisadores observaram uma preponderância de ocorrência entre mulheres (85%) e que 11 dos outros casos foram diagnosticados erroneamente como cistos ganglionares antes da cirurgia.
Os cistos ganglionares não se limitam às mãos e aos pés. Podem ocorrer próximo ao joelho , comumente próximo aos ligamentos cruzados , mas podem ocorrer na origem do tendão gastrocnêmio e, anteriormente , na gordura infrapatelar de Hoffa . No ombro, eles geralmente ocorrem na articulação acromioclavicular ou ao longo do tendão do bíceps.
De outros
De sua origem comum em uma articulação ou tendão, os cistos ganglionares podem se formar em uma ampla variedade de locais. Raramente, ocorrem cistos ganglionares intraósseos , às vezes em combinação com um cisto no tecido mole sobrejacente. Foram relatados casos raros de cistos ganglionares intramusculares no músculo gastrocnêmio da panturrilha. É possível que um cisto se desloque consideravelmente da articulação. Em um caso extremo, um cisto ganglionar foi observado propagando-se extensivamente através do conduto da bainha do nervo fibular comum para um local na coxa; em tais casos, a cirurgia da articulação proximal para remover a conexão articular pode eliminar a necessidade de uma cirurgia mais arriscada e extensa no tecido neural da coxa. Os cistos podem penetrar na coluna, o que pode causar dor e disestesia em extremidades distantes.
Foi proposto recentemente que a doença cística da adventícia , na qual um cisto ocorre dentro da artéria poplítea perto do joelho, pode ocorrer por um mecanismo articular, com um conduto que sai da articulação, semelhante ao desenvolvimento de cistos ganglionares, que se espalha dentro do nervo fibular.
Cistos que estavam comprimindo um ou mais nervos e causando erosões ósseas foram relatados como ocorrendo perto da articulação do ombro .
Cisto no pulso direito
Cisto no dorso do pé direito
Cisto em um dedo
Pequeno cisto no dedo indicador direito
pequeno cisto no polegar lançado com agulha em brasa
Cisto ganglionar no lado palmar do pulso esquerdo
Causas
A causa provável mais comumente aceita de cistos ganglionares é a " hipótese de hérnia ", pela qual eles ocorrem como "bolsa externa ou distensão de uma porção enfraquecida de uma cápsula articular ou bainha de tendão". Essa descrição é baseada nas observações de que os cistos ocorrem perto de tendões e articulações. A anatomia microscópica do cisto se assemelha à do tecido tenossinovial. O líquido é semelhante em composição ao líquido sinovial . O corante injetado na cápsula articular freqüentemente termina no cisto, que pode aumentar de tamanho após a atividade. No entanto, o corante injetado no cisto raramente entra na articulação, o que foi atribuído à aparente formação de uma " válvula de retenção " eficaz e unilateral , permitindo que o fluido saia da articulação, mas não de volta.
Em sinoviais , a degeneração pós-traumática do tecido conjuntivo e a inflamação foram consideradas como causas. Outros mecanismos possíveis para o desenvolvimento de cistos ganglionares incluem estresse mecânico repetido, artrose facetária , degeneração mixóide de tecidos fibrosos periarticulares e liquefação com dano crônico, produção aumentada de ácido hialurônico por fibroblastos e proliferação de células mesenquimais .
Diagnóstico
Os cistos ganglionares são diagnosticados facilmente, pois são visíveis e flexíveis ao toque.
Radiografias em vista AP e lateral devem ser obtidas para excluir qualquer patologia subjacente mais séria. A ultrassonografia ( US ) pode ser usada para aumentar a confiança diagnóstica em lesões clinicamente suspeitas ou para descrever cistos ocultos , porque os gânglios intratendinosos são facilmente distinguidos dos gânglios extratendinosos durante a ultrassonografia dinâmica, visto que , microscopicamente , os cistos ganglionares são cistos de paredes finas contendo líquido mucinoso transparente .
Tratamento
Se a pessoa não estiver com dor, ela deve simplesmente ter certeza de que o caroço não é canceroso e esperar que o caroço desapareça por conta própria. Pelo menos 33% desaparecem sem tratamento em seis anos e 50% em 10 anos.
Os tratamentos cirúrgicos continuam sendo a opção eletiva primária para o tratamento de cistos ganglionares. A progressão da cirurgia ganglionar em todo o mundo é o uso de um método artroscópico ou mini-abertura. Alternativamente, uma agulha hipodérmica pode ser usada para drenar o líquido do cisto (por aspiração) e um corticosteroide pode ser injetado após o cisto estar vazio; entretanto, se o fluido ficou mais espesso, com o passar do tempo, esse tratamento nem sempre é eficaz. A taxa de recorrência é de aproximadamente 50% após a drenagem por agulha (por aspiração) de cistos ganglionares.
Um método histórico de tratamento para um cisto ganglionar era atacar o nódulo com um livro grande e pesado, fazendo com que o cisto se rompesse e drenasse para os tecidos circundantes. Historicamente, a Bíblia era o maior ou o único livro em qualquer casa e era usada para esse tratamento. Isso levou ao antigo apelido de "inchaços da Bíblia" ou " doença de Gideão " para esses cistos. Este tratamento corre o risco de ferir a pessoa e, portanto, não é recomendado.
Complicações
As complicações do tratamento podem incluir rigidez articular e formação de cicatriz. A recorrência da lesão é mais comum após a excisão de um cisto ganglionar volar no punho. A excisão incompleta que não inclui a haste ou pedículo também pode levar à recorrência, assim como a falha em executar um fechamento em camadas da incisão.
Prognóstico
A taxa de recorrência é maior em cistos aspirados do que em excisados. Foi constatado que os cistos ganglionares recorrem após a cirurgia em 12% a 41% dos pacientes.
Um estudo de resultados de seis anos do tratamento de cistos ganglionares no dorso (costas) do punho comparou a excisão, aspiração e nenhum tratamento. Nem a excisão nem a aspiração proporcionaram benefício a longo prazo melhor do que nenhum tratamento. Dos cistos ganglionares não tratados, 58% se resolveram espontaneamente; a taxa de recorrência pós-operatória neste estudo foi de 39%. Um estudo semelhante em 2003 de cistos ganglionares que ocorrem na superfície palmar do punho afirma: "No acompanhamento de 2 e 5 anos, independentemente do tratamento, nenhuma diferença nos sintomas foi encontrada, independentemente de o gânglio palmar do punho ter sido excisado, aspirado ou deixado sozinho. "
Etimologia
Sendo um nome impróprio que persistiu nos tempos modernos, o cisto ganglionar não está relacionado ao " gânglio " neural ou à " célula ganglionar "; sua etimologia remonta ao grego antigo γάγγλιον , um "nó" ou "inchaço sob a pele", que se estende às massas neurais por analogia. Geralmente, Hipócrates é creditado com a descrição desses cistos.
O termo "cisto da Bíblia" (ou "relevo da Bíblia") é derivado de uma lenda urbana ou esforço histórico para atingir o cisto com uma Bíblia . Tentar tratar a lesão batendo nela com um livro é, entretanto, desencorajado.
Veja também
Referências
links externos
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