Trauma abdominal - Abdominal trauma
| Trauma abdominal | |
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| Trauma abdominal resultando em uma contusão do rim direito (seta aberta) e sangue ao redor do rim (seta fechada), conforme visto na TC | |
| Especialidade |
Medicamento de emergência 
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O trauma abdominal é uma lesão do abdômen . Os sinais e sintomas incluem dor abdominal , sensibilidade , rigidez e hematomas no abdômen externo. As complicações podem incluir perda de sangue e infecção .
O diagnóstico pode envolver ultrassonografia , tomografia computadorizada e lavagem peritoneal , e o tratamento pode envolver cirurgia. É dividido em dois tipos: contuso ou penetrante e pode envolver danos aos órgãos abdominais . Lesões na parte inferior do tórax podem causar lesões no baço ou no fígado.
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas não são vistos nos primeiros dias e, após alguns dias, é observada a dor inicial. Pessoas feridas em colisões de veículos motorizados podem apresentar um " sinal de cinto de segurança ", hematomas no abdômen ao longo do local da parte abdominal do cinto de segurança; esse sinal está associado a uma alta taxa de lesões nos órgãos abdominais. Os cintos de segurança também podem causar escoriações e hematomas; até 30 por cento das pessoas com esses sinais têm lesões internas associadas. As primeiras indicações de trauma abdominal incluem náuseas , vômitos , sangue na urina e febre . A lesão pode se manifestar com dor abdominal , sensibilidade , distensão ou rigidez ao toque e os ruídos intestinais podem estar diminuídos ou ausentes. A proteção abdominal é um tensionamento dos músculos da parede abdominal para proteger os órgãos inflamados dentro do abdômen. Pneumoperitônio , ar ou gás na cavidade abdominal , pode ser uma indicação de ruptura de um órgão oco. Em lesões penetrantes, uma evisceração (protrusão de órgãos internos para fora de uma ferida) pode estar presente.
Lesões associadas a trauma intra-abdominal incluem fraturas de costelas , fraturas vertebrais , fraturas pélvicas e lesões na parede abdominal .
Causas
As colisões de veículos motorizados são uma fonte comum de trauma abdominal contuso. Os cintos de segurança reduzem a incidência de lesões, como traumatismo craniano e torácico , mas representam uma ameaça a órgãos abdominais como o pâncreas e os intestinos , que podem ser deslocados ou comprimidos contra a coluna vertebral . As crianças são especialmente vulneráveis a lesões abdominais causadas pelos cintos de segurança, porque têm regiões abdominais mais macias e os cintos de segurança não foram projetados para caber nelas. Em crianças, acidentes com bicicletas também são uma causa comum de lesão abdominal, especialmente quando o abdômen é atingido pelo guidão. Lesões esportivas podem afetar órgãos abdominais, como baço e rins. Quedas e esportes também são mecanismos frequentes de lesão abdominal em crianças. Lesão abdominal pode resultar de abuso infantil e é a segunda principal causa de morte relacionada a abuso infantil, após lesão cerebral traumática .
Os ferimentos por arma de fogo, que têm maior energia do que os ferimentos por arma branca, geralmente são mais prejudiciais do que os últimos. Ferimentos por arma de fogo que penetram no peritônio resultam em danos significativos às principais estruturas intra-abdominais em cerca de 90 por cento dos casos.
Fisiopatologia
O trauma abdominal pode ser fatal porque os órgãos abdominais, especialmente aqueles no espaço retroperitoneal , podem sangrar profusamente, e o espaço pode conter uma grande quantidade de sangue. Órgãos abdominais sólidos, como o fígado e os rins , sangram abundantemente quando cortados ou rompidos, assim como os vasos sanguíneos principais, como a aorta e a veia cava . Órgãos ocos como o estômago , embora não sejam susceptíveis de resultar em choque por sangramento abundante, apresentam um sério risco de infecção, especialmente se essa lesão não for tratada imediatamente. Órgãos gastrointestinais, como o intestino, podem derramar seu conteúdo para a cavidade abdominal. Hemorragia e infecção sistêmica são as principais causas de morte por trauma abdominal.
Um ou mais órgãos intra-abdominais podem ser lesados em trauma abdominal. As características da lesão são determinadas em parte por qual órgão ou órgãos são lesados.
Fígado
O fígado , o órgão abdominal mais vulnerável a todas as formas de lesão por causa de seu tamanho e localização (no quadrante superior direito do abdômen), é ferido em cerca de cinco por cento de todas as pessoas internadas em um hospital por trauma. Lesões hepáticas representam um sério risco de choque porque o tecido hepático é delicado e tem grande suprimento de sangue e grande capacidade. O fígado pode estar lacerado ou contundido e um hematoma pode se desenvolver. Pode vazar bile , geralmente sem consequências graves. Se gravemente ferido, o fígado pode causar sangramento (hemorragia até a morte), exigindo uma cirurgia de emergência para parar o sangramento.
Baço
O baço é a causa mais comum de sangramento maciço em trauma abdominal fechado em um órgão sólido. O baço é o órgão mais comumente lesado. Uma laceração do baço pode estar associada a hematoma. Devido à capacidade do baço de sangrar abundantemente, uma ruptura do baço pode ser fatal, resultando em choque . No entanto, ao contrário do fígado, os traumas penetrantes no baço, pâncreas e rins não representam uma ameaça imediata de choque, a menos que lacerem um dos principais vasos sanguíneos que irrigam os órgãos, como a artéria renal . As fraturas das costelas inferiores esquerdas estão associadas a lacerações do baço em 20 por cento dos casos.
Pâncreas
O pâncreas pode ser lesado em trauma abdominal, por exemplo, por laceração ou contusão. Lesões pancreáticas, mais comumente causadas por acidentes de bicicleta (especialmente por impacto com o guidão) em crianças e acidentes veiculares em adultos, geralmente ocorrem de forma isolada em crianças e acompanhadas de outras lesões em adultos. As indicações de que o pâncreas está lesado incluem aumento e presença de líquido ao redor do pâncreas.
Rins
Os rins também podem sofrer lesões; eles são um pouco, mas não completamente protegidos pelas costelas. Lacerações renais e contusões também podem ocorrer. Lesão renal, um achado comum em crianças com trauma abdominal fechado, pode estar associada a urina com sangue . As lacerações renais podem estar associadas a urinoma ou vazamento de urina para o abdômen. Um rim quebrado é aquele com múltiplas lacerações e uma fragmentação associada do tecido renal.
Intestino
O intestino delgado ocupa uma grande parte do abdômen e é provável que seja danificado por ferimentos penetrantes. O intestino pode estar perfurado. O gás dentro da cavidade abdominal visto na TC é considerado um sinal diagnóstico de perfuração intestinal ; no entanto, o ar intra-abdominal também pode ser causado por pneumotórax (ar na cavidade pleural fora dos pulmões que escapou do sistema respiratório ) ou pneumomediastino (ar no mediastino , o centro da cavidade torácica). A lesão pode não ser detectada na TC. A lesão intestinal pode estar associada a complicações como infecção, abscesso , obstrução intestinal e formação de fístula . A perfuração intestinal requer cirurgia.
Diagnóstico
Dez por cento das pessoas com politrauma sem sinais de lesão abdominal apresentaram evidências dessas lesões por meio de imagens radiológicas . As técnicas de diagnóstico usadas incluem tomografia computadorizada , ultrassom e raio-X . O raio X pode ajudar a determinar o caminho de um objeto penetrante e localizar qualquer corpo estranho deixado na ferida, mas pode não ser útil em trauma fechado. A laparoscopia diagnóstica ou laparotomia exploratória também pode ser realizada se outros métodos diagnósticos não produzirem resultados conclusivos.
Ultrassom
A ultrassonografia pode detectar fluidos, como sangue ou conteúdo gastrointestinal, na cavidade abdominal, e é um procedimento não invasivo e relativamente seguro. A tomografia computadorizada é a técnica preferida para pessoas que não apresentam risco imediato de choque, mas como a ultrassonografia pode ser realizada diretamente em uma sala de emergência, a última é recomendada para pessoas que não estão estáveis o suficiente para passar para a tomografia computadorizada. Um ultrassom normal não exclui todas as lesões.
CT
Pessoas com trauma abdominal freqüentemente precisam de exames de TC para outros traumas (por exemplo, TC de cabeça ou tórax); nesses casos, a TC abdominal pode ser realizada ao mesmo tempo, sem perda de tempo no atendimento ao paciente.
A TC é capaz de detectar 76% das lesões viscosas ocas, portanto, as pessoas com exames negativos são frequentemente observadas e verificadas novamente se elas se deteriorarem. No entanto, a TC demonstrou ser útil na triagem de pessoas com certas formas de trauma abdominal, a fim de evitar laparotomias desnecessárias, que podem aumentar significativamente o custo e a duração das hospitalizações. Uma meta-análise do uso da TC em traumas abdominais penetrantes demonstrou sensibilidade, especificidade e acurácia> = 95%, com VPP de 85% e VPN de 98%. Isso sugere que a TC é excelente para evitar laparotomias desnecessárias, mas deve ser complementada por outros critérios clínicos para determinar a necessidade de exploração cirúrgica (23,37 razão de verossimilhança positiva , 0,05 razão de verossimilhança negativa).
Lavagem peritoneal
A lavagem peritoneal diagnóstica é uma técnica controversa, mas pode ser usada para detectar lesões em órgãos abdominais: um cateter é colocado na cavidade peritoneal e, se houver fluido, ele é aspirado e examinado para sangue ou evidência de ruptura de órgão. Se isso não revelar evidência de lesão, solução salina estéril é infundida na cavidade e evacuada e examinada em busca de sangue ou outro material. Embora a lavagem peritoneal seja uma maneira precisa de testar o sangramento, ela traz o risco de ferir os órgãos abdominais, pode ser difícil de realizar e pode levar a cirurgias desnecessárias; portanto, foi amplamente substituído pelo ultrassom na Europa e na América do Norte.
Classificação
O trauma abdominal é dividido em tipos contusos e penetrantes. Embora o trauma abdominal penetrante (PAT) seja geralmente diagnosticado com base em sinais clínicos, o diagnóstico de trauma abdominal contuso tem maior probabilidade de ser atrasado ou totalmente esquecido porque os sinais clínicos são menos óbvios. Lesões contusas predominam nas áreas rurais, enquanto as penetrantes são mais frequentes nas áreas urbanas. O trauma penetrante é subdividido em ferimentos por arma branca e ferimentos por arma de fogo , que requerem diferentes métodos de tratamento.
Tratamento
O tratamento inicial envolve estabilizar o paciente o suficiente para garantir vias aéreas, respiração e circulação adequadas e identificar outras lesões. A cirurgia pode ser necessária para reparar órgãos lesados. A exploração cirúrgica é necessária para pessoas com lesões penetrantes e sinais de peritonite ou choque. A laparotomia é frequentemente realizada em trauma abdominal fechado e é necessária com urgência se uma lesão abdominal causar um sangramento grande e potencialmente mortal. O principal objetivo é interromper qualquer fonte de sangramento antes de prosseguir para qualquer descoberta definitiva e reparar qualquer lesão encontrada. Devido à natureza sensível ao tempo, este procedimento também enfatiza a agilidade em termos de acesso e controle do sangramento, favorecendo uma incisão mediana longa. Lesões intra-abdominais também são frequentemente tratadas com sucesso no não operatório, pois há pouco benefício demonstrado se não houver sangramento ativo conhecido ou potencial para infecção. O uso da tomografia computadorizada permite que os profissionais de saúde usem menos cirurgias porque podem identificar lesões que podem ser tratadas de forma conservadora e descartar outras lesões que precisariam de cirurgia. Dependendo das lesões, o paciente pode ou não precisar de cuidados intensivos .
Prognóstico
Se a lesão abdominal não for diagnosticada imediatamente, um resultado pior está associado. O tratamento tardio está associado a uma morbidade e mortalidade especialmente altas se houver perfuração do trato gastrointestinal.
Epidemiologia
A maioria das mortes resultantes de trauma abdominal é evitável; o trauma abdominal é uma das causas mais comuns de mortes evitáveis relacionadas ao trauma.
Referências
Bibliografia
- Feliciano, David V .; Mattox, Kenneth L .; Moore, Ernest J. (2012). Trauma, sétima edição (Trauma (Moore)) . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.
- Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike (2009). "Capítulo 15: Manejo do Trauma Abdominal". Em Baker, Qassim; Aldoori, Munther (eds.). Cirurgia Clínica: Um Guia Prático . CRC Press . pp. 192–204. ISBN 9781444109627.
links externos
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