Avaliação da dor - Pain assessment
A dor é frequentemente considerada como o quinto sinal vital em relação à saúde porque é aceito agora na área da saúde que a dor , como outros sinais vitais, é uma sensação objetiva e não subjetiva. Como resultado, os enfermeiros são treinados e devem avaliar a dor .
Regulamento
A avaliação e reavaliação da dor após a administração de analgésicos ou o manejo da dor são regulamentadas nas instalações de saúde por organismos de acreditação , como a Joint Commission. A Joint Commission começou a estabelecer padrões para avaliação da dor em 2001, afirmando que a via de administração do analgésico dita os tempos de reavaliação da dor, pois diferentes vias requerem diferentes períodos de tempo para que o medicamento tenha efeito terapêutico. Oral: 45–69 minutos. Intramuscular : 30 minutos. Intravascular : 15 minutos.
Tipos de avaliação
A maioria das avaliações da dor é feita na forma de uma escala. A escala é explicada ao paciente , que então escolhe uma pontuação. Uma avaliação é feita antes de administrar qualquer medicamento e após o período de tempo especificado para avaliar a eficácia do tratamento.
Escala numérica
Os pacientes classificam a dor em uma escala de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 sendo a pior dor imaginável.
Escala de rostos
Uma escala com faces correspondentes representando vários níveis de dor é mostrada ao paciente e ele seleciona uma.
Considerações Especiais
Pacientes que não conseguem verbalizar / compreender escalas de dor são avaliados com diferentes tipos de escalas.
FLACC
Usado para neonatos / bebês:
| Avaliação | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Enfrentar | Sorridente / inexpressivo | Carrancudo | Mandíbula cerrada / angústia |
| Pernas | Movimento normal / relaxado | Inquieto / Tenso | Pernas levantadas / chutadas |
| Atividade | Nenhum / mentindo silenciosamente | Movimentos tensos / contorções | Costas arqueadas / rígidas / empurrões |
| Chorar | Nenhum | Choramingar ocasional | Chorando constantemente / gritando |
| Consolabilidade | Relaxado | Facilmente distraído ou tranquilizado | Difícil de distrair / tranquilizar |
As pontuações são somadas para atingir uma pontuação de dor de 0 a 10.
Medição fisiológica da dor
A varredura cerebral por ressonância magnética (fMRI) tem sido usada para medir a dor, fornecendo boas correlações com a dor autorreferida.
Dor de longo prazo
Adaptação hedônica significa que o sofrimento real de longo prazo devido a doenças físicas é frequentemente muito menor do que o esperado.
Prêmios legais por dor e sofrimento
Uma área em que as avaliações de dor e sofrimento devem ser feitas com eficácia é em sentenças judiciais. No mundo ocidental, esses prêmios são tipicamente discricionários feitos por júris e são considerados difíceis de prever, variáveis e subjetivos, por exemplo, nos Estados Unidos, Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia.
Vício
Muitos pacientes que usam drogas e fazem uso de opioides , analgésicos , benzodiazepínicos , estimulantes , barbitúricos e sedativos-hipnóticos têm potencial para se tornarem dependentes . Muitas pessoas com doenças crônicas , lesões e histórico de doenças mentais recebem prescrição desses medicamentos. Como enfermeira, é difícil avaliar se a dor é real ou se o paciente está procurando o narcótico . Pacientes adultos exibem dor e emoções de maneira diferente. Muitos pacientes tornam-se dependentes física e mentalmente dessas drogas.
1.nome 2. idade 3.sexo 4.ocupação 5.endereço 6.queixa principal do paciente 7.história do paciente: - história de doença atual história de doença passada história médica história familiar história pessoal 8. local da dor natureza da dor quantidade de dor na escala vas tipo de dor 9. exame de movimento ativo movimento passivo 10. observação postura de marcha a partir da palpação fator agravante fator de alívio de sensibilidade 11. tratamento
Avaliação da dor da enfermeira
- O paciente mostra sinais não-verbais de dor, como choro ou careta?
- O paciente olha o relógio e pede o analgésico ou sedativo no horário exato?
- O paciente pede o medicamento continuamente?
- O paciente pede continuamente ao médico para aumentar a medicação para a dor?
- Qual a dose do medicamento e com que frequência o paciente pede?
- Há quanto tempo o paciente está tomando o medicamento?
- O paciente muda de humor e de comportamento se não receber o medicamento no horário exato?
- Converse com o paciente. Eles querem a medicação porque estão com dor ou porque não conseguem dormir?
- Eles querem a medicação porque estão ansiosos?
- O que está acontecendo na vida do paciente?
- Quais são suas circunstâncias sociais?
- A equipe de enfermagem está realizando três intervenções não medicamentosas antes de administrar um sedativo, hipnótico ou ansiolítico?
- Quantos medicamentos diferentes o paciente está tomando?
- O paciente está pedindo menos medicação gradualmente com o passar do tempo ou está pedindo mais?
Resultados da avaliação
Se o paciente está continuamente pedindo ao médico para aumentar sua medicação para dor ou aumentar a frequência, ele precisa de avaliação adicional por uma enfermeira e um médico. Há uma boa possibilidade de que o paciente esteja com dor. Também existe a possibilidade de que eles estejam se tornando dependentes de medicamentos prescritos. A história do paciente também deve ser levada em consideração. Condições médicas, como câncer e artrite reumatóide, são crônicas e podem ser muito dolorosas.
Em instituições de longa permanência, três intervenções não medicamentosas precisam ser tentadas antes de administrar medicamentos ansiolíticos ou antipsicóticos. Essas intervenções podem consistir em dar ao paciente alimentos, bebidas, cuidados um a um, massagem nas costas , mudar a posição do paciente na cama, ajustar a temperatura e redirecionar o foco mental do paciente. Muitas vezes essas intervenções funcionam, mas muitas vezes a medicação ainda pode precisar ser administrada.
A história e o diagnóstico do paciente são úteis para decidir se o paciente está ou não desenvolvendo um problema de abuso de substâncias. Um paciente com problemas sociais ou de relacionamento pode precisar consultar um conselheiro de crise .
A cada turno de plantão do enfermeiro, ele deve fazer uma avaliação do paciente. Se suspeitarem que o paciente está ficando viciado, devem avisar o médico.