Saúde pública odontológica - Dental public health

A Saúde Pública Odontológica ( DPH ) é uma especialidade para-clínica da odontologia que trata da prevenção de doenças bucais e promoção da saúde bucal. A saúde pública bucal está envolvida na avaliação das principais necessidades de saúde bucal e na elaboração de soluções eficazes para melhorar a saúde bucal de populações, e não de indivíduos.

A saúde pública odontológica busca reduzir a demanda dos sistemas de saúde por meio do redirecionamento de recursos para áreas prioritárias. Todos os países em todo o mundo enfrentam problemas semelhantes em relação às doenças dentárias. A implementação de políticas e princípios variam devido à disponibilidade de recursos. Semelhante à saúde pública , uma compreensão dos muitos fatores que influenciam a saúde ajudará na implementação de estratégias eficazes.

As doenças relacionadas aos dentes são amplamente evitáveis. A odontologia em saúde pública é praticada geralmente por meio de programas patrocinados pelo governo, que em sua maioria são direcionados a crianças de escolas públicas, na crença de que sua educação em higiene bucal é a melhor maneira de atingir o público em geral. O padrão para tais programas no passado era uma visita anual do dentista a uma escola para dar palestras e demonstrar as técnicas adequadas de escovação. Na década de 1970, surgiu um programa mais elaborado. Incluiu uma semana de sessões de uma hora de instrução, demonstração e perguntas e respostas, conduzidas por um dentista e um assistente de dentista e auxiliado por um professor que já havia recebido várias horas de instrução. Também foram usados programas de educação em saúde bucal televisionados, que os pais foram incentivados a observar.

Fundo

Cavidade de cárie dentária 2

Mesmo com a fluoretação e a higiene bucal , a cárie dentária ainda é a doença relacionada à dieta mais comum que afeta muitas pessoas. A cárie dentária tem o impacto econômico de doenças cardíacas , obesidade e diabetes .

A cárie dentária é, no entanto, facilmente evitada pela redução da desmineralização ácida causada pela placa dentária remanescente deixada nos dentes após a escovação. Os fatores de risco para cárie dentária incluem fatores físicos, biológicos, ambientais, comportamentais e relacionados ao estilo de vida, como alto número de bactérias cariogênicas , fluxo salivar inadequado, exposição insuficiente de flúor , higiene oral deficiente , métodos inadequados de alimentação de bebês e pobreza. Os ácidos neutralizantes após comer e pelo menos escovar os dentes duas vezes ao dia com pasta de dente fluoretada ajudarão na prevenção.

As cáries podem se desenvolver em qualquer superfície do dente , mas são mais comuns dentro das fossetas e fissuras nas ranhuras das superfícies de mastigação. É aqui que as cerdas da escova de dentes e o creme dental com flúor não podem chegar com eficácia.

As doenças gengivais , gengivite e periodontite, são causadas por certos tipos de bactérias que se acumulam na placa dentária remanescente . A extensão da doença gengival depende muito da suscetibilidade do hospedeiro.

A escovação diária deve incluir a escovação dos dentes e gengivas . A escovação eficaz em si evita a progressão de cáries e doenças gengivais . Os ácidos neutralizantes após comer e pelo menos escovar os dentes duas vezes ao dia com pasta de dente fluoretada ajudam a prevenir a cárie dentária . A estimulação do fluxo de saliva auxilia no processo de remineralização dos dentes, o que pode ser feito mascando goma de mascar sem açúcar. Usar um dispositivo interdental uma vez ao dia ajudará na prevenção de doenças gengivais .

Selantes de fissuras aplicados sobre as superfícies de mastigação dos dentes impedem que a placa fique presa dentro de fossas e fissuras. Os selantes tornam a escovação mais eficaz e previnem a desmineralização ácida e a cárie dentária. Uma dieta pobre em carboidratos fermentáveis reduzirá o acúmulo de placa bacteriana nos dentes.

Prática

Competências

O Conselho Americano de Saúde Pública Odontológica (ABDPH) elaborou uma lista de competências para os especialistas em saúde pública odontológica seguirem. Os especialistas em saúde pública dentária são um grupo seleto de dentistas certificados. As dez competências permitem o crescimento e a aprendizagem dos indivíduos e definem expectativas para o futuro. Uma vantagem do design é que eles podem ser implementados em um nível global. A lista é atualizada periodicamente.

Competências de 1998	Novas competências
1. Planejar programas de saúde bucal para as populações	1. Gerenciar programas de saúde bucal para a saúde da população
2. Selecionar intervenções e estratégias de prevenção e controle de doenças bucais e promoção da saúde bucal	2. Demonstrar tomada de decisão ética na prática da saúde pública odontológica
3. Desenvolver recursos, implementar e gerenciar programas de saúde bucal para as populações	3. Avaliar os sistemas de atendimento que impactam a saúde bucal
4. Incorporar padrões éticos em programas e atividades de saúde bucal	4. Projetar sistemas de vigilância para medir o estado de saúde bucal e seus determinantes
5. Avaliar e monitorar os sistemas de atendimento odontológico	5. Comunique-se sobre questões de saúde bucal e pública
6. Projetar e compreender o uso de sistemas de vigilância para monitorar a saúde bucal	6. Liderar colaborações em questões de saúde bucal e pública
7. Comunique-se e colabore com grupos e indivíduos em questões de saúde bucal	7. Defender políticas, legislação e regulamentos de saúde pública para proteger e promover a saúde bucal e geral da população
8. Defender políticas, legislação e regulamentos de saúde pública para proteger e promover a saúde bucal e geral da população	8. Avaliar criticamente as evidências para abordar questões de saúde bucal para indivíduos e populações
9. Criticar e sintetizar a literatura científica	9. Realizar pesquisas para abordar problemas de saúde bucal e pública
10. Projetar e conduzir estudos de base populacional para responder a questões de saúde bucal e pública	10. Integrar os determinantes sociais da saúde na prática de saúde bucal

Alcance

As principais áreas de atividade de saúde pública dental incluem:

Vigilância de saúde bucal

O sistema nacional de vigilância em saúde bucal (NOHSS) foi desenvolvido para monitorar os efeitos das doenças bucais na população, bem como monitorar como os cuidados bucais são prestados. Além disso, o status da fluoretação da água em nível estadual e nacional é continuamente supervisionado.

Avaliação das evidências sobre saúde bucal e intervenções, programas e serviços odontológicos
Desenvolvimento e implementação de políticas e estratégias
Melhoria da saúde bucal
Saúde e proteção pública
Desenvolvimento e monitoramento de serviços odontológicos de qualidade
Inteligência de saúde pública odontológica
Saúde pública odontológica acadêmica
Papel nos serviços de saúde

Princípios e critérios

A saúde bucal preocupa-se com a promoção da saúde de toda uma população e se concentra em uma ação em nível comunitário, e não em uma abordagem clínica individual. A saúde pública bucal é um tema amplo que busca ampliar o leque de fatores que influenciam a saúde bucal das pessoas e os meios mais eficazes de prevenção e tratamento desses problemas de saúde bucal.

Para permitir que um problema de saúde seja gerenciado adequadamente, um conjunto de regras ou critérios pode determinar o que é definido como um problema de saúde pública e qual é a melhor maneira de gerenciar os problemas de saúde nas comunidades. Uma vez que essas perguntas tenham sido respondidas, a forma como um problema de saúde pública é atuado para proteger uma população pode ser determinada.

Abordagens para prevenção

Fluoretação de água potável

A fluoretação da água é a implementação de flúor artificial no abastecimento público de água com o intuito de conter a progressão de doenças dentais. O flúor tem a capacidade de interferir no processo de desmineralização e remineralização que ocorre na superfície do dente e melhora a ingestão de minerais quando o nível de pH pode diminuir abaixo do nível de pH neutro.

Essa conquista foi implementada por meio do desenvolvimento da saúde pública nos séculos 19 e 20 e levou ao século 21. As pesquisas sobre os efeitos do flúor nos dentes começaram devido à preocupação com a presença de fluorose dentária .

Muitos ensaios de casos clínicos ocorreram no início do século XX. No entanto, o primeiro ensaio clínico que ocorreu remonta ao século 19, quando Denninger conduziu um ensaio prescrevendo flúor de cálcio a crianças e mulheres grávidas . A partir deste ensaio, foi reconhecido o significado do flúor no tecido dentário. A partir daí, muitos ensaios clínicos foram conduzidos. Após esses estudos, o reconhecimento do resultado positivo nos tecidos dentais tornou-se claro e os projetos de fluoretação da água passaram a ter uma importância significativa.

O desenvolvimento da fluoretação artificial da água começou em 1945 no Grand rapid Michigan, seguido por Newburgh, New York e Evanston, Illinois. Em 1955, três cidades Watford, Kilmarnock e Anglesey testaram o esquema de implementação da fluoretação da água. Em 1960, a República da Irlanda implementou todo o abastecimento público de água com água fluoretada artificial e, quatro anos depois, estendeu-o às principais cidades de Dublin e Cork.

40 países implementaram esquemas de água fluoretada. O flúor ainda não foi completamente implementado em toda a população . O progresso está melhorando lentamente e o acesso está se tornando mais comum.

A extensão mundial da fluoretação da água.

País	População com água fluoretada
Argentina	21%
Austrália	61%
Brasil	41%
Canadá	43%
Chile	40%
Columbia	80%
Hong Kong	100%
Israel	75%
Malásia	70%
Nova Zelândia	61%
Panamá	18%
República da Irlanda	73%
Cingapura	100%
Espanha	10%
Reino Unido	10%
Estados Unidos	74,4%

Carreira

Os métodos de prevenção, como a promoção da saúde bucal, começaram com a educação dos médicos e da população nas estratégias de promoção da saúde. Desde meados do século 19, a prática da saúde bucal girou mais em torno da prevenção e educação do que do tratamento de doenças. Essa educação pode ser voltada para os dentistas e para a população em geral que possa estar interessada.

Houve uma mudança de enfoque na educação de médicos em desenvolvimento em todo o mundo. A primeira escola de odontologia foi desenvolvida em 1828 e foi seguida por um campo de prática sempre crescente. A prática odontológica começou com seu foco principal no tratamento de doenças bucais e se ramificou em um amplo escopo de prática com muitas ocupações odontológicas envolvidas.

A forma mais comum de dentistas são dentistas gerais, terapeutas de saúde bucal, terapeutas dentais e higienistas dentais . Quando desejado, alguns desses clínicos podem buscar mais experiência em projetos que possam auxiliar o sistema público de odontologia na conscientização para a prevenção de doenças odontológicas.

A prevenção da saúde bucal é a forma de prática atual de muitos médicos. Os profissionais de saúde geralmente preferem a educação em higiene bucal à população ao tratamento da doença. A educação universitária em odontologia desenvolve os médicos para se concentrar na educação dos pacientes, na educação da comunidade e em uma população mais ampla, usando diferentes abordagens.

Abordagens para promoção

A promoção da saúde bucal descreve as estratégias para melhorar e educar o público em geral sobre como eles podem melhorar e manter sua saúde bucal atual. A promoção da saúde bucal faz parte dos incentivos governamentais e privados para criar uma geração de indivíduos mais saudáveis e com melhor educação.

Abaixo estão os nove princípios-chave envolvidos na promoção da saúde bucal:

Fortalecimento	Indivíduos, grupos e comunidades têm a capacidade de exercer mais controle sobre os fatores pessoais, socioeconômicos e ambientais por meio de intervenções que afetam sua saúde bucal.
Participativo	As principais partes interessadas que estão investidas no programa de intervenção devem estar participando ativamente nas fases de planejamento, implementação e avaliação das intervenções.
Holístico	Riscos e condições comuns de saúde bucal, saúde geral e desigualdades devem ser levados em consideração em uma abordagem ampla de intervenção.
Intersetorial	A colaboração entre todas as agências e setores relevantes é fundamental, pois permite que a melhoria da saúde bucal seja implementada na agenda de saúde pública mais ampla.
Capital próprio	É importante enfatizar as desigualdades na saúde bucal ao planejar intervenções para a melhoria da saúde bucal.
Base de evidências	Intervenções futuras de melhoria da saúde bucal devem ser implementadas por meio do conhecimento existente sobre a eficácia e boas práticas de saúde bucal.
Sustentável	As medidas para determinar se os indivíduos, grupos e comunidades conseguem melhorar a saúde bucal em longo prazo podem ser mantidas.
Multiestratégia	É imperativo realizar uma série de ações complementares, como políticas públicas de saúde, desenvolvimento comunitário e mudança ambiental, a fim de abordar os determinantes subjacentes da saúde bucal.
Avaliação	Recursos adequados em conjunto com métodos adequados devem estar presentes para uma avaliação eficaz das intervenções de saúde bucal.

Três maneiras de alcançar a promoção da saúde bucal incluem abordar os determinantes da saúde bucal, garantir a participação da comunidade e implementar uma abordagem estratégica que envolve uma série de ações complementares.

Determinantes da saúde bucal

A promoção da saúde bucal se concentra no comportamento individual, no status socioeconômico e nos fatores ambientais. Determinantes subjacentes, incluindo consumo de açúcares extrínsecos não lácteos, consumo de álcool e tabagismo, podem afetar a saúde bucal.

A capacidade de remover a placa bacteriana, a exposição ao flúor e o acesso a cuidados dentários de qualidade podem afetar as formas como os fatores subjacentes mencionados são e podem ser modificados de acordo com as necessidades do indivíduo para obter uma saúde bucal ideal. As maneiras pelas quais a promoção da saúde bucal pode minimizar os efeitos desses determinantes incluem:

Promover uma alimentação saudável.
Ensinar práticas eficazes de higiene oral.
Promover o uso de flúor tópico na prevenção e controle da cárie dentária .
Facilitar o acesso antecipado a serviços odontológicos preventivos.

Esses fatores também são influenciados por considerações sociopolíticas que estão fora do controle da maioria dos indivíduos.

A participação da comunidade é um fator chave na promoção da saúde bucal. A colaboração intersetorial é onde as agências e setores relevantes estão envolvidos em parceria para identificar as principais questões de saúde bucal e implementar novos métodos para melhorar a saúde bucal.

A Organização Mundial da Saúde concordou com uma abordagem de promoção da saúde como base para estratégias e políticas de melhoria da saúde bucal para a população. A promoção da saúde bucal é baseada nos princípios da Carta de Ottawa . Existem cinco áreas de ação delineadas para alcançar a promoção da saúde bucal; construção de políticas públicas de saúde, criação de ambiente favorável, fortalecimento da ação comunitária, desenvolvimento de competências pessoais, reorientação dos serviços de saúde.

Pesquisar

Saúde bucal em lares de idosos

Um estudo que investigou a eficácia da educação em higiene bucal dos trabalhadores da equipe na melhoria da saúde bucal dos residentes de lares descobriu que, apesar da educação e do treinamento dos trabalhadores, certas barreiras contínuas os impediam de realizar os cuidados diários de higiene bucal necessários para os residentes. Os obstáculos para o cuidado listados com maior frequência foram o mau hálito dos residentes, tempo inadequado para a realização da higiene bucal e residentes não cooperativos que não percebem a necessidade de higiene bucal.

Outro estudo sobre os efeitos das intervenções educacionais de saúde bucal para funcionários ou residentes de asilos, ou ambos, para manter ou melhorar a saúde bucal para residentes de casas de repouso mostra evidências de apoio insuficientes.

Programas de exames odontológicos escolares

Não está claro se os programas de rastreio escolar melhoram ou não a frequência ao dentista. Há evidências de baixa certeza de que as iniciativas de triagem escolar com incentivos associados, como tratamento gratuito, podem ser úteis para melhorar a saúde bucal das crianças.

Aconselhamento individual de higiene oral fornecido em um ambiente odontológico para saúde bucal

Aconselhamento individual sobre higiene oral (OHA) é freqüentemente dado regularmente para motivar os indivíduos e melhorar sua saúde bucal. No entanto, ainda não está claro se a OHA individual em um ambiente odontológico é eficaz na melhoria da saúde bucal. Apesar do aumento dos programas de educação em higiene bucal nas escolas devido à maior qualidade de vida, há um aumento da ingestão de alimentos processados, principalmente de bebidas açucaradas. O efeito favorável do aumento do nível de educação em saúde bucal pode ser contrabalançado pelo comportamento nutricional, especialmente ingestão de doces e baixa frequência de consultas regulares ao consultório odontológico e práticas de saúde bucal insuficientes (escovação dentária), gerando prevalência de cárie e índice CPOD ainda aumentados em adolescentes. Check-up dentário irregular e hábitos alimentares açucarados foram associados à alta prevalência de ocorrência de condições dentais avaliadas pelo índice de dentes cariados, ausentes (devido à cárie) e obturados (CPOD).

Intervenções em nível populacional de base comunitária para a promoção da saúde bucal infantil

Uma revisão sistemática buscou determinar a eficácia de diferentes intervenções na prevenção da cárie dentária em crianças e quando era o momento mais eficaz para intervir durante a infância. No geral, as evidências mostraram pouca certeza de que a combinação de educação em saúde bucal com escovação supervisionada ou intervenção profissional reduziria a cárie dentária em crianças (do nascimento aos 18 anos). O momento mais eficaz para intervir na infância ainda não estava claro. Melhorar as dietas das crianças e o acesso ao flúor mostrou apenas um impacto limitado na melhoria da saúde bucal das crianças.

Exemplos

Austrália

Cronograma de Benefícios Odontológicos para Crianças (CDBS)

Programa financiado pelo governo que oferece assistência em serviços odontológicos básicos para crianças de 2 a 17 anos. Os serviços prestados incluem: exames, radiografias dentárias , limpeza , selantes de fissuras , obturações , extrações e canais radiculares
O CDBS é submetido a um teste de recursos, aqueles que se qualificam têm direito a US $ 1.000 dos tratamentos mencionados acima durante um período de dois anos.

Para descobrir se uma criança é elegível, as famílias podem entrar em contato com o Departamento de Serviços Humanos

Acordo de Parceria Nacional para Serviços Públicos Odontológicos para Adultos

Como parte do Acordo de Parceria Nacional sobre Serviços Públicos de Odontologia para Adultos , entre 2015-2016 US $ 155 milhões foram fornecidos para atender cerca de 178.000 pacientes públicos adultos
Em 15 de dezembro de 2016, mais US $ 320 milhões foram fornecidos pelo governo australiano para serviços odontológicos para pacientes públicos adultos; o financiamento deve durar três anos.

Região Autónoma da Madeira - Portugal

Em 1985, três dentistas com o patrocínio do Coronel Joy Wheeler Dow, Jr., implementaram um Programa de Saúde Oral na Região Autónoma da Madeira com o auxílio de cinco assistentes.

Com a duração de quatro anos, o programa atingiu 15.000 crianças na Ilha Principal e em Porto Santo e incluiu aulas de Instrução de Higiene Oral, literatura informativa incluindo filmes, enxaguatório bucal quinzenal com flúor e mesas diárias de flúor com a colaboração dos professores das escolas.

Durante este período foi realizado um estudo utilizando o plano Combined Oral Health Assessment (CPTIN) da Organização Mundial da Saúde (OMS) resultando no relatório final onde foi constatado que houve uma diminuição de 44% na necessidade de obturações, redução de 40% na necessidade de extrações, enquanto a população de crianças sem cárie cresceu dos primeiros 1% para 5%.

Reino Unido

Odontologia do Serviço Nacional de Saúde (NHS)

National Health Service (NHS) é o nome dos serviços públicos de saúde da Inglaterra, Escócia e País de Gales e é diretamente financiado por impostos . Os serviços odontológicos estão à disposição de todos, independentemente do patrimônio. Para encontrar um dentista do NHS, procure Dentista do NHS perto de você Algumas clínicas podem não ter capacidade para receber novos pacientes, portanto, podem ocorrer listas de espera.

Disponibilidade de tratamento

Todos os tratamentos considerados necessários para manter uma saúde bucal ideal serão fornecidos pelo dentista, no entanto, nem todos os tratamentos serão financiados pelo NHS de Odontologia e incorrerão em honorários particulares.

Honorários

A odontologia realizada no âmbito do NHS Odontológico envolverá honorários, porém são fortemente subsidiados pelo governo, abaixo estão algumas informações que explicam como funciona o sistema de honorários, apenas uma cobrança é exigida por curso de tratamento, independente da quantidade de consultas necessárias

Curso de Cuidado	Taxa	Tratamento envolvido
Emergência	£ 20,60	Isso cobre apenas o tratamento que envolve dor em um dente específico
Banda 1	£ 20,60	Isso cobre os cuidados mais básicos, incluindo exame, raios-x e, se necessário, escala e polimento, selantes de fissuras e aplicação de flúor
Banda 2	£ 56,30	Esta banda cobre todos os itens acima e qualquer outro tratamento restaurador, incluindo restaurações, canais radiculares e também extrações
Banda 3	£ 244,30	Se todo o tratamento acima for considerado necessário, juntamente com qualquer outro trabalho laboratorial, incluindo coroas, pontes e dentaduras

Nepal

A população nepalesa está em maior desvantagem do que as sociedades ocidentalizadas em termos de saúde bucal. O benefício de implementar seguro saúde é ajudar um grande número de pessoas com riscos semelhantes, compartilhando o financiamento. No Nepal, a implementação do seguro saúde é difícil devido à oferta limitada de recursos financeiros. Para ajudar as famílias a ter acesso aos cuidados de saúde “a eliminação dos pagamentos diretos é necessária, mas não é suficiente por si só; custos de transporte e perda de receita podem ter mais impacto do que o pagamento direto de serviços ”deve ser considerado.

Educação

Promoção da saúde bucal no Nepal - ensinando crianças

A quantidade de profissionais de odontologia produzidos a partir do ensino superior aumentou no Nepal ao longo dos anos, mas permanece baixa em comparação com o resto do mundo. Havia aproximadamente apenas 100 dentistas na força de trabalho no ano de 2000, que aumentou para 240 no presente.
O Nepal agora está usando higienistas dentais, terapeutas e terapeutas de saúde bucal para aumentar o acesso ao tratamento odontológico.
Programas como o treinamento de mulheres rurais sobre promoção de saúde bucal estão sendo utilizados para aumentar a conscientização sobre problemas dentários básicos em áreas remotas.

Programa de extensão odontológica

As tentativas de reduzir a lacuna na saúde bucal do povo nepalês por meio do trabalho voluntário fornecem educação sobre saúde bucal e tratamento básico para pequenas aldeias.
Os serviços prestados incluem instruções de higiene oral, distribuição gratuita de escova de dentes e creme dental com flúor, aplicação de gel de flúor, aplicação de selante, triagem e plano de tratamento sob supervisão de um dentista, raspagem, preenchimento, extração, prescrição de remédios e distribuição gratuita de remédios

Para obter mais informações, você pode acessar a ficha técnica Around Good People

História antiga

A pessoa mais antiga conhecida identificada como dentista data de 2600 aC, um escriba egípcio afirma que ele foi "o maior dos que lidam com dentes e médicos"

Barbeiro-dentista idoso

1500BC - papiro Ebers egípcio explica doenças bucais e oferece receita para fortalecer dentes e gengivas
Século 9 DC - Os árabes discutiam o cuidado dos dentes em vez de extrações e substituições. A higiene bucal foi estabelecida com um pequeno bastão de madeira
Final dos anos 1400 - A primeira escova de dentes foi inventada pelos chineses
1723- Um cirurgião francês descreve um sistema de atendimento abrangente para odontologia, incluindo técnicas restauradoras e reconstrução de dentadura
1791- O primeiro tratamento odontológico disponível para os pobres, estabelecido na cidade de Nova York
1840- A primeira organização odontológica nacional do mundo foi fundada
1861- Hospital de caridade da Filadélfia oferece serviços odontológicos
1865- Primeira clínica odontológica infantil, estabelecida na Alemanha
1867- Boston abriu sua primeira clínica odontológica de baixa renda
1884- O termo Higiene Oral surge quando ML Rhein pede aos dentistas que ensinem os pacientes a escovar os dentes
1890- Um comitê na Inglaterra realizou promoção de higiene oral em escolas
1989- O poderoso slogan 'Um dente limpo nunca se deteriora' ajuda a melhorar os padrões de higiene bucal
1931- O flúor é identificado
1945- Primeira fluoretação da água
1969- Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece um banco de dados que coleta informações sobre saúde e necessidades bucais
1996- O Programa de Perfil de País / Área de Saúde Bucal (CAPP) da OMS é estabelecido, este banco de dados online apresenta informações sobre os serviços de saúde bucal de cada país e as taxas de doenças bucais

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