Fisiopatologia das picadas de aranha - Pathophysiology of spider bites

A fisiopatologia da picada de uma aranha se deve ao efeito de seu veneno . O envenenamento por aranha ocorre sempre que uma aranha injeta veneno na pele. Nem todas as picadas de aranha injetam veneno - uma picada seca, e a quantidade de veneno injetada pode variar de acordo com o tipo de aranha e as circunstâncias do encontro. O ferimento mecânico causado por uma picada de aranha não é uma preocupação séria para os humanos. Algumas picadas de aranha deixam uma ferida grande o suficiente para que a infecção possa ser uma preocupação. No entanto, geralmente é a toxicidade do veneno da aranha que representa o maior risco para os seres humanos; várias aranhas são conhecidas por terem veneno que pode causar ferimentos em humanos nas quantidades que uma aranha normalmente injeta ao picar.

Apenas uma pequena porcentagem das espécies possui picadas que representam um perigo para as pessoas. Muitas aranhas não possuem aparelhos bucais capazes de penetrar na pele humana. Embora os venenos sejam, por definição, substâncias tóxicas, a maioria das aranhas não possui veneno que seja tóxico para os humanos (nas quantidades entregues) para exigir atenção médica. Daqueles que o fazem, os resultados fatais são extremamente raros.

Os venenos de aranha funcionam em um de dois princípios fundamentais; eles são neurotóxicos (prejudicando o sistema nervoso) ou necróticos (dissolvendo os tecidos ao redor da picada). Em alguns casos, o veneno atinge órgãos e sistemas vitais.

Veneno neurotóxico

As aranhas paralisam as presas com algum tipo de veneno neurotóxico . Alguns têm um veneno que reage de forma cruzada com o sistema nervoso dos mamíferos, embora a maneira específica como o sistema nervoso é atacado varie de aranha para aranha. Quando os neurônios motores estão excitados, os sintomas incluem espasmos musculares, cãibras e espasmos. Quando os nervos autônomos estão envolvidos, sudorese, baba, pele arrepiada. Isso pode resultar em pressão sanguínea e freqüência cardíaca extremamente instáveis.

  • O veneno da aranha viúva contém componentes conhecidos como latrotoxinas , que causam a liberação maciça de neurotransmissores, causando contrações musculares, sudorese e pele arrepiada. Isso pode afetar o corpo de várias maneiras, incluindo cólicas abdominais dolorosas
  • As atracotoxinas das aranhas de teia de funil australianas funcionam abrindo os canais de sódio , causando atividade neural excessiva, incluindo sensações estranhas (parestesias), contrações musculares, pressão arterial instável (hipertensão ou hipotensão). O veneno pode causar o acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar), o que pode ser fatal.
  • O veneno das aranhas errantes brasileiras também é uma potente neurotoxina, que ataca vários tipos de canais iônicos . Gerando principalmente dor intensa que sobe pelo membro, os efeitos automônicos, incluindo ereções dolorosas, ocorrem com envenenamento moderado. Com envenenamento grave, a insuficiência cardíaca e pulmonar pode resultar em morte. Além disso, o veneno contém altos níveis de serotonina , tornando o envenenamento por esta espécie particularmente doloroso.

Veneno necrótico

Aranhas conhecidas têm necrótica veneno ocorrer mais notoriamente na família Sicariidae , que inclui ambos os Loxosceles e as aranhas areia seis olhos no género Hexophthalma e Sicarius . As aranhas desta família possuem um conhecido agente dermonecrótico esfingomielinase D , que por outro lado é encontrado apenas em algumas bactérias patogênicas. Picadas por aranhas nesta família podem produzir sintomas que variam de efeitos menores localizados a lesões dermonecróticas graves, até e incluindo reações sistêmicas graves, incluindo insuficiência renal e, em alguns casos, morte. Mesmo na ausência de efeitos sistêmicos, picadas graves de aranhas sicarídeos podem formar uma úlcera necrosante que destrói os tecidos moles e pode levar meses e muito raramente anos para cicatrizar, deixando cicatrizes profundas . O tecido danificado pode se tornar gangrenoso e, eventualmente, se desprender. Inicialmente, pode não haver dor de uma mordida, mas com o tempo a ferida pode crescer até 10 polegadas (25 cm) em casos extremos. As picadas geralmente tornam-se dolorosas e coçam dentro de duas a oito horas, a dor e outros efeitos locais pioram 12 a 36 horas após a picada e, então, a necrose se desenvolverá nos próximos dias.

Os efeitos sistêmicos são incomuns, mas incluem náuseas leves , vômitos , febre , erupções cutâneas e dores musculares e articulares. Raramente, ocorrem sintomas mais graves, incluindo destruição de glóbulos vermelhos ( hemólise ), plaquetas baixas ( trombocitopenia ) e perda de fatores de coagulação ( coagulação intravascular disseminada ). As crianças podem ser mais suscetíveis aos efeitos sistêmicos do loxoscelismo . Mortes foram relatadas tanto para o recluso marrom quanto para as espécies sul-americanas relacionadas Loxosceles laeta e Loxosceles intermedia relacionadas à hemólise e à lesão resultante no rim. Mortes atribuídas a recluso marrom onde nenhum recluso marrom vive, destacam diagnósticos e conceitos errados

Numerosas outras aranhas foram associadas a picadas necróticas. A aranha de cauda branca ( Lampona spp.) Foi suspeita de lesões necróticas por décadas, apenas para ser exonerada pela primeira revisão extensa. Um relato anterior da aranha Sac causando necrose foi freqüentemente citado. Pesquisas recentes duvidam da incidência de necrose. A picada da necrose da aranha Hobo , um membro da família das aranhas gramíneas Agelenidae , está sob o mesmo debate e dúvida.

Diagnóstico diferencial

Acredita-se que as manifestações cutâneas do veneno recluso surjam da esfingomielinase D. A enzima atua nas membranas celulares. A ação é, portanto, limitada, pois o veneno só pode se espalhar por uma área definida. A área inchada originalmente vermelha torna-se uma úlcera preta e seca. As infecções cutâneas, em particular o Staphylococcal aureus resistente à meticilina , permanecem inchadas e vermelhas. Forma-se pus e a lesão freqüentemente drena. Ele pode continuar a se espalhar e expandir à medida que as bactérias crescem. Outras lesões e infecções cutâneas são muito mais comuns do que picadas de aranha. Os médicos relataram picadas de aranha reclusa marrom onde não existe reclusão marrom. Ed: em 100 imagens recuperadas online, apenas 3 eram consistentes com a fisiopatologia da esfingomielinase.

Incidência de envenenamento grave

Apesar da preocupação pública com as picadas de aranha, o envenenamento grave é raro. Poucas aranhas têm toxinas em volume suficiente para fazer mal às pessoas. Daqueles que o fazem, alguns têm habitats limitados. O comportamento de aranha pode ser causado por interação humana limitada. A defesa da aranha contra predadores inclui camuflagem e fuga caindo ou correndo. Morder é o último recurso e a quantidade de veneno injetada varia muito. A toxicidade do veneno de aranha pode ser avaliada em animais experimentais ou relatada por mordidas acidentais. Animais experimentais diferentes têm reações diferentes ao mesmo veneno. A dose letal para metade dos animais envenenados é a DL50 e os valores para camundongos estão abaixo. O LD50 de muitos venenos é conhecido por humanos, mas não pelo veneno de aranha.

Picadas graves desenvolvem sintomas rapidamente, em uma hora. Embora uma condição médica séria possa resultar (veja latrodectims e loxocelismo), fatalidades são extremamente raras. O tratamento médico adequado pode melhorar a velocidade de recuperação. O cenário apresentado em filmes como Aracnofobia , em que vítimas de mordidas morrem em minutos, não ocorre. As crianças pequenas são consideradas uma exceção porque a quantidade de veneno espalhada pelo corpo é muitas vezes a concentração de um adulto. Há pelo menos um caso registrado de uma criança pequena morrendo 15 minutos depois de uma picada de uma aranha teia de funil de Sydney ; que a morte ocorreu antes do desenvolvimento de um antiveneno . Desde que o antiveneno foi desenvolvido, não houve mortes devido a esta espécie.

Os venenos neurotóxicos da aranha teia de funil de Sydney e da aranha errante brasileira são conhecidos por terem complicações letais. Para a aranha errante brasileira, apenas 1 em cada 200 picadas é grave, em parte porque elas parecem ser capazes de picar sem injetar veneno. Atrax robustus tem uma distribuição limitada e poucas mordidas são relatadas anualmente.

A distribuição geográfica das aranhas viúvas é muito grande. Como resultado, muito mais pessoas estão expostas, em todo o mundo, a picadas de viúvas do que qualquer outra aranha. As picadas de aranhas viúvas costumam ser leves, mas raramente podem causar complicações graves nas pessoas. Fatalidades foram relatadas em até 5% das mordidas e tão baixo quanto 0,2% das mordidas.

Os Loxosceles vivem em áreas da América do Sul e do sul dos Estados Unidos. Existem populações do deserto e do Arizona reclusas nos desertos ocidentais dos Estados Unidos, mas raramente são relatadas mordidas nessas espécies. Em áreas estabelecidas, muitas aranhas podem povoar a casa. Mesmo assim, a natureza "reclusa" da aranha limita as verdadeiras mordidas. Mais mordidas foram relatadas na Flórida do que reclusos já encontrados na área.

Apresentação clínica

Gênero Espécies Nome comum Comprimento do corpo Quantidade de veneno LD-50 LD-50 Alternativo Mortes relatadas
Atrax A. robustus Aranha teia de funil de Sydney 24–32 mm. 0,25 mg (F) e 0,81 mg (M) 2 mg 0,16 mg / kg desconhecido 13 mortes atribuídas de 1927 a 1980
Hadronyche H. formidabilis Aranha teia de funil de árvore do norte 23–45 mm. 1 morte. Altas taxas de envenenamento severo.
Hadronyche H. cerberea Aranha teia de funil de árvore do sul Altas taxas de envenenamento severo.
Latrodectus L. mactans Viúva Negra 8–15 mm 0,02 - 0,03 mg. 0,002 mg / kg * 0,9 mg / kg 36 mortes registradas de 1965 a 1990 nos EUA
5% das picadas relatadas antes da disponibilidade do antiveneno
Latrodectus L. tredecimguttatus Malmignatte (aproximadamente o mesmo) (aproximadamente o mesmo) 0,68 μg / kg 16,25 μg / kg possibilidade de mortes no sul da Europa atribuídas pela primeira vez ao recluso marrom, sugerindo maior frequência das picadas.
Loxosceles L. reclusa Recluso marrom 1,2 cm (0,75 pol.) 6–10 mm 0,13 - 0,27 mg. necrose e amputação de membros mais comuns, mortes raras
Loxosceles L. intermedia 0,48 mg / kg 0,34 mg / kg (SC)
Loxosceles L. laeta Recluso chileno 1,45 mg / kg Altas taxas de envenenamento grave.
Loxosceles L. gaucho 0,74 mg / kg
Phoneutria P. bahiensis Aranha errante brasileira 30 mm 1,079 mg 0,00061 – 0,00157 mg / kg insuficiência cardíaca relatada em 5 de 12 mordidas
Phoneutria P. boliviensis Aranha errante brasileira 30 mm 1,079 mg. 0,00061 – 0,00157 mg / kg
Phoneutria P. fera Aranha errante brasileira 30 mm 1,079 mg 0,00061 – 0,00157 mg / kg eficácia contestada do antiveneno - 4 mortes em 7 administradas
Phoneutria P. nigriventer Aranha errante brasileira 3–5 cm (1,25–2 pol.) 2,15 mg 1,079 mg. 15,20 ng / mg. 00061 – 0,00157 mg / kg 200 µg / kg (0,2 ng / mg) insuficiência cardíaca grave, sinais de priapismo e danos irreversíveis ao sistema nervoso central registrados.
18 mortes só no Brasil de 2007 a 2010
Phoneutria P. reidyi Aranha errante brasileira 30 mm 0,00061 – 0,00157 mg / kg 0,3 mg / kg
Hexoftalma spp. Aranhas de areia de seis olhos 17 mm grandes lesões necróticas
Haplopelma H. schmidti (anteriormente H. huwenum , Selenocosmia huwena ) Pássaro aranha chinesa 0,70 mg / kg 1 morte relatada de uma criança de 5 anos sufocada, possivelmente causada por alérgenos ao veneno.
Poecilotheria P. ornata Tarântula ornamental com franjas Casos de coma relatados.
Poecilotheria P. fasciata ** Tarântula ornamental do Sri Lanka Casos de insuficiência cardíaca relatados
Cheiracanthium spp. Aranha Yellow Sac 6–10 mm um caso de dano irreversível à pele relatado
Cheiracanthium C. japonicum Aranha japonesa 6–10 mm
Macrothele M. holsti , M. gigas , M. taiwanensis Aranhas escavadoras primitivas Nenhuma morte relatada em Taiwan.
Steatoda S. grossa Aranha armário Sintomas leves de viúva relatados, sem consequências graves O
estudo sugere que seu veneno pode ser eficaz no tratamento de picadas de viúvas devido à sua semelhança.

* Este valor é baseado na experiência com exposições humanas.
** Vários outros tipos de tarântulas no comércio de animais de estimação são considerados como dando mordidas não triviais. As tarântulas são geralmente muito maiores do que as aranhas com os tipos de veneno mais tóxicos. No entanto, o grande volume do veneno pode compensar sua toxicidade menor. Os efeitos de um envenenamento completo são provavelmente desconhecidos para muitas espécies de tarântulas, portanto, é aconselhável o devido cuidado.

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