Recuperação de sangue intraoperatória - Intraoperative blood salvage
Recuperação de sangue intraoperatória | |
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ICD-9 | 99,00 |
Malha | D057725 |
O salvamento de sangue intraoperatório ( IOS ), também conhecido como recuperação de células, é um tipo específico de transfusão de sangue autóloga. Especificamente, o IOS é um procedimento médico que envolve a recuperação do sangue perdido durante a cirurgia e a reinfusão no paciente. É a principal forma de autotransfusão .
Tem sido usado por muitos anos e ganhou maior atenção ao longo do tempo, pois os riscos associados à transfusão de sangue alogênica (doador separado) tiveram maior publicidade e se tornaram mais amplamente apreciados. Vários dispositivos médicos foram desenvolvidos para auxiliar na recuperação do sangue do próprio paciente no período perioperatório. O procedimento é freqüentemente usado em cirurgias cardiotorácicas e vasculares , durante as quais o uso de sangue tem sido tradicionalmente alto. Um esforço maior para evitar eventos adversos devido à transfusão também aumentou a ênfase na conservação do sangue (ver cirurgia sem sangue ).
Fundo
Fornecer sangue seguro para transfusão continua sendo um desafio, apesar dos avanços na prevenção da transmissão do vírus da hepatite B (HBV), vírus da hepatite C (HCV), AIDS / HIV , HTLV-I / II, vírus do Nilo Ocidental (WNV), sífilis , doença de Chagas , Zika vírus e infecção bacteriana transmitida por transfusão . Erros humanos, como identificação incorreta de pacientes e coleta de amostras de sangue da pessoa errada (ou seja, sangue errado em tubo ou WBIT) são mais arriscados do que doenças transmissíveis em muitos países desenvolvidos.
Os riscos muito mais comuns de transfusão alogênica incluem reações transfusionais alérgicas , bem como reações transfusionais febris não hemolíticas . Os riscos adicionais incluem lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO) e imunomodulação associada à transfusão. TRALI é uma condição potencialmente fatal, com sintomas como dispneia , febre e hipotensão ocorrendo horas após a transfusão. TACO é uma condição potencialmente fatal com risco de vida muito mais comum (mesmo com casos sendo subnotificados), envolvendo comprometimento respiratório poucas horas após uma transfusão. Deve-se suspeitar de TACO quando houver dificuldade respiratória com outros sinais, incluindo edema pulmonar, alterações imprevistas do sistema cardiovascular e evidência de sobrecarga de fluidos (incluindo melhora após a diurese), durante ou até 24 horas após a transfusão. Imunomodulação associada à transfusão, que pode suprimir a resposta imune e causar efeitos adversos, como um pequeno aumento no risco de infecção pós-operatória.
Outros riscos, como a doença de Creutzfeldt-Jakob clássica ou variante (vCJD), uma doença invariavelmente fatal, permanecem preocupantes, pois atualmente não há testes aprovados para rastrear doadores de sangue para esta doença. Centros de sangue em todo o mundo instituíram critérios para rejeitar doadores que podem ter sido expostos à CJD clássica e vCJD. A triagem de doenças transmissíveis e as políticas de adiamento para a CJD clássica e a vCJD, projetadas para melhorar a segurança, infelizmente contribuíram para diminuir o número de doadores. A escassez de sangue existe nos Estados Unidos e em todo o mundo. Em muitos países industrializados, 5% ou menos da população elegível são doadores de sangue.
Como resultado, alguns membros da comunidade médica global mudaram do sangue alogênico (sangue coletado de outra pessoa) para a transfusão autóloga , na qual os pacientes recebem seu próprio sangue. Outro impulso para a transfusão autóloga é a posição das Testemunhas de Jeová sobre as transfusões de sangue . Por motivos religiosos, as Testemunhas de Jeová podem optar por não aceitar quaisquer transfusões alogênicas da doação de sangue de um voluntário, mas podem aceitar o uso de sangue autólogo recuperado durante a cirurgia para restaurar seu volume de sangue e homeostase durante o curso de uma operação, embora não seja sangue autólogo doado anteriormente . Cada paciente Testemunha de Jeová deve ser aconselhado individualmente sobre todos os produtos sanguíneos possíveis que estão disponíveis, pois eles podem escolher aceitar alguns e não outros (ou seja, alguns podem aceitar produtos contendo plasma, mas não aqueles contendo glóbulos vermelhos; outros podem aceitar plaquetas , etc); é uma escolha individual de cada paciente. Existem outras pessoas religiosas / não religiosas além das Testemunhas de Jeová que recusariam hemoderivados alogênicos, mas podem optar por aceitar a coleta de sangue intraoperatória.
Opções sem sangue
Maneiras de evitar os eventos adversos associados à transfusão alogênica são freqüentemente agrupadas sob a frase guarda-chuva cirurgia sem sangue . Existem várias opções ditas sem sangue. Esses incluem:
- Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas
- Eritropoietina (um hormônio que estimula as células-tronco periféricas na medula óssea a produzir glóbulos vermelhos)
- Procedimentos de recuperação de sangue
- Substitutos do sangue , como expansores de volume sanguíneo e transportadores de oxigênio (o último ainda não licenciado na América do Norte )
Procedimentos de recuperação de sangue
Processamento de células
Independentemente do fabricante, existem muitos tipos de processadores de células. Processadores de células são dispositivos de lavagem de glóbulos vermelhos que coletam sangue derramado ou recuperado anticoagulado, lavam e separam os glóbulos vermelhos (RBC) por centrifugação ou filtração, como o filtro HemoClear. Depois, os eritrócitos lavados podem ser devolvidos ao mesmo paciente por reinfusão. Os dispositivos de lavagem de hemácias podem ajudar a remover subprodutos do sangue recuperado, como citocinas ativadas , anafilatoxinas e outras substâncias residuais que podem ter sido coletadas no reservatório aspirado do campo cirúrgico. No entanto, eles também removem plaquetas viáveis , fatores de coagulação e outras proteínas plasmáticas essenciais para o sangue total e a homeostase . Os vários poupadores de RBC também produzem concentrados de RBC com diferentes características e qualidade.
Transfusão direta
A transfusão direta é um método de recuperação de sangue associado a circuitos de circulação extracorpórea (CEC) ou outros circuitos extracorpóreos (CEC) que são usados em cirurgia, como cirurgia de revascularização do miocárdio ( CRM ), substituição de válvula ou reparo cirúrgico dos grandes vasos. Após a cirurgia de bypass, o circuito ECC contém um volume significativo de sangue total diluído que pode ser coletado em bolsas de transferência e reinfundido nos pacientes. O sangue residual da CEC é bastante diluído ([Hb] = 6–9 g / dL; 60–90 g / L) em comparação com os valores normais (12–18 g / dL; 120–180 g / L) e também pode conter potencialmente prejudicial contaminantes como citocinas ativadas, anafilatoxinas e outras substâncias residuais que têm sido associadas a edema e disfunção de órgãos e precisam de um diurético para serem revertidos.
A hemodiluição normovolêmica aguda (ANH) é uma forma de transfusão autóloga em que o sangue total é coletado de um paciente no início da cirurgia em uma bolsa de coleta de sangue padrão com anticoagulante com a substituição simultânea do volume intracelular usando fluidos acelulares (como solução salina normal). O sangue do próprio paciente é reinfundido no final da caixa cirúrgica (presumivelmente quando o sangramento parou).
Ultrafiltração
Os dispositivos de hemofiltração ou ultrafiltração constituem o terceiro principal tipo de recuperação de sangue em salas de cirurgia. Em geral, os dispositivos de ultrafiltração filtram o sangue total anticoagulado do paciente. O processo de filtro remove o excesso indesejado de água de plasma não celular, solutos de baixo peso molecular, inibidores de plaquetas e algumas partículas por meio de hemoconcentração, incluindo citocinas ativadas, anafilatoxinas e outras substâncias residuais, tornando o sangue total concentrado disponível para reinfusão. Os dispositivos de hemofiltro retornam o sangue total do paciente com todos os elementos e frações do sangue, incluindo plaquetas, fatores de coagulação e proteínas plasmáticas com um nível substancial de Hb. Atualmente, o único dispositivo de ultrafiltração de sangue total em uso clínico é o Hemobag. Esses dispositivos não removem totalmente contaminantes potencialmente prejudiciais que podem ser lavados pela maioria dos protetores de RBC. No entanto, os contaminantes que são potencialmente reduzidos pelo uso de redutores de hemácias, conforme mostrado por dados de testes de laboratório in vitro , são transitórios e reversíveis in vivo com perfis hemostáticos retornando às linhas de base em algumas horas. A chave é que a coagulação e a homeostase são imediatamente melhoradas com o retorno do sangue total autólogo concentrado.
Ao longo dos anos, vários estudos foram feitos para comparar esses métodos de recuperação de sangue em termos de segurança, resultados do paciente e eficácia de custo, muitas vezes com resultados ambíguos ou contraditórios.
Veja também
Referências
Leitura adicional
- Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (junho de 2007). “Melhoria da coagulação e conservação do sangue nas horas de ouro após a circulação extracorpórea” . The Journal of Extra-Corpeal Technology . 39 (2): 103–8. PMC 4680662 . PMID 17672193 .
- Beckmann S, Lynn P, Miller S, Harris R, DiMarco RF, Ross JE (maio de 2013). "Avaliação dos fatores de coagulação e função plaquetária a partir de uma técnica de ultrafiltração modificada off-line para recuperação de sangue pós-circuito de circulação extracorpórea". Perfusão . 28 (3): 214–22. doi : 10.1177 / 0267659112470710 . PMID 23271047 . S2CID 29188839 .
- Colli A, Balduzzi S, Ruyra X (2012). “O Hemobag: o moderno sistema de ultrafiltração para pacientes submetidos à circulação extracorpórea” . Journal of Cardiothoracic Surgery . 7 : 55. doi : 10.1186 / 1749-8090-7-55 . PMC 3410786 . PMID 22697396 .
- Delaney E, Rosinski D, Ellis H, Samolyk KA, Riley JB (junho de 2010). "Uma comparação in vitro entre os métodos de ultrafiltração Hemobag e não-Hemobag de sangue do circuito de recuperação após circulação extracorpórea" . The Journal of Extra-Corpeal Technology . 42 (2): 128–33. PMC 4680036 . PMID 20648897 .
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- McNair E, McKay W., Qureshi AM, et al. (Dezembro de 2013). "Resultados e parâmetros bioquímicos após cirurgia cardíaca: efeitos da transfusão de sangue residual usando centrifugação e hemoconcentração de múltiplas passagens". Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia . 27 (6): 1174–80. doi : 10.1053 / j.jvca.2013.03.011 . PMID 23988781 .
- Moskowitz DM, Klein JJ, Shander A, et al. (Setembro de 2006). "Uso do Hemobag para ultrafiltração modificada em paciente Testemunha de Jeová submetido a cirurgia cardíaca" . The Journal of Extra-Corpeal Technology . 38 (3): 265–70. PMC 4680820 . PMID 17089515 .
- Samolyk KA, Beckmann SR, Bissinger RC (outubro de 2005). “Uma nova técnica prática para reduzir a exposição ao sangue alogênico e os custos hospitalares, preservando os fatores de coagulação após a circulação extracorpórea: o Hemobag” . Perfusão . 20 (6): 343–9. doi : 10.1191 / 0267659105pf831oa . PMID 16363320 . S2CID 1791152 .
links externos
- Reino Unido: Relatórios de sérios riscos de transfusão (PDF)
- Eventos adversos associados à transfusão
- Instituto de Anemia
- HemoClear
- NATA, a Rede para o Avanço de Alternativas à Transfusão
- Nenhum sangue
- Médicos e enfermeiras pela conservação do sangue
- SABM, a Sociedade para o Avanço da Gestão do Sangue