Alergia alfa-gal - Alpha-gal allergy

Alergia alfa-gal - ou alergia à carne de mamíferos (MMA) - é um tipo de alergia à carne caracterizada por um início tardio dos sintomas (3-8 horas) após a ingestão de carne de mamíferos e resultante da exposição anterior a picadas de carrapatos. Foi relatado pela primeira vez em 2002. Os sintomas da alergia incluem erupção cutânea, urticária, náusea ou vômito, dificuldade para respirar, queda da pressão arterial, tontura ou desmaio e forte dor de estômago.

Alergia alfa-gal é uma reação à galactose-alfa-1,3-galactose ("alfa-gal"), pela qual o corpo fica sobrecarregado com anticorpos imunoglobulina E (IgE) em contato com o carboidrato. Anti-gal é um anticorpo natural humano que interage especificamente com a estrutura de carboidrato de mamífero gal alfa 1-3Gal beta 1-4GlcNAc-R, denominado epítopo alfa-galactosil. A molécula alfa-gal é encontrada em todos os mamíferos, exceto Catarrhines ( símios e macacos do Velho Mundo ).

Picadas de certos carrapatos , como o carrapato estrela solitária ( Amblyomma americanum ) nos EUA, e o carrapato paralisante ( Ixodes holocyclus ) na Austrália, que podem transferir esse carboidrato para uma vítima, foram implicados no desenvolvimento desta resposta alérgica retardada ao consumo de produtos de carne de mamíferos. Indivíduos com alergia alfa-gal não precisam se tornar vegetarianos estritos , porque aves , peixes e, em casos raros, para algumas pessoas, carnes magras como a de veado não desencadeiam uma reação.

Alergia alfa-gal foi relatada em 17 países em todos os 6 continentes onde humanos são picados por carrapatos, particularmente nos Estados Unidos e Austrália. Em novembro de 2019, a Austrália tinha a maior taxa de alergia à carne de mamíferos e anafilaxia por carrapatos do mundo. Nos Estados Unidos, a alergia ocorre com mais frequência nas regiões centro e sul, o que corresponde à distribuição do carrapato estrela solitária. No sul dos Estados Unidos, onde o carrapato é mais prevalente, as taxas de alergia são 32% mais altas do que em outros lugares. No entanto, como os médicos não são obrigados a relatar o número de pacientes com alergia alfa-gal, o verdadeiro número de indivíduos afetados é desconhecido. Alpha-gal também demonstrou existir na saliva de Ixodes scapularis, mas não em Amblyomma maculatum .

As alergias alfa-gal são as primeiras alergias alimentares conhecidas que apresentam a possibilidade de anafilaxia tardia. É também a primeira alergia alimentar conhecida associada a um carboidrato, em vez de uma proteína. Outros produtos de mamíferos contendo alfa-gal além da carne, como leite e gelatina, também podem desencadear uma reação alérgica.

Sintomas

Uma reação alérgica típica a alfa-gal tem um início tardio, ocorrendo de 3 a 8 horas após o consumo de produtos de carne de mamíferos, em contraste com o início rápido típico da maioria das alergias alimentares. Após o início tardio, a resposta alérgica é como a maioria das alergias alimentares e, especialmente, uma alergia mediada por IgE, incluindo coceira intensa em todo o corpo, urticária , angioedema , distúrbios gastrointestinais e possível anafilaxia . Em 70% dos casos, a reação é acompanhada por dificuldade respiratória e, como tal, é particularmente prejudicial para quem tem asma.

Causa

Amblyomma americanum , um vetor de alergia

Alergias alfa-gal se desenvolvem depois que uma pessoa é picada pelo carrapato estrela solitária nos Estados Unidos , carrapato europeu da mamona , carrapato paralisia e Ixodes ( Endopalpiger ) australiensis na Austrália , Haemaphysalis longicornis no Japão e um carrapato atualmente desconhecido no África do Sul , possivelmente Amblyomma hebraeum . Alfa-gal não está naturalmente presente em macacos, macacos do Velho Mundo ou humanos, mas está em todos os outros mamíferos. Se um carrapato se alimenta de outro mamífero, o alfa-gal permanece em seu trato alimentar . O carrapato então injeta o alfa-gal na pele de uma pessoa, o que faz com que o sistema imunológico libere uma enxurrada de anticorpos IgE para combater o carboidrato estranho. Os pesquisadores ainda não sabem qual componente específico da saliva do carrapato causa a reação.

Um estudo preliminar de 2012 encontrou taxas inesperadamente altas de alergia alfa-gal nas partes oeste e centro-norte dos Estados Unidos. Isso sugere que espécies desconhecidas de carrapatos podem espalhar a alergia. O estudo encontrou até casos de alergia alfa-gal no Havaí , onde nenhum carrapato identificado com a alergia vive. Fatores humanos foram sugeridos, mas nenhum exemplo específico foi fornecido.

Alpha-gal está presente no medicamento anticâncer cetuximabe , bem como nos substitutos de fluidos intravenosos Gelofusina e Haemaccel . Anticoagulantes derivados de intestino suíno e válvulas cardíacas de substituição derivadas de tecido suíno também podem conter alfa-gal.

Foi relatado pelo menos um caso de um homem com alergia alfa-gal entrando em anafilaxia após receber um transplante de válvula cardíaca. Alguns pesquisadores sugeriram que o alfa-gal em tecido de porco que os cirurgiões usam para xenoenxertos pode contribuir para a rejeição de órgãos.

Mecanismo

Pesquisas recentes mostraram que a saliva do carrapato estrela solitária contém alfa-gal e que a saliva é injetada na corrente sanguínea. O sistema imunológico então libera anticorpos IgE para combater esse açúcar estranho. Após essa reação, a futura ingestão de carne de mamífero com o mesmo alfa-gal provoca uma reação alérgica. Os sintomas da reação alérgica são causados ​​por muitos anticorpos IgE que atacam o alérgeno, neste caso o alfa-gal.

Diagnóstico

Um teste tradicional de alergia à picada na pele para alergia à carne pode dar uma resposta falso-negativa. A determinação do teste de IgE específico para alfa-gal está disponível comercialmente, assim como o teste de IgE para carnes vermelhas específicas. Os testes de ativação cutânea e basófila com cetuximabe são os mais sensíveis, mas os custos elevados limitam seu uso.

Prognóstico

Ao contrário da maioria das alergias alimentares, em algumas pessoas, a alergia alfa-gal pode diminuir com o tempo, desde que a pessoa não seja picada por outro carrapato. O período de recuperação pode levar de 8 meses a 5 anos.

Dessensibilização

Até agora, apenas duas dessensibilizações bem-sucedidas foram realizadas em pacientes com alergia alfa-gal.

Prevenção e remoção de carrapatos

Picadas de carrapatos podem ser evitadas tratando roupas e equipamentos com produtos contendo 0,5% de permetrina (como Insect Shield ) e evitando áreas habitadas por carrapatos.

Existe um debate sobre o melhor método de remoção de carrapatos, embora o consenso recente seja congelá-los com um spray contendo éter (disponível em farmácias e usado para verrugas).

História

Ixodes holocyclus , a espécie de carrapato de corpo duro com maior probabilidade de ser responsável na Austrália por casos de alergia alfa-gal.

A alergia foi identificada formalmente como originária de picadas de carrapatos nos Estados Unidos em 2002 por Thomas Platts-Mills e, independentemente, por Sheryl van Nunen na Austrália em 2007.

Platts-Mills e Scott Commins estavam tentando descobrir por que algumas pessoas estavam reagindo negativamente ao carboidrato da droga contra o câncer cetuximabe . Eles haviam levantado a hipótese de que uma infecção fúngica ou parasita poderia levar à alergia. Quando Platts-Mills foi picado por um carrapato e desenvolveu alergia alfa-gal, sua equipe chegou à conclusão de que existia uma ligação entre picadas de carrapato e a alergia. Eles descobriram que a resposta do anticorpo IgE ao epítopo de oligossacarídeo de mamífero, alfa-gal , estava associada com a anafilaxia de início imediato durante a primeira exposição a cetuximabe intravenoso e a anafilaxia de início retardado 3 a 6 horas após a ingestão de produtos alimentares de mamíferos, como como boi ou porco.

Em 2021, a entomologista Becky Trout Fryxell da Universidade do Tennessee relatou que mais casos de síndrome Alpha-Gal estão ocorrendo daqueles que encontram o carrapato Lonestar: "“ Ela gosta de se alimentar de cães e veados e parece sempre encontrar pessoas também ", disse Fryxell "Ele tem a capacidade de transmitir muitos patógenos também. E também está associado a uma alergia à carne de carrapato que, infelizmente, está se tornando muito comum." "

Van Nunen, um imunologista especializado em alergias, trabalhava em uma área propensa a carrapatos de Sydney , quando 25 pacientes relataram ter reações alérgicas à carne vermelha após serem picados por carrapatos. Mais tarde, ela concluiu que o aumento relativamente súbito de casos foi o resultado de um programa local de iscas de raposas que começou em 2003. As raposas foram introduzidas na Austrália e dizimaram a população indígena local de bandicoot , daí o programa de iscas de raposas. No entanto, um efeito imprevisto do aumento subsequente na população de bandicoot foi o aumento dos carrapatos, pois os bandicoots são um hospedeiro importante para os carrapatos e, portanto, o número de humanos que sofrem picadas de carrapatos.

As alergias alfa-gal são semelhantes à síndrome do porco-gato , portanto, podem ocorrer erros de identificação. A síndrome do porco-gato geralmente provoca uma resposta alérgica imediata, enquanto uma alergia alfa-gal verdadeira geralmente apresenta uma reação alérgica retardada de 3 a 8 horas após a ingestão do alérgeno.

Veja também

• Alergia a aves
• Síndrome de porco-gato

Referências

Leitura adicional