Envenenamento por ferro - Iron poisoning

O envenenamento por ferro normalmente ocorre a partir da ingestão de ferro em excesso que resulta em toxicidade aguda . Os sintomas leves que ocorrem em algumas horas incluem vômitos , diarréia , dor abdominal e sonolência . Em casos mais graves, os sintomas podem incluir taquipneia , pressão arterial baixa , convulsões ou coma . Se não for tratado, o envenenamento por ferro pode levar à falência de vários órgãos, resultando em danos permanentes aos órgãos ou morte.

O ferro está disponível sem receita como um suplemento de entidade única na forma de sal de ferro ou em combinação com suplementos vitamínicos e é comumente usado no tratamento de anemias . Overdoses de ferro podem ser categorizadas como ingestão não intencional, predominantemente associada a crianças, ou ingestão intencional envolvendo tentativas de suicídio em adultos. A ingestão não intencional de medicamentos contendo ferro é uma das principais causas de mortalidade em crianças com menos de 6 anos de idade nos Estados Unidos. Como resposta, em 1997, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA implementou um regulamento exigindo rótulos de advertência e embalagens de dose unitária para produtos contendo mais de 30 mg de ferro elementar por dose.

O diagnóstico de intoxicação por ferro é baseado na apresentação clínica, incluindo exames laboratoriais para concentrações de ferro sérico e acidose metabólica, juntamente com exame físico. O tratamento para o envenenamento por ferro envolve o fornecimento de reposição de fluidos , descontaminação gastrointestinal, administração de deferoxamina por via intravenosa, transplantes de fígado e monitoramento da condição do paciente. O grau de intervenção necessária depende se o paciente está em risco de toxicidade grave.

sinais e sintomas

A manifestação de envenenamento por ferro pode variar dependendo da quantidade de ferro ingerida pelo indivíduo e é ainda classificada em cinco estágios com base no momento dos sinais e sintomas. Em casos leves a moderados, os indivíduos podem ser assintomáticos ou apresentar apenas sintomas gastrointestinais leves que remitem em seis horas. Em casos graves, os indivíduos podem apresentar sinais e sintomas sistêmicos e exigir tratamento. A apresentação clínica da intoxicação por ferro na ausência de tratamento progride em cinco estágios: fase gastrointestinal, fase latente, acidose metabólica e fase de choque, fase de hepatotoxicidade e obstrução intestinal por cicatriz.

Estágios de toxicidade do ferro
Estágio Estágio Tempo pós-ingestão Apresentação clínica
1 Gastrointestinal 30 minutos a 6 horas Dor abdominal, diarreia, vômito, fezes pretas
2 Latente 6 a 24 horas Nenhum
3 Acidose metabólica e choque 6 a 72 horas Choque hipovolêmico , pressão arterial baixa, respiração rápida, falta de ar, taquicardia
4 Hepatotoxicidade 12 a 96 horas Insuficiência hepática aguda
5 Obstrução intestinal 2 a 8 semanas Vômito, obstrução do intestino delgado impedindo a passagem de alimentos (devido a cicatrizes)

A primeira indicação de envenenamento por ferro ocorre nas primeiras seis horas após a ingestão e envolve sintomas gastrointestinais, incluindo dor abdominal acompanhada de náuseas e vômitos com ou sem sangue. Devido à desintegração dos comprimidos de ferro, as fezes podem ter um aspecto preto ou verde escuro ou cinza. Após o primeiro estágio, os sintomas gastrointestinais parecem resolver na fase latente e os indivíduos podem mostrar sinais de melhora. A partir dessa fase, o ferro passa a afetar as células dos órgãos do corpo que se manifestam como inúmeros sinais e sintomas sistêmicos que se desenvolvem após 6 a 72 horas, na fase de acidose metabólica. Os indivíduos podem apresentar sinais de choque cardiogênico, indicados por pressão arterial baixa, frequência cardíaca acelerada e falta de ar grave. O choque hipovolêmico ocorre devido à perda de sangue pelo sangramento gastrointestinal causado pelo ferro. Durante esta fase, a acidose metabólica também pode desenvolver órgãos internos prejudiciais, como o cérebro e o fígado . No quarto estágio, que ocorre de 12 a 96 horas após a ingestão, ocorre toxicidade e insuficiência hepática à medida que as células começam a morrer. No último estágio do envenenamento por ferro, após 2 a 8 semanas após a ingestão, a formação de cicatrizes no revestimento da mucosa gastrointestinal resulta em obstrução intestinal.

Causa

Artigo principal: Ferro

Fisiopatologia

O ferro é essencial para a produção de hemoglobina nas células vermelhas do sangue, que são responsáveis ​​pelo transporte de oxigênio por todo o corpo. Em condições fisiológicas normais, as formas não iônicas de ferro (Fe °) são convertidas em ferro ferroso (Fe2 +) pelo ácido gástrico no estômago. O ferro ferroso é então absorvido no intestino delgado, onde é oxidado em sua forma de ferro férrico (Fe3 +) antes de ser liberado na corrente sanguínea. O ferro livre no sangue é tóxico para o corpo, pois perturba o funcionamento normal das células, danificando órgãos como o fígado, o estômago e o sistema cardiovascular. O corpo humano possui mecanismos de proteção para evitar que o excesso de ferro férrico livre circule pelo corpo. Ao ser transportado por todo o corpo, o ferro é ligado a uma proteína transportadora de ferro chamada transferrina para evitar que o ferro seja absorvido por diferentes células. Qualquer excesso de ferro é armazenado como ferritina no fígado. No caso de overdose de ferro, os estoques de ferro tornam-se supersaturados e os mecanismos de proteção do corpo falham, resultando em excesso de ferro em circulação livre.

Dose Tóxica

A intoxicação por ferro pode ocorrer quando doses de 20 a 60 mg / kg ou mais de ferro elementar são ingeridas, com a maioria dos casos relatando sintomas gastrointestinais principalmente. Sinais e sintomas sistêmicos mostrados em toxicidade grave ocorrem com doses mais altas que excedem 60 mg / kg. A ingestão acima de 120 mg / kg pode ser fatal. A dose terapêutica para a anemia por deficiência de ferro é de 3-6 mg / kg / dia. Indivíduos que ingeriram menos de 20 mg / kg de ferro elementar geralmente não apresentam sintomas. É improvável que haja intoxicação por ferro apenas com a dieta, sendo os suplementos de ferro a causa da sobredosagem. A quantidade de ferro elementar em um suplemento de ferro pode ser calculada com base na porcentagem que constitui por comprimido. Por exemplo, um comprimido de 300 mg de fumarato ferroso conterá 100 mg de ferro elementar ou 33%.

  • O sulfato ferroso contém 20% de ferro elementar por mg de sal mineral
  • O gluconato ferroso contém 12% de ferro elementar por mg de sal mineral
  • Fumarato ferroso contém 33% de ferro elementar por mg de sal mineral

Diagnóstico

A toxicidade do ferro é principalmente um diagnóstico clínico que envolve a obtenção de uma história detalhada do paciente e exame físico dos sinais e sintomas do indivíduo. Informações como a quantidade de ferro ingerida e o momento em que devem ser coletadas para avaliar o nível de toxicidade. Os sinais de envenenamento por ferro grave devem ser avaliados, como qualquer confusão ou letargia extrema , aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial baixa em adultos. Em crianças, os sinais de choque podem ser observados com mudanças comportamentais, como diminuição da capacidade de resposta, choro e incapacidade de concentração. O vômito persistente costuma estar associado ao envenenamento por ferro e também é usado para determinar a gravidade do envenenamento por ferro. Os exames laboratoriais, como a medição do nível de ferro sérico máximo após 4 a 6 horas após a ingestão, podem ser úteis para determinar a gravidade da toxicidade do ferro. Em geral, níveis abaixo de 350mcg / dL estão associados a envenenamento por ferro mais leve, enquanto níveis superiores acima de 500mcg / dL estão associados a envenenamento por ferro mais grave. A medição dos níveis de eletrólitos, função renal, glicose sérica , testes de função hepática (enzimas e bilirrubina ), hemograma completo , tempo de coagulação via protrombina e tempo de tromboplastina parcial , anion gap para acidose metabólica deve ser realizada para monitoramento clínico e confirmação de envenenamento por ferro.

O teste de desafio de deferoxamina é um teste diagnóstico para confirmar envenenamento por ferro, no entanto, não é mais recomendado para fins diagnósticos devido a preocupações quanto à precisão. A deferoxamina pode ser administrada por via intramuscular como uma dose única, onde se liga ao ferro livre no sangue e é excretada na urina, tornando-a uma cor "laranja tijolo" ou rosa / vermelho / laranja. As radiografias não são mais usadas para diagnóstico devido à falta de conexão entre a gravidade da toxicidade do ferro e a presença de comprimidos de ferro radiopaco no estômago nas radiografias. Este método também requer que o comprimido ingerido seja radiopaco, o que a maioria das preparações de ferro não são.

Tratamento

O manejo da intoxicação aguda por ferro envolve o fornecimento de suporte respiratório e deferoxamina intravenosa ao paciente . Pacientes que exibem sintomas graves na fase gastrointestinal devem receber reanimação de volume para prevenir choque hipovolêmico por perda de volume sanguíneo. A solução salina normal é administrada por via intravenosa para manter o volume adequado de líquido no corpo. A deferoxamina é um medicamento usado em casos de intoxicação grave por ferro. É um agente quelante e se liga ao ferro livre no corpo para ser eliminado pelos rins na urina. A dosagem de deferoxamina deve ser determinada por meio de consulta com um toxicologista, mas normalmente é infundida continuamente de 15 mg / kg a 35 mg / kg por hora e não excede a dose diária máxima de 6 gramas para adultos. Em pacientes pediátricos, as doses não devem exceder 15 mg / kg por hora. a duração recomendada do tratamento é até que os sintomas desapareçam, o que geralmente é de 24 horas. Em casos fatais de envenenamento por ferro, quando há insuficiência hepática, o transplante de fígado pode ser necessário.

O tratamento da intoxicação por ferro deve ser baseado na apresentação clínica, níveis máximos de ferro sérico e outros resultados laboratoriais. Como orientação geral, os pacientes que ingeriram doses mais baixas de ferro elementar, têm um nível de ferro sérico máximo inferior a 500mcg / dL e são assintomáticos ou apresentam apenas sintomas gastrointestinais leves, normalmente não requerem tratamento e devem ser monitorados por 6 horas após a ingestão. Nos casos em que altas doses de ferro elementar foram ingeridas e o paciente está exibindo sinais e sintomas de envenenamento sistêmico grave por ferro, medidas de cuidado de suporte, como ressuscitação volêmica e deferoxamina, devem ser iniciadas imediatamente. Uma resposta rápida ao envenenamento por ferro pode melhorar significativamente os resultados clínicos.

Veja também

Referências

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