Beriliose - Berylliosis

Beriliose
Outros nomes Doença de berílio crônica (CBD)
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Granuloma peribroncal não necrosante de beriliose
Especialidade Pneumologia

A beriliose , ou doença crônica do berílio ( CBD ), é uma resposta pulmonar crônica do tipo alérgico e uma doença pulmonar crônica causada pela exposição ao berílio e seus compostos, uma forma de envenenamento por berílio . É diferente do envenenamento agudo por berílio , que se tornou raro após os limites de exposição ocupacional estabelecidos por volta de 1950. A beriliose é uma doença pulmonar ocupacional .

Embora não haja cura, os sintomas podem ser tratados.

sinais e sintomas

Com uma exposição única ou prolongada por inalação, os pulmões podem ficar sensibilizados ao berílio. A beriliose tem início e progressão lentos. Algumas pessoas sensibilizadas ao berílio podem não apresentar sintomas. A exposição contínua causa o desenvolvimento de pequenos nódulos inflamatórios, chamados granulomas . Digno de nota, os autores de um estudo de 2006 sugeriram que a inalação de berílio não era a única forma de exposição e talvez a exposição pela pele também fosse uma causa, pois descobriram que uma redução na inalação de berílio não resultou em uma redução no CBD ou na sensibilização ao berílio.

Os granulomas são observados em outras doenças crônicas, como tuberculose e sarcoidose , e às vezes pode ser difícil distinguir a beriliose desses distúrbios. No entanto, os granulomas de CBD serão tipicamente não caseosos, ou seja, não caracterizados por necrose e, portanto, não exibindo uma aparência grosseira de queijo.

Em última análise, esse processo leva à doença pulmonar restritiva (diminuição da capacidade de difusão ).

Os primeiros sintomas são geralmente tosse e falta de ar . Outros sintomas incluem dor no peito , dores nas articulações , perda de peso e febre .

Raramente, pode-se obter granulomas em outros órgãos, incluindo o fígado .

O início dos sintomas pode variar de semanas a dezenas de anos a partir da exposição inicial. Em alguns indivíduos, uma única exposição ao berílio pode causar beriliose.

Patogênese

Em pessoas suscetíveis, a exposição ao berílio pode levar a uma resposta imune mediada por células. As células T ficam sensibilizadas ao berílio. Cada exposição subsequente leva a uma resposta imune envolvendo linfócitos T auxiliares CD4 + e macrófagos que se acumulam nos pulmões. À medida que essa resposta continua os macrófagos, os linfócitos T CD + 4 e as células plasmáticas agregam-se para formar os granulomas não caseosos . Quando o berílio é fagocitado pelos macrófagos, o berílio desencadeia a apoptose dos macrófagos, reduzindo assim a depuração do berílio dos pulmões e, por fim, resultando em necrose e lise secundárias. Eventualmente, o resultado final é a fibrose pulmonar.

Vários estudos demonstraram que existe um componente genético para a sensibilidade ao berílio. Especificamente, os trabalhadores expostos ao berílio com uma mutação na posição HLA-DPB1 Glu 69 aumentaram a prevalência de sensibilização ao berílio e CBD. O gene HLA-DPB1 é importante para a função da molécula MHC de classe II em células apresentadoras de antígeno .

De acordo com a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC), os compostos de berílio e berílio são cancerígenos de Categoria 1 ; eles são cancerígenos para animais e humanos.

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial para beriliose inclui:

Dessas possibilidades, a beriliose se apresenta de maneira mais semelhante à sarcoidose. Alguns estudos sugerem que até 6% de todos os casos de sarcoidose são, na verdade, beriliose.

O diagnóstico definitivo de beriliose é baseado na história de exposições ao berílio, sensibilidade documentada ao berílio e inflamação granulomatosa na biópsia pulmonar . Dada a natureza invasiva da biópsia pulmonar, o diagnóstico também pode ser baseado na história clínica consistente com beriliose, achados anormais de radiografia torácica ou tomografia computadorizada e anormalidades nos testes de função pulmonar .

O estabelecimento da sensibilidade ao berílio é a primeira etapa do diagnóstico. O teste de proliferação de linfócitos de berílio (BeLPT) é a forma padrão de determinar a sensibilidade ao berílio. O teste é realizado através da aquisição de sangue periférico ou fluido de uma lavagem alveolar brônquica e os linfócitos são cultivados com sulfato de berílio. As células são então contadas e aquelas com elevado número de células são consideradas anormais. As pessoas expostas com dois BeLPT anormais testados com sangue periférico, ou um resultado anormal e outro limítrofe, são considerados sensibilizados com berílio. Além disso, aqueles com um BeLPT anormal testado com fluido de uma lavagem alveolar brônquica são considerados sensibilizados.

Os achados de beriliose na radiografia de tórax são inespecíficos. No início da doença, os achados radiológicos geralmente são normais. Em fases posteriores, fibrose intersticial, irregularidades pleurais, linfadenopatia hilar e opacidades em vidro fosco foram relatadas. Os achados na TC também não são específicos para a beriliose. Os achados comuns em tomografias computadorizadas de pessoas com beriliose incluem nódulos parenquimatosos em estágios iniciais. Um estudo descobriu que as opacidades em vidro fosco eram mais comumente vistas na tomografia computadorizada na beriliose do que na sarcoidose. Em fases posteriores, linfadenopatia hilar, fibrose pulmonar intersticial e espessamento pleural.

Classificação

A beriliose é uma doença ocupacional . Ocupações relevantes são aquelas em que o berílio é extraído, processado ou convertido em ligas metálicas, ou onde ocorre a usinagem de metais contendo berílio e a reciclagem de ligas de sucata. Está associada à fabricação aeroespacial, eletrônica de semicondutores de microondas, mineração de berílio ou fabricação de lâmpadas fluorescentes (que antes continham compostos de berílio em seu revestimento de fósforo interno). A berílio era usada na fabricação de lâmpadas devido às óbvias virtudes da cerâmica para isolamento e resistência ao calor, e também porque a berílio podia ser transparente. Certos ânodos de soldagem junto com outros contatos elétricos e até mesmo ferramentas anti-faíscas são feitos de liga de cobre-berílio e a usinagem subsequente de tais materiais também causaria a doença.

Prevenção

Os níveis típicos de berílio que as indústrias podem liberar no ar são da ordem de 0,01 µg / m 3 , em média ao longo de um período de 30 dias, ou 2 µg / m 3 de ar da sala de trabalho para um turno de trabalho de 8 horas. A conformidade com o atual limite de exposição permissível da Administração de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (OSHA) para berílio de 2 µg / m 3 foi determinada como inadequada para proteger os trabalhadores do desenvolvimento de sensibilização ao berílio e CBD. A Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais (ACGIH), que é uma organização independente de especialistas no campo da saúde ocupacional, propôs um valor limite (TLV) de 0,05 µg / m 3 em um Aviso de Mudança Pretendida de 2006 (NIC) . Este TLV é 40 vezes menor do que o limite de exposição permissível da OSHA atual, refletindo a análise ACGIH dos melhores dados de pesquisa revisados ​​por pares sobre como pouco berílio no ar é necessário para causar sensibilização e CBD.

Como pode ser difícil controlar as exposições industriais ao berílio, é aconselhável usar quaisquer métodos possíveis para reduzir a contaminação do ar e da superfície por berílio, para minimizar o uso de berílio e ligas contendo berílio sempre que possível, e educar as pessoas sobre o potencial perigos se houver probabilidade de encontrar poeira ou vapores de berílio. É importante limpar com um pano úmido o equipamento de preparação metalográfica para evitar o acúmulo de partículas secas. O corte, esmerilhamento e polimento devem ser executados sob coifas suficientemente ventiladas e equipadas com filtros especiais.

Em 29 de janeiro de 2009, o Laboratório Nacional de Los Alamos anunciou que estava notificando quase 2.000 funcionários e visitantes atuais e antigos de que eles podem ter sido expostos ao berílio no laboratório e podem estar em risco de doença. A preocupação com a possível exposição ao material foi levantada pela primeira vez em novembro de 2008, quando uma caixa contendo berílio foi recebida nas instalações de armazenamento de curto prazo do laboratório.

Tratamento

Não há cura para a beriliose; os objetivos do tratamento são reduzir os sintomas e retardar a progressão da doença.

Embora a evidência de que interromper a exposição ao berílio diminua a progressão da doença seja limitada, ainda é considerada uma abordagem aceita para o tratamento em qualquer estágio da doença.

Pessoas em estágios iniciais da doença, sem anormalidades da função pulmonar ou sintomas clínicos, são monitoradas periodicamente com exames físicos, testes de função pulmonar e radiografia.

Uma vez que os sintomas clínicos ou anormalidades significativas no teste de função pulmonar apareçam, os tratamentos incluem oxigênio e corticosteroides orais e qualquer terapia de suporte necessária.

Resultados

As taxas gerais de mortalidade são de 5–38%.

Epidemiologia

O número de trabalhadores nos Estados Unidos expostos ao berílio varia, mas foi estimado em até 800.000 durante as décadas de 1960 e 1970. Um estudo mais recente de 2004 estimou o número de trabalhadores expostos nos Estados Unidos em cerca de 134.000.

A taxa de sensibilização dos trabalhadores ao berílio varia de acordo com a genética e os níveis de exposição. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que a prevalência de sensibilização ao berílio varia de 9 a 19%, dependendo da indústria. Muitos trabalhadores que são considerados sensíveis ao berílio também atendem aos critérios diagnósticos para o CBD. Em um estudo com trabalhadores nucleares, entre aqueles que foram sensibilizados ao berílio, 66% também tinham CBD. A taxa de progressão da sensibilização ao berílio para o CBD foi estimada em aproximadamente 6-8% ao ano. A interrupção da exposição ao berílio em pessoas sensibilizadas não demonstrou definitivamente interromper a progressão para o CBD.

A prevalência geral de CBD entre trabalhadores expostos ao berílio variou de 1 a 5%, dependendo da indústria e do período de estudo.

É improvável que a população em geral desenvolva doença aguda ou crônica de berílio porque os níveis de berílio no ar ambiente são normalmente muito baixos (<0,03 ng / m 3 ). No entanto, um estudo descobriu que 1% das pessoas que vivem a cerca de 3/4 de milha de uma planta de berílio em Lorain, Ohio, tiveram beriliose após exposição a concentrações estimadas em menos de 1 miligrama por metro cúbico de ar. Nos Estados Unidos, o Beryllium Case Registry continha 900 registros, os primeiros casos relacionados à extração e fabricação de lâmpadas fluorescentes, mais tarde, provenientes das indústrias aeroespacial, cerâmica e metalúrgica.

História

Desde a década de 1920, o berílio tem sido usado em eletrônica, cerâmica, laboratórios de pesquisa e desenvolvimento, aeronaves e na indústria de defesa e energia atômica. Casos de bronquite e sintomas semelhantes aos da pneumonia foram relatados na Alemanha e na Rússia na década de 1930 entre trabalhadores de mineração e refino de berílio. Em 1946, um grupo de casos associados a fabricantes de lâmpadas fluorescentes era evidente nos Estados Unidos, e a indústria de lâmpadas parou de usar berílio em 1949. Naquela época, a maioria dos comércios e indústrias de construção desconhecia os riscos potenciais associados à exposição ao berílio.

Ocasionalmente, matou os primeiros trabalhadores no projeto de armas nucleares, como Herbert L. Anderson .

O teste de sensibilidade ao berílio foi realizado pela primeira vez como um teste de remendo de berílio cutâneo no início dos anos 1950, mas foi descontinuado devido ao teste estimular a sensibilização ou agravar a doença crônica de berílio existente.

Sociedade e cultura

Na década de 1990, o DOE começou a examinar funcionários usando o teste BeLPT em instalações onde o berílio era usado, a fim de tomar medidas preventivas contra a exposição ao berílio; De forma alarmante, o pessoal administrativo que nunca se envolveu no manuseio do material desenvolveu sensibilidades assintomáticas.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas