Tuberculose na China - Tuberculosis in China

Micrografia eletrônica de varredura de Mycobacterium tuberculosis

A tuberculose é um sério problema de saúde pública na China . A China tem o terceiro maior caso de tuberculose no mundo (depois da Índia e da Indonésia ), mas o progresso no controle da tuberculose foi lento durante a década de 1990. A detecção de tuberculose havia estagnado em cerca de 30% do total estimado de novos casos, e a tuberculose multirresistente era um grande problema. Esses sinais de controle inadequado da tuberculose podem estar associados a um mau funcionamento do sistema de saúde . A disseminação da síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003 trouxe à tona fraquezas substanciais no sistema de saúde pública do país . Depois que o governo percebeu o impacto que o surto de SARS teve no país, eles aumentaram a liderança em seu departamento de saúde. Depois que a epidemia de SARS foi controlada, o governo aumentou seu compromisso e liderança para enfrentar os problemas de saúde pública e, entre outros esforços, aumentou o financiamento da saúde pública, revisou as leis que tratavam do controle de doenças infecciosas e implementou a maior doença baseada na Internet do mundo sistema de relatórios para melhorar a transparência, alcance e velocidade, e iniciou um programa para reconstruir as unidades de saúde pública locais e a infraestrutura nacional.

Essas medidas contribuíram para acelerar os esforços de controle da tuberculose. Em 2005, a detecção de casos de tuberculose aumentou para 80% do total estimado de novos casos, permitindo que a China atingisse as metas globais de controle da tuberculose em 2005. Ao mesmo tempo, esforços específicos para melhorar o controle da tuberculose também contribuíram para o fortalecimento do sistema público de saúde. Nesse caso, o fortalecimento do programa de controle de doenças e o sistema público de saúde trabalharam juntos para alcançar o resultado de saúde desejado.

Em 23 de fevereiro de 2007, o governo chinês realizou uma revisão da situação da tuberculose na China, que avaliou o progresso no controle da tuberculose antes da epidemia de SARS, descreveu as medidas tomadas para melhorar o sistema de saúde pública após aquela epidemia, descreveu como essas medidas contribuiu para a aceleração dos esforços de controle da tuberculose e discutiu os desafios que a China deve enfrentar para reduzir pela metade o número de casos e mortes de tuberculose como parte dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM).

Epidemiologia

Mapa mundial com a África Subsaariana em vários tons de amarelo, marcando prevalências acima de 300 por 100.000, e com os EUA, Canadá, Austrália e o norte da Europa em tons de azul profundo, marcando prevalências em torno de 10 por 100.000. A Ásia é amarela, mas não tão brilhante, marcando prevalências em torno de 200 por 100.000. A América do Sul é um amarelo mais escuro.
Em 2007, a prevalência de TB por 100.000 pessoas era relativamente alta na Ásia e mais alta na África Subsaariana.

Na China, tuberculose tem sido o número 1 causa de morte a partir de doenças infecciosas em adultos . Em 1990, 360.000 pessoas morreram de tuberculose na China.

A tuberculose é um dos principais problemas de saúde pública da China. De acordo com as estimativas da OMS de 2015 , a China tem o terceiro maior número de casos de tuberculose no mundo, atrás apenas da Índia e da Indonésia , representando cerca de 10% do total mundial. Das 37 doenças transmissíveis notificáveis na China, a tuberculose ocupa o primeiro lugar em termos de casos notificados e mortes. Apesar da gravidade da doença, o progresso do país no controle da tuberculose foi lento durante a década de 1990 e no início do novo milênio. A proporção estimada de novos casos de escarro esfregaço positiva para a tuberculose que foram diagnosticados e tratados pelo programa de saúde pública - um indicador-chave dos esforços para controle da tuberculose - havia estagnado em torno de 30%, muito abaixo da meta estabelecida de 70% pela OMS.

Em 2003, uma epidemia de síndrome respiratória aguda grave (SARS) estourou na China. (Veja Progresso do surto de SARS .) A propagação da SARS trouxe à tona fraquezas substanciais no sistema de saúde pública do país. Depois que a epidemia de SARS foi controlada, o governo chinês implementou uma série de medidas para fortalecer seu sistema de saúde pública . Esse esforço coincidiu com a aceleração dos esforços de controle da tuberculose. Em 3 anos, a implementação da estratégia DOTS ( Directly Observed Therapy, Shortcourse ) recomendada pela OMS para controlar a tuberculose aumentou de 68% para 100% dos condados e a detecção de casos de tuberculose com baciloscopia positiva pelo sistema de saúde público mais que dobrou, de 30% dos casos novos a 80%. Juntamente com uma taxa de sucesso no tratamento da tuberculose de mais de 90%, a China atingiu as metas globais de 2005 para o controle da tuberculose.

Progresso do controle da tuberculose na China,
1991-2005
Ano Proporção (%) de novos casos de TB com esfregaço positivo tratados com sucesso Proporção estimada (%) de todos os novos casos de TB com esfregaço positivo detectados Proporção (%) de condados que implementam a estratégia DOTS recomendada pela OMS
1991 69 4 5
1992 75 7 7
1993 79 10 19
1994 88 14 48
1995 92 21 58
1996 94 25 60
1997 94 26 61
1998 93 27 62
1999 92 28 63
2000 92 30 63
2001 91 29 65
2002 91 26 64
2003 92 44 77
2004 90 63 89
2005 90 80 100

Foco em grupos vulneráveis

Um grupo de preocupação especial são os migrantes que trabalham , na maioria das vezes homens pobres, que deixam o campo para ingressar na economia salarial em cidades de toda a China. Alguns vêm de áreas como a província de Henan, onde um grande número de camponeses foram infectados com o HIV devido a práticas escandalosas de doadores de plasma na década de 1990. Muitos migrantes do sexo masculino correm o risco de praticar sexo desprotegido quando estão fora de casa. E os homens também correm maior risco de contrair tuberculose do que as mulheres na China porque a proporção entre homens e mulheres de adultos com tuberculose pulmonar é de cerca de 2: 1 ou mais, refletindo um excesso de risco real em vez de detecção ou notificação diferencial. Assim, vários fatores convergem em jovens trabalhadores migrantes do sexo masculino para colocá-los em risco de contrair HIV e tuberculose, e essa convergência tem sido motivo de grande preocupação. Com essa população migrante "flutuante" representando 10% do total, sendo mais pobre e tendo mais tuberculose do que a média, a China tem muito mais tuberculose do que sua parcela ( carga de doença ) no mundo. Este problema é agravado porque os trabalhadores migrantes internos da China muitas vezes vivem e trabalham em circunstâncias que promovem a transmissão da tuberculose e impedem seu diagnóstico e tratamento . Geralmente são tão pobres que o custo de um diagnóstico e tratamento adequados é proibitivamente caro. Na verdade, eles podem não conseguir nenhum tratamento a menos que retornem à sua aldeia natal no interior pobre, porque o manejo subsidiado da tuberculose (e outros serviços de assistência social) só está disponível nas instalações da área onde foram registrados ao nascer. Os nascidos em zonas rurais não podem mudar de registro para se tornarem residentes urbanos. Eles foram autorizados a deixar sua área (temporariamente) ou trabalhar desde 1992 e agora somam mais de 100 milhões. O rápido crescimento econômico da China depende deles, mas se contraírem tuberculose, terão que voltar para casa para se tratar.

Ir para casa para receber cuidados de saúde rurais na China também não é o ideal. Nos últimos 30 anos, essa parte do sistema de saúde caiu porque o financiamento do governo caiu, enquanto todo o resto ficou mais caro. As unidades de saúde tentaram compensar as deficiências cobrando taxas cada vez maiores para diagnóstico e tratamento, especialmente para uma doença difícil como a tuberculose. Hoje, na China, os pagamentos dos pacientes mantêm os serviços de saúde funcionando e a equipe médica é incentivada a fornecer bens e serviços de saúde lucrativos, especialmente medicamentos. Seus próprios empregos dependem de fundos operacionais adequados, que são gerados em grande parte por meio de taxas de uso. Enquanto isso, nos mesmos 30 anos, o sistema socialista de seguro saúde rural universal entrou em colapso e não foi substituído, exceto por alguns testes-piloto de um esquema comunitário com poucos recursos na década de 1990. Até recentemente, praticamente todos os residentes rurais, 900 milhões ao todo, não tinham seguro saúde. Essa situação mudará se os experimentos atuais com seguro-saúde comunitário forem bem-sucedidos e forem adotados nacionalmente, mas, enquanto isso, cerca de 10% das famílias rurais têm pagamentos médicos catastróficos (excedendo 40% de sua renda disponível ) a cada ano.

Controle e prevenção

Controle da tuberculose antes da SARS

O controle da tuberculose faz parte do programa de saúde pública da China desde os anos 1950. A China desenvolveu e implementou dois planos nacionais de 5 anos na década de 1980 e um plano de 10 anos na década de 1990 para controlar a tuberculose. Com base em pesquisas nacionais em 1979 e 1990, a prevalência da tuberculose caiu em média 3,3% ao ano durante a década de 1980. Na década de 1990, o governo implementou dois grandes projetos de controle da tuberculose como parte de seu plano de dez anos de controle da tuberculose.

O primeiro, financiado em parte pelo empréstimo do Banco Mundial de $ 58,2 milhões, cobriu metade da população da China e implementou a estratégia DOTS em 13 províncias entre 1992 e 2001. O segundo usou financiamento limitado do Ministério da Saúde para subsidiar o tratamento de pacientes em um extra 10-15% da população.

O projeto financiado pelo Banco Mundial levou a várias conquistas importantes. Quase 1,5 milhão de casos de tuberculose com baciloscopia positiva foram diagnosticados e curados. Um grande quadro de profissionais de saúde foi treinado nos elementos fundamentais do DOTS, estabelecendo firmemente esses métodos como a estratégia nacional para o controle da tuberculose. Mais importante ainda, com base nos resultados da pesquisa nacional sobre tuberculose de 2000, houve uma redução de 36% na prevalência da doença entre 1990 e 2000 na metade da China que implementou os projetos.

Apesar dessas conquistas, havia sinais de dificuldades em outras partes do programa de controle da tuberculose do país. Na metade da China que não implementou o projeto financiado pelo Banco Mundial, a prevalência da tuberculose não caiu durante a década de 1990. Assim, a queda na prevalência da tuberculose em todo o país desacelerou para 2,5% ao ano durante a década de 1990. A pesquisa nacional sobre tuberculose de 2000 revelou que um em cada dez pacientes com tuberculose tinha doença multirresistente (MDR) - isto é, resistente à isoniazida e rifampicina . Outros estudos confirmaram uma grave epidemia de tuberculose MDR em várias províncias chinesas , com taxas de multirresistência em casos não tratados anteriormente que eram cinco a dez vezes superiores à média global.

O controle inadequado da tuberculose pode estar relacionado a um sistema de saúde com problemas de funcionamento. De 1978 a 2002, a participação do governo nos gastos totais com saúde caiu de 32% para 16%. Essa redução forçou muitos estabelecimentos e provedores de saúde chineses a se concentrarem na geração de receita, com pouca preocupação com a saúde pública. Hospitais e clínicas funcionavam essencialmente (e continuam a funcionar) como entidades com fins lucrativos. Em 2000, quase 90% dos pacientes com tuberculose iniciaram seu processo de diagnóstico e tratamento em hospitais e unidades de saúde não públicas, onde receberam exames e medicamentos pelo tempo que puderam pagar. Muitos pacientes que melhoraram ou ficaram sem dinheiro interromperam o tratamento. Portanto, apenas 20% dos pacientes com tuberculose tratados fora do sistema público de saúde tomaram seus medicamentos para tuberculose regularmente em 2000. Esse tratamento irregular gera tuberculose resistente aos medicamentos .

Para os pacientes com tuberculose que acabaram indo parar na rede pública de saúde, os problemas não acabaram aí. O financiamento governamental para a saúde pública também diminuiu ao longo dos anos. Em 2002, apenas cerca de 41% do financiamento para as instituições do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) do país veio do governo. Para fazer face às despesas, os CDCs locais concentraram-se na geração de receitas. Havia pouco incentivo para realizar atividades de controle da tuberculose, que exigem muito trabalho e geram pouca renda. Mesmo em áreas onde os subsídios do governo apoiam o diagnóstico e o tratamento gratuitos da tuberculose, muitos CDCs continuam a cobrar dos pacientes por testes e medicamentos auxiliares, alguns dos quais são de benefício questionável.

Nesse contexto, o governo central iniciou esforços para revitalizar seu programa de controle da tuberculose em 2000. O mais importante foi o aumento do compromisso político para combater a tuberculose. Em março de 2000, o Ministro da Saúde Zhang Wenkang e o Vice-Ministro das Finanças Gao Qiang participaram da Conferência Ministerial sobre Tuberculose e Desenvolvimento Sustentável em Amsterdã , onde se comprometeram a fortalecer os esforços do país para controlar a tuberculose. Em dezembro de 2000, o Conselho de Estado da China realizou uma videoconferência nacional sobre tuberculose. O vice-primeiro-ministro Li Lanqing deu instruções explícitas para fortalecer o esforço de controle da tuberculose. Em outubro de 2001, o governo emitiu o segundo plano de 10 anos (2001–10) para controlar a tuberculose. Em 2002, o governo central aumentou seu financiamento para a tuberculose de US $ 300.000 por ano para US $ 4,8 milhões por ano.

O governo também organizou uma parceria com agências internacionais para apoiar os esforços do país no controle da tuberculose. No início de 2002, o governo assinou um empréstimo de 7 anos de US $ 104 milhões com o Banco Mundial, que incluía financiamento de doações combinadas do Departamento de Desenvolvimento Internacional do Reino Unido ; além disso, o governo japonês começou a fornecer medicamentos anti-tuberculose gratuitos em 12 províncias. No final de 2002, a China recebeu uma doação de US $ 48 milhões do Fundo Global de Luta contra a AIDS, Tuberculose e Malária para combater a tuberculose. A Fundação Damien da Bélgica e a Agência Canadense de Desenvolvimento Internacional têm apoiado os esforços para controlar a tuberculose em várias províncias. A OMS atuou como agência técnica líder, fornecendo políticas e apoio técnico ao programa nacional de tuberculose. A OMS enviou um consultor no país e muitos consultores de curto prazo; a KNCV Tuberculosis Foundation também forneceu valioso suporte técnico. No final de 2002, com maior apoio governamental e internacional, o DOTS começou a se expandir para todas as províncias.

Esforços para controlar a tuberculose após SARS

No início de 2003, a epidemia de SARS levou a China a uma paralisação virtual. A maioria das atividades de controle da tuberculose foi interrompida. No entanto, depois que a epidemia de SARS foi controlada com sucesso, as atividades de controle da tuberculose aumentaram rapidamente na segunda metade do ano. No final de 2003, 43% do total estimado de novos casos de tuberculose com baciloscopia havia sido diagnosticado e tratado pelo programa DOTS do país . Com uma maior aceleração dos esforços de controle da tuberculose, 64% e 80% desses casos foram diagnosticados e tratados em 2004 e 2005, respectivamente. A aceleração dos esforços para controlar a tuberculose após a epidemia de SARS não teria sido possível se o governo não tivesse lançado as bases para revitalizar o programa de controle da tuberculose antes de 2003. No entanto, os ganhos no controle da tuberculose após a SARS também resultaram de medidas para melhorar o público sistema de saúde.

A primeira das principais medidas implementadas nos 3 anos desde o fim da crise da SARS foi um grande aumento do compromisso e da liderança do governo para lidar com os problemas de saúde pública. Durante a epidemia de SARS, líderes governamentais e do partido comunista em todos os níveis - desde o líder da Paramount Hu Jintao , primeiro - ministro Wen Jiabo e membros do Conselho de Estado até líderes de vilarejos - estiveram envolvidos no combate a um único problema de saúde pública. A epidemia e seu eventual controle convenceram os líderes chineses de que o governo deveria estar muito mais envolvido no tratamento dos problemas de saúde pública. Após a epidemia de SARS, o Conselho de Estado desenvolveu um mecanismo para supervisionar diretamente as emergências de saúde pública. O Conselho de Estado também se envolveu com outros desafios urgentes de saúde pública, incluindo HIV / AIDS , gripe aviária , segurança ocupacional e saúde ambiental .

O aumento do compromisso político com a saúde pública tem beneficiado o controle da tuberculose. Em março de 2004, o vice-ministro da Saúde Wang Longde participou do segundo Fórum de Parceiros da Stop TB em Nova Delhi , Índia , e assumiu o compromisso em nome do governo de atingir as metas globais de 2005 para o controle da tuberculose. Em junho de 2004, o Conselho de Estado realizou uma videoconferência com os vice-governadores provinciais para discutir as medidas para acelerar os esforços de controle da tuberculose. O Ministério da Saúde identificou 12 províncias com mais de 85% dos casos "perdidos" necessários para atingir a meta de 70% de detecção de casos na China e enviou equipes de monitoramento a essas províncias para identificar e resolver os problemas existentes. Em dezembro de 2004, o Vice-Ministro Wang Longde e Shigeru Omi , Diretor Regional da OMS para o Pacífico Ocidental, co-presidiram uma reunião de alto nível sobre tuberculose na China. Os líderes governamentais das 12 províncias participaram, incluindo os vice-governadores de oito províncias.

Além de maior envolvimento e compromisso, o governo central aumentou o financiamento para saúde pública de $ 835 milhões em 2002 para $ 1,14 bilhões em 2004. Durante este período, a proporção do financiamento total do CDC fornecido pelo governo aumentou de 40,7% para 47,1%, revertendo a tendência de queda. O governo central aumentou o financiamento para doenças transmissíveis quatro prioritários em particular- VIH / SIDA , a tuberculose , esquistossomíase , e hepatite B . O financiamento da tuberculose aumentou mais de sete vezes durante este período (atingindo US $ 36 milhões em 2005) e contribuiu com 26% do financiamento total disponível para o programa nacional de controle da tuberculose em 2005. O financiamento adicional foi usado para expandir as atividades de promoção da saúde , para fornecer incentivos financeiros para que os trabalhadores das aldeias encontrem e tratem a tuberculose e forneçam tratamento gratuito para pessoas com tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa pela primeira vez.

Além disso, o governo central revisou a lei sobre o controle de doenças infecciosas em março de 2004. A revisão fornece instruções para combater surtos de doenças infecciosas, melhorar a notificação de doenças infecciosas, implementar intervenções para controlar a propagação de tais doenças, fornecer serviços clínicos, e financiar o controle de doenças infecciosas. Essa lei beneficiou diretamente o controle da tuberculose ao abordar a subnotificação de tuberculose pelas unidades de saúde. A tuberculose agora deve ser notificada às autoridades locais de saúde pública em 24 horas. Como deixar de relatar agora é um crime , os hospitais começaram a levar muito a sério a notificação de tuberculose.

Em janeiro de 2004, o Ministério da Saúde implementou o maior sistema de notificação de doenças transmissíveis baseado na Internet do mundo . Este sistema tratou dos atrasos e relatórios incompletos de doenças transmissíveis, que eram mais evidentes durante a epidemia de SARS, quando as autoridades governamentais não podiam avaliar rapidamente a extensão da epidemia. No final de 2005, 93% das 19.716 unidades de saúde no nível de condado e acima e 66% de 38.518 unidades de saúde de município estavam notificando as 37 doenças notificáveis ​​do país por meio desse sistema. O período médio de tempo para relatar de uma unidade de saúde de nível municipal para o nível central foi reduzido de 29 dias para 1 dia.

Com este novo sistema de notificação baseado na Internet, os indivíduos envolvidos no controle da tuberculose podem identificar rapidamente os casos de tuberculose - tanto confirmados quanto suspeitos - no vasto sistema de hospitais da China pela primeira vez. Essas informações estão sendo utilizadas para rastrear pacientes com tuberculose e garantir seu diagnóstico e tratamento adequados. Em 2004, 447 777 casos suspeitos ou confirmados de tuberculose foram notificados em hospitais. Este número aumentou para 686 742 em 2005, à medida que mais hospitais implementaram este sistema; quase 64% desses pacientes foram acompanhados com sucesso. Com base na análise preliminar do CDC da China, 25% de todos os casos de tuberculose em 2005 foram inicialmente relatados em hospitais pela Internet.

O governo também iniciou um programa massivo para reconstruir as instalações de saúde pública locais. O SARS revelou que as instalações de saúde pública eram em grande parte desatualizadas e inadequadas para lidar com os problemas de saúde pública existentes, para não mencionar os desafios novos ou emergentes. O governo está atualmente investindo US $ 1,3 bilhão para reconstruir 2.448 instalações do CDC em 27 províncias. Quando concluído, mais de 80% das instalações do CDC do país serão novas. O governo central fornecerá 28% do financiamento necessário, com o restante vindo de governos em vários níveis. No entanto, as províncias ocidentais mais pobres da China receberão apoio preferencial, com 65% do financiamento necessário vindo do governo central. Os programas de controle da tuberculose se beneficiarão diretamente com essa abordagem, uma vez que mais de 80% dos dispensários de tuberculose da China estão localizados em instalações locais do CDC.

Embora um sistema de saúde pública fortalecido tenha acelerado o esforço nacional de controle da tuberculose, o progresso no controle da tuberculose também fortaleceu o sistema de saúde pública. Em termos de política, o programa nacional de controle da tuberculose tem metas claras e políticas técnicas bem definidas com base na estratégia DOTS . Os parceiros nacionais e internacionais trabalham de forma coesa em direção aos mesmos objetivos, com o mesmo quadro de implementação. Outros programas de saúde pública estão aprendendo com esse modelo de sucesso. Em termos financeiros, o financiamento de diferentes parceiros é harmonizado sob um plano de financiamento com necessidades e lacunas claras de financiamento - outro modelo para outros programas. Além disso, a falha em controlar a tuberculose no passado - quando os serviços de tuberculose não eram gratuitos - e o sucesso no controle da tuberculose nos últimos anos - quando os serviços de tuberculose eram gratuitos - forneceram aos formuladores de políticas argumentos para aumentar o financiamento da saúde pública do governo. Com relação ao gerenciamento, vários recursos do DOTS - por exemplo, terapia diretamente observada para gerenciar o tratamento de pacientes e o gerenciamento de logística e medicamentos - agora são usados ​​para combater o HIV / AIDS e em outros programas de saúde pública. Além disso, embora muitos trabalhadores da saúde pública estejam sendo treinados para implementar o DOTS, contratempos causados ​​por números inadequados de trabalhadores treinados mostraram aos líderes governamentais a importância de tais recursos na saúde pública e, portanto, eles aumentaram o planejamento para eles. Em termos de sistemas de informação , o sistema de registro e notificação trimestral do programa de tuberculose tem sido um modelo para outros programas de controle de doenças. Com o novo sistema de notificação baseado na Internet para doenças transmissíveis, o programa de tuberculose lidera o uso de informações para melhorar os resultados de saúde pública. Finalmente, o modelo de colaboração entre hospitais e instalações do CDC fornecido pelo programa de controle da tuberculose é um dos melhores exemplos até o momento de como os hospitais devem se envolver na prevenção e controle de doenças infecciosas, e tem influenciado o desenvolvimento de novas políticas que envolvem hospitais no trabalho de saúde pública .

A tuberculose na China foi evitada de forma mais eficaz por meio da disseminação da conscientização. As informações foram amplamente divulgadas por toda a China, principalmente na forma de panfletos gratuitos financiados pelo governo, distribuídos em eventos esportivos infantis.

Programa 2009-2014

Um novo programa de iniciativa de cinco anos, anunciado em 1º de abril de 2009, visa usar tecnologias inovadoras para melhorar a detecção e o tratamento da tuberculose (TB) na China. Testes diagnósticos de ponta, regimes de medicamentos que reduzem o número de comprimidos que um paciente precisa tomar e maneiras inovadoras de garantir que os pacientes tomem seus medicamentos - como mensagens de texto em telefones celulares - serão lançados em um programa liderado pelo Ministério da China. Saúde. Será implementado em cinco províncias designadas e um município - cobrindo 20 milhões de pessoas em risco de TB.

As ferramentas de diagnóstico propostas incluirão o uso de microscópios LED e diagnósticos baseados em DNA. Usar LEDs em vez de luzes fosforescentes padrão em microscópios forma uma imagem mais clara e melhora as taxas de detecção de TB na expectoração dos pacientes de 50 a 65 por cento. E o teste de DNA, que pode determinar quais cepas de Mycobacterium tuberculosis estão presentes na expectoração, tem 98 por cento de precisão e pode ser usado para detectar cepas resistentes a medicamentos em apenas um dia. O diagnóstico baseado em DNA também é custo-efetivo. Além do diagnóstico, novos métodos de gerenciamento, como mensagens de texto por celular e kits de medicamentos com alarmes de lembrete integrados, serão usados ​​para melhorar a adesão dos pacientes aos medicamentos. As combinações de medicamentos - onde diferentes medicamentos são combinados na mesma pílula - também serão usadas para reduzir o número de comprimidos que um paciente deve tomar de cerca de 13 para três ou quatro por dia.

Após dois anos e meio, as intervenções eficazes serão ampliadas. Cerca de 20 cidades cobrindo 100 milhões de pessoas devem ser incluídas até o final do quinto ano do programa, financiado por uma doação de US $ 33 milhões da Fundação Bill & Melinda Gates .

Revisão da estratégia

Embora a China tenha alcançado as metas globais de 2005 para o controle da tuberculose, essas são apenas metas para implementação e monitoramento nos esforços nacionais e internacionais de controle da tuberculose. Mais importantes são as metas de reduzir pela metade a prevalência e a mortalidade por tuberculose. Os países da região do Pacífico Ocidental se comprometeram com essas metas em 1999, assim como a comunidade internacional mais ampla como parte dos ODM .

Para atingir essas metas, a China precisa enfrentar os desafios existentes em seus esforços para controlar a tuberculose. Acima de tudo, está a grave epidemia de tuberculose MDR. A OMS estima que um terço dos casos mundiais de tuberculose MDR estão na China, embora o país tenha apenas 15% da carga global de tuberculose. A recente expansão do DOTS deve ajudar a limitar o desenvolvimento da tuberculose MDR. Mas a redução da carga existente de resistência a múltiplas drogas levará tempo, especialmente porque os serviços DOTS de baixa qualidade em algumas áreas e o tratamento inadequado da tuberculose em partes do sistema hospitalar continuam a gerar novos casos de tuberculose MDR.

A ausência de um mecanismo de financiamento sólido para financiar integralmente os serviços de tuberculose é outro problema. Embora o financiamento para os serviços de tuberculose esteja no nível mais alto de todos os tempos, o Ministério da Saúde estima que o programa nacional de controle da tuberculose ainda apresentava uma lacuna de financiamento de 23% em 2005. Além disso, mais de um quarto do financiamento atual vem de doações e empréstimos externos , tornando financiamento sustentável é um grande desafio.

Outro desafio é tornar os serviços de tuberculose acessíveis a toda a população. Embora a China tenha uma política de serviços gratuitos para tuberculose, na maioria dos lugares eles estão disponíveis apenas para residentes permanentes de uma determinada comunidade. Os migrantes urbanos, que se mudaram de áreas rurais pobres para buscar um meio de vida melhor, não são elegíveis para esses serviços gratuitos. Esses migrantes vulneráveis ​​e predominantemente jovens - agora totalizando mais de 150 milhões - tendem a viver e trabalhar em ambientes lotados e é improvável que busquem atendimento médico quando adoecem. Esses indivíduos contribuem para a disseminação da tuberculose, infecção pelo HIV e outras doenças infecciosas nos centros urbanos . A crescente epidemia de coinfecção com tuberculose e HIV, se não for controlada, aumentará substancialmente o número de casos e mortes por tuberculose.

Outra dificuldade é apresentada pela escassez de profissionais de saúde treinados para o controle da tuberculose. As instalações do CDC estão sendo reconstruídas em todo o país, mas muitas não contam com pessoal adequado ou com profissionais de saúde mal treinados e desmotivados. Finalmente, e talvez o mais importante, é o desafio de sustentar e aumentar ainda mais o compromisso governamental de longo prazo com o controle da tuberculose, que é essencial para enfrentar os outros desafios.

A China está desenvolvendo políticas e intervenções específicas para tuberculose para enfrentar esses desafios. O novo plano de implementação de 5 anos do programa nacional de controle da tuberculose (2006–10) incorporou elementos-chave da nova Estratégia Stop TB e do segundo Plano Global para Stop TB. Isso inclui uma abordagem programática para o diagnóstico e tratamento da tuberculose MDR, controle da tuberculose em migrantes e atividades colaborativas tuberculose / HIV. Além disso, o plano de 5 anos para a implementação do programa nacional de HIV / AIDS visa conter o aumento da epidemia de HIV / AIDS, expandindo as atividades de prevenção, tratamento e cuidados. A implementação dessas novas políticas e intervenções exigirá um aumento substancial dos recursos internos e do apoio internacional, especialmente para as áreas pobres nas províncias do centro-oeste da China.

Embora intervenções específicas para doenças sejam importantes, será necessário fortalecer ainda mais o sistema de saúde pública se a China quiser reduzir pela metade a prevalência da tuberculose e o número de mortes causadas pela doença. Para aumentar o acesso, um pacote de serviços essenciais de saúde pública para habitantes rurais e migrantes urbanos deve ser fornecido com subsídios governamentais. Este pacote deve incluir serviços para, pelo menos, a tuberculose, imunização , HIV / AIDS, doenças sexualmente transmissíveis e materna e saúde infantil . O governo também deve abordar os incentivos distorcidos em hospitais que incentivam a geração de lucros de drogas, testes e state-of-the-art tecnologias . Essa geração de lucro alimenta o diagnóstico e o tratamento inadequados de muitas doenças, incluindo a tuberculose. Finalmente, o governo deve fornecer custos operacionais para serviços de saúde pública e salários integrais para trabalhadores de saúde, especialmente no nível municipal e abaixo dele, onde vive a maior parte da população rural. O número de funcionários necessários para as funções essenciais de saúde pública deve ser cuidadosamente calculado, e os trabalhadores de saúde pública devem receber um pagamento justo . Sem isso, o desenvolvimento e a manutenção de uma força de trabalho de saúde pública motivada e qualificada para enfrentar os desafios do século 21 será difícil.

Em última análise, o progresso da China no controle da tuberculose e na reforma da saúde pública dependerá do grau de compromisso político para enfrentar esses desafios. A este respeito, a indicação do Premier Wen Jiabao , falando no Congresso Nacional do Povo em março de 2006, de que a saúde pública é um componente chave do 11º plano de desenvolvimento de 5 anos do país é muito encorajadora. Ele destacou a necessidade de melhorar os serviços de saúde rurais e urbanos , tornando-os acessíveis para todos, e mencionou especificamente a necessidade de controlar o HIV / AIDS , a tuberculose e a esquistossomose . Com o aumento do compromisso governamental e do financiamento para melhorar a saúde pública, a China tem motivos para acreditar que a prevalência da tuberculose e as mortes causadas pela doença podem ser reduzidas pela metade na próxima década.

Em conclusão, a experiência chinesa mostrou que o investimento em programas de controle e sistemas de saúde - ao invés de investimento em um ou outro sozinho - era necessário, e de fato essencial, para atingir as metas globais de 2005 para a tuberculose, e fornece um exemplo para o desenvolvimento países intensificando os esforços para alcançar os ODMs relacionados à saúde .

Veja também

Relacionado com a China

Relacionado à tuberculose

Referências

Leitura adicional

China
Geral e aplicado

links externos