Califórnia Coberta - Covered California
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| Visão geral da agência | |
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| Jurisdição | Mercado de seguro saúde para o estado da Califórnia nos EUA |
| Executivo de agência | |
| Local na rede Internet | coveredca.com |
Covered California é o mercado de seguro saúde no estado da Califórnia, nos EUA, estabelecido de acordo com a Lei federal de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível (ACA). A troca permite que indivíduos e pequenas empresas elegíveis adquiram cobertura de seguro saúde privado a taxas subsidiadas pelo governo federal. É administrado por uma agência independente do governo da Califórnia .
História
A Califórnia foi o primeiro estado dos EUA a estabelecer um mercado de seguro saúde. A Bolsa de Benefícios de Saúde da Califórnia foi criada em setembro de 2010, quando o então governador Arnold Schwarzenegger assinou a Lei da Assembleia 1602 (a "Lei de Proteção ao Paciente da Califórnia e Cuidados Acessíveis"), pelo Presidente da Assembleia, John Perez, e a Lei do Senado 900, pela Senadora Estadual Elaine Alquist , em lei. Organizações como a contribuintes Associação da Califórnia e da Câmara de Comércio da Califórnia e Anthem Blue Cross tinha oposto as contas no todo ou em parte, mas Schwarzenegger fez Obamacare na Califórnia uma prioridade.
O programa foi denominado "Califórnia Coberta" em outubro de 2012. Os esforços para educar os inscritos em potencial sobre a Califórnia Coberta começaram em 2013, incluindo US $ 37 milhões em doações para 48 organizações. As inscrições começaram em 1º de outubro de 2013; no primeiro mês de operação, 35.364 pessoas se inscreveram em planos de saúde oferecidos pela Covered California, mais do que foram cadastradas pelo site da bolsa federal ( HealthCare.gov ) no mesmo período. Em novembro de 2013, mais de 360.000 pessoas haviam concluído as inscrições.
No fechamento do primeiro período de inscrições abertas em abril de 2014, o número de pessoas inscritas na Califórnia Coberta era de cerca de 1,4 milhão; além disso, outro 1,1 milhão se inscreveu no Medi-Cal ( programa Medicaid da Califórnia , que foi expandido como parte da ACA) por meio do portal da Web da Califórnia Coberto. No segundo período de inscrições abertas, começando em novembro de 2014, a meta da Califórnia Coberta era inscrever mais 500.000 pessoas. A California Medical Association e outras organizações profissionais se comprometeram a trabalhar com a Covered California para promover as inscrições. Além disso, o Departamento de Segurança Interna dos Estados Unidos e grupos de direitos dos imigrantes tentaram garantir aos candidatos em potencial que qualquer informação pessoal divulgada ao Covered California não seria compartilhada com o Departamento de Imigração e Alfândega dos Estados Unidos .
Havia 474.000 novos inscritos em potencial ao final do segundo período regular de inscrições abertas em fevereiro de 2015. Foi anunciado que um período especial de inscrição seria realizado entre fevereiro de 2015 e abril de 2015 para reduzir as multas fiscais em 2015 para 600.000 californianos que precisavam pagar uma penalidade fiscal em 2014 porque não tinham seguro.
Cobertura Básica
Níveis de Cobertura
Existem quatro opções. Cada um determinará quanto um consumidor pagará.
- Nível Bronze : em média, o plano de saúde paga 60% dos custos de saúde cobertos; o consumidor paga 40%.
- Nível Prata : Em média, o plano de saúde paga 70% dos custos de saúde cobertos; o consumidor paga 30%.
- Nível ouro : em média, o plano de saúde paga 80% dos custos de saúde cobertos; o consumidor paga 20%.
- Nível Platina : Em média, o plano de saúde paga 90% dos custos de saúde cobertos; o consumidor paga 10%.
- Plano de cobertura mínima (pior cenário) : Se o consumidor tiver menos de 30 anos e não puder pagar os outros planos, esta é outra opção. Abrange três consultas sem custos diretos e benefícios preventivos gratuitos. Os serviços custarão o preço total até que o consumidor gaste $ 8.150. Nesse momento, os serviços são totalmente cobertos pelo plano de saúde.
Benefícios essenciais para a saúde
Como a Califórnia Coberta faz parte do Affordable Care Act, existem alguns benefícios de saúde essenciais que as seguradoras devem oferecer aos consumidores. Esta é uma lista de alguns serviços:
- Serviços ambulatoriais
- Emergência / atendimento urgente
- Serviços de atendimento hospitalar
- Cuidados de maternidade e recém-nascidos
- Serviços de saúde mental e abuso de substâncias
- Prescrição médica
- Serviços de reabilitação
- Serviços de laboratório
- Cuidados preventivos e de bem-estar
- Serviços pediátricos
Cuidado dental
Isso não é obrigatório no plano de saúde. Todos os planos de seguro saúde da Califórnia cobertos oferecem atendimento odontológico pediátrico. Os adultos têm a opção de escolher serviços odontológicos complementares em seu plano.
Cuidados com a visão
Isso não é obrigatório no plano de saúde. A Covered California fornece cuidados com a visão para crianças, mas não oferece nenhum para adultos. No entanto, a Covered California trabalhará com certas empresas para oferecer cuidados com a visão diretamente aos adultos.
Governança, equipe e orçamento
A Califórnia coberta é governada por um conselho composto por cinco membros: o Secretário da Agência de Saúde e Serviços Humanos da Califórnia ou seu designado como membro ex officio com direito a voto ; dois membros indicados pelo governador ; um membro indicado pela Comissão de Regras do Senado ; e um membro nomeado pelo Presidente da Assembleia . Todos os membros do conselho têm mandatos de quatro anos.
O primeiro e atual Diretor Executivo permanente é Peter V. Lee. O conselho atual inclui o Secretário do CA HHS, Dr. Mark Ghaly, Presidente, e Paul Fearer, Jerry Fleming, Dra. Sandra Hernandez e Art Torres.
A equipe consiste em 1.230 cargos autorizados no ano fiscal de 2014-15. A Califórnia coberta não recebe financiamento de impostos estaduais; em janeiro de 2014, havia recebido US $ 1,1 bilhão em fundos federais, mas precisava ser autossustentável até janeiro de 2015. As despesas estimadas com pessoal no ano fiscal de 2014-15 foram de US $ 108 milhões. Projeta-se que no ano fiscal de 2015, a Califórnia Coberta terá um déficit multimilionário.
O ano fiscal de 2015-2016 foi o último ano em que a Califórnia Coberta usou fundos do estabelecimento federal. O governo estendeu o financiamento para aquele ano e deu aproximadamente US $ 100 milhões. Depois desse ano, a Covered California reduziu gradualmente as despesas para economizar seus fundos. Em 2015, propôs um orçamento de $ 332,9 milhões, deixando $ 194 milhões em fundos de reserva. O orçamento real adotado foi de aproximadamente $ 335 milhões. Em 2016, o orçamento proposto era de $ 308 milhões, o que era $ 28 milhões a menos que no ano anterior. O orçamento real adotado foi de $ 320,9 milhões. Para o ano fiscal de 2017-2018, o orçamento proposto é de $ 313,9 milhões.
Compra Ativa
A Covered California é única entre os mercados da ACA por usar ativamente seu poder de negociação de "compra ativa" para negociar prêmios mais baixos, padronizar projetos de benefícios e exigir melhorias na qualidade e no patrimônio líquido. Isso está em contraste com muitas outras bolsas estaduais sem capacidade de "contratação seletiva", que deve oferecer todos os produtos qualificados oferecidos pelas seguradoras. De particular atenção para os consumidores, os benefícios padronizados reduzem a complexidade e a confusão do consumidor, permitem comparações idênticas para os consumidores e encorajam a competição direta de preços para reduzir os prêmios.
Provedores de seguros participantes
A partir de 2017, 11 seguradoras estão participando do intercâmbio individual e familiar:
- Hino da Cruz Azul da Califórnia
- Escudo Azul da Califórnia
- Plano de Saúde da Comunidade Chinesa
- Rede de Saúde
- Plano de saúde da Fundação Kaiser
- LA Care Health Plan
- Molina Healthcare
- Oscar Saúde
- Plano de Saúde Sharp
- Valley Health Plan (de propriedade do Condado de Santa Clara )
- Western Health Advantage (parceria da Dignity Health Sacramento, UC Davis Health System e NorthBay Healthcare)
Impacto
Taxa não segurada
Em 2015, a taxa de não segurados na Califórnia era de 8,1%, uma redução de 9,1% em relação à taxa anterior à implementação da Lei de Cuidados Acessíveis. Dos 5,4 milhões de californianos que obtiveram cobertura de seguro saúde durante este período, 1,4 milhão receberam cobertura por meio da Califórnia Coberta e 4,1 milhões receberam cobertura da expansão do Medi-Cal. O número de indivíduos cobertos por meio do intercâmbio não aumentou significativamente em relação aos 1,4 milhão que se inscreveram durante o primeiro período de inscrição aberta do Covered California em 2014. Durante os períodos posteriores de inscrição aberta, conforme alguns indivíduos escolheram planos por meio do intercâmbio, outros se tornaram elegíveis para Medi-Cal cobertura ou cobertura recebida por meio de um empregador. Uma análise de 2014 estimou que "entre 1,1 e 1,3 milhão de pessoas serão matriculadas na Califórnia Coberta com subsídios a qualquer momento" devido à taxa de rotatividade .
Disparidades no acesso
Em 2017, 11 seguradoras ofereciam planos por meio da Califórnia Coberta; no entanto, dependendo do condado em que o indivíduo vive, o número de seguradoras pode variar de duas a sete. Um estudo da California Healthcare Foundation de 2015 descobriu que o número de hospitais em uma rede de seguros não afetou significativamente a qualidade do atendimento recebido pelos pacientes. Um estudo publicado na revista Health Affairs indicou que, embora as redes de hospitais vendidas no mercado sejam mais restritas do que suas contrapartes comerciais, o acesso geográfico é semelhante e a qualidade do atendimento pode ser ainda melhor. No entanto, a falta de opções de provedores de saúde pode enfraquecer a influência das seguradoras ao negociar preços, levando a prêmios mais altos.