Lesão pancreática - Pancreatic injury

Lesão pancreática
Especialidade	Medicamento de emergência

Uma lesão pancreática é algum tipo de trauma sofrido pelo pâncreas . A lesão pode ser sustentada por forças contundentes , como um acidente de veículo motorizado , ou por forças penetrativas , como a de um ferimento por arma de fogo . O pâncreas é um dos órgãos menos comumente lesados ​​no trauma abdominal .

Gestão

Diagrama do pâncreas, mostrando sua relação com o duodeno e as veias e artérias mesentéricas

Diagnóstico

O diagnóstico desta forma de lesão pode ser desafiador devido à localização do pâncreas dentro do abdômen. O uso de ultrassom pode revelar fluido ao redor do local da lesão. A tomografia computadorizada (TC) também pode ser utilizada como ferramenta diagnóstica não invasiva, mas sua confiabilidade é baixa; uma revisão retrospectiva de caso descobriu que a tomografia computadorizada não conseguiu encontrar lesões ou subestimou a gravidade da lesão em mais da metade dos 17 pacientes com lesão pancreática. A amilase sérica também demonstrou ser de utilidade diagnóstica limitada nas primeiras três horas após a lesão. O tratamento de uma lesão pancreática pode ser difícil porque outros órgãos abdominais , como o fígado , geralmente também sofreram traumas. Vários sintomas comuns se manifestam horas após a lesão, como taquicardia , distensão abdominal e sensibilidade mediopigástrica . As indicações para intervenção cirúrgica incluem: peritonite com base no exame físico ; hipotensão em combinação com uma avaliação focalizada positiva com ultrassom (ultrassom) para trauma (FAST); e ruptura do ducto pancreático com base nos resultados da tomografia computadorizada de corte fino ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Comumente, a laparotomia é realizada para visualizar diretamente a lesão e, geralmente, essa abordagem é o método diagnóstico mais preciso.

Classificação

1: Cabeça do pâncreas
2: Processo uncinado do pâncreas
3: Incisura pancreática
4: Corpo do pâncreas
5: Superfície anterior do pâncreas
6: Superfície inferior do pâncreas
7: Margem superior do pâncreas
8: Margem anterior do pâncreas
9: Margem inferior do pâncreas
10: Tubérculo Omental
11: Cauda do pâncreas
12: Duodeno

As lesões pancreáticas são classificadas de acordo com os critérios da American Association for the Surgery of Trauma (AAST). O grau do trauma deve ser aumentado em um nível para lesões múltiplas no mesmo órgão. A descrição da lesão é "baseada na avaliação mais precisa em autópsia, laparotomia ou estudo radiológico". A escala de lesão de órgão pancreático, minimamente modificada, é:

Tratamento cirúrgico

Quando não há lesão do ducto pancreático , normalmente a hemostasia e a drenagem cirúrgica são as principais formas de tratamento. O reparo cirúrgico é realizado quando há evidência ou suspeita de lesão ductal. O tipo de cirurgia depende do grau da lesão e de sua proximidade com os vasos sanguíneos mesentéricos que servem ao pâncreas. Quando as lesões não estão próximas aos vasos mesentéricos, uma pancreatectomia distal pode ser realizada; esse procedimento preserva grande parte do pâncreas e geralmente evita a perda de suas funções endócrinas e exócrinas . Em casos graves de lesão pancreaticoduodenal, uma pancreaticoduodenectomia pode ser usada. As complicações comuns após a cirurgia incluem pancreatite , fístula pancreática , abscesso e formação de pseudocisto . O tratamento inicial da hemorragia inclui controlá-la com o tamponamento da ferida.

História

O primeiro caso registrado de lesão pancreática foi publicado no The Lancet em 1827. Na época, a morte em decorrência de lesão era considerada "universal". A primeira cirurgia bem-sucedida para reparar um pâncreas seccionado foi realizada em 1904 por Garré, que relatou o caso no ano seguinte.

Referências

links externos

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