Mastopexia - Mastopexy

Mastopexia (grego μαστός mastos "mama" + -pēxiā "afixo") é o procedimento de cirurgia plástica de mamoplastia para elevar os seios flácidos da mulher, alterando e modificando o tamanho, contorno e elevação dos seios. Em uma cirurgia de levantamento de mama para restabelecer um busto esteticamente proporcional para a mulher, a consideração corretiva crítica é a viabilidade do tecido do complexo aréola-mamilo (NAC), para garantir a sensibilidade funcional das mamas para lactação e amamentação .

A correção da elevação do seio de um busto flácido é uma operação cirúrgica que corta e remove o excesso de tecidos ( glandular , adiposo , pele ), ligamentos suspensórios esticados , excesso de pele do envelope da pele e transpõe o complexo mamilo-aréola superior sobre a mama hemisfério. Na prática cirúrgica, a mastopexia pode ser realizada como um procedimento de aumento de mama discreto e como uma cirurgia subordinada dentro de um procedimento combinado de mastopexia e aumento de mama.

Além disso, as técnicas de cirurgia de mastopexia também são aplicadas à mamoplastia redutora , que consiste na correção de mamas superdimensionadas. Psicologicamente, a mastopexia para correção da ptose mamária não é indicada por causa médica ou física, mas sim pela autoimagem da mulher; ou seja, a combinação de requisitos de saúde física, estética e mental de seu self .

O paciente

A paciente de mastopexia usual é a mulher que deseja a restauração do busto (elevação, tamanho e contorno), devido às perdas de volume pós-parto dos tecidos gordurosos e das glândulas lácteas e à ocorrência de ptose mamária. As indicações clínicas apresentadas pela mulher - os graus de frouxidão dos ligamentos suspensórios de Cooper ; e do envelope cutâneo da mama (leve, moderado, grave e pseudo ptose) - determine a abordagem cirúrgica restauradora aplicável para a elevação das mamas. A ptose mamária grau I (leve) pode ser corrigida apenas com aumento mamário , cirúrgico e não cirúrgico. A ptose mamária grave pode ser corrigida com técnicas de lifting mamário, como o padrão Anchor , a incisão em T invertido e o padrão Lollipop , que são realizados com incisões cirúrgicas circunverticais e horizontais; que produzem uma cicatriz periareolar, na periferia (borda) do complexo areolopapilar (CAP), e uma cicatriz vertical, descendo da margem inferior do CAP até a cicatriz horizontal no sulco infra-mamário (FMI), onde o seio encontra o peito; essas cicatrizes cirúrgicas são as desvantagens estéticas da mastopexia.

Ptose mamária

Etiologia

A gravidade é a causa mais comum de ptose mamária ou flacidez.

• Em uma mulher jovem com seios grandes, a flacidez ocorre porque o volume e o peso do busto são desproporcionais ao tipo de corpo e devido à grande elasticidade da fina camada de pele jovem de cada seio.
• Em mulheres de meia-idade, a ptose mamária geralmente é causada por alterações hormonais pós-parto no corpo materno (por exemplo, tecido adiposo depletado e glândulas de leite atrofiadas ) e por causa da inelasticidade do envelope da pele, que é esticado pelo ingurgitamento durante a lactação .
• Em mulheres na pós-menopausa, além da gravidade, a atrofia da ptose mamária é agravada pela inelasticidade da pele envelhecida e esticada.

Fisiopatologia e apresentação

No decorrer da vida de uma mulher, seus seios mudam de tamanho e volume conforme o envelope da pele se torna inelástico e os ligamentos suspensores de Cooper - que suspendem a glândula mamária bem no peito - ficam frouxos, causando a queda para frente e a flacidez da mama e do complexo areolopapilar (NAC). Além disso, além do prolapso do tecido, a diminuição pós-parto (involução) das volumosas glândulas de leite na mama agrava a frouxidão dos ligamentos suspensores e do invólucro da pele inelástica e esticada. A mastopexia corrige as referidas alterações físicas degenerativas, elevando os tecidos parenquimatosos (internos) , cortando e redimensionando o envelope da pele e transpondo o complexo mamilo-aréola para cima no hemisfério da mama. O grau de ptose mamária de cada mama é determinado pela posição do complexo aréola-mamilo (NAC) no hemisfério mamário; A ptose da mama é medida com a escala de grau de ptose modificada de Regnault.

Mastopexia: ptose mamária, prolapsação progressiva (queda para frente) da mama .

A escala de grau de ptose de Regnault

• Grau I: ptose leve - O mamilo está localizado abaixo do sulco inframamário (GIM), mas permanece localizado acima do polo inferior da mama.
• Grau II: ptose moderada - O mamilo está localizado abaixo do IMF; no entanto, algum tecido mamário do pólo inferior fica pendurado abaixo do mamilo.
• Grau III: ptose avançada - O mamilo está localizado abaixo do IMF, e está na projeção máxima da mama a partir do tórax.
• Grau IV: ptose grave - O mamilo está bem abaixo do sulco inframamário e não há tecido mamário do pólo inferior abaixo do mamilo.

Laurence Anthony Kirwan publicou um sistema de classificação alternativo para ptose da mama primária ou não aumentada que se destina a ser mais adequado do que a escala de Regnault para o planejamento de cirurgia.

Considerações adicionais sobre mastopexia

Pseudoptose - A indicação é a flacidez da pele da metade inferior (polo inferior) da mama, caracterizando o mamilo localizado acima ou acima do sulco inframamário (GMI); como tal, a pseudoptose é uma consequência comum da atrofia das glândulas de leite pós-parto. O mamilo está localizado no FMI ou acima dele, enquanto a metade inferior da mama fica abaixo do FMI. A pseudoptose geralmente ocorre quando a mulher para de mamar , pois as glândulas de leite se atrofiaram, reduzindo o volume da mama, resultando na flacidez da pele do invólucro mamário.

Má distribuição do parênquima - A parte inferior da mama carece de plenitude, o sulco inframamário é muito alto sob o hemisfério mamário e o complexo aréola-mamilo está próximo ao FMI. Essas indicações de má distribuição dos tecidos parenquimatosos indicam uma deformidade do desenvolvimento .

Anatomia cirúrgica da mama

Composição

Cirurgicamente, a mama é uma glândula apócrina produtora de leite que recobre o peito; e é fixado no mamilo e suspenso com ligamentos do tórax; e que é parte integrante da pele, o tegumento corporal da mulher. As dimensões e o peso dos seios variam com a idade da mulher e seu habitus (constituição corporal e constituição física). Conseqüentemente, seios pequenos a médios pesam aproximadamente 500 g ou menos, e seios grandes pesam aproximadamente 750-1.000 g. Anatomicamente, a topografia da mama e a localização do complexo aréola-mamilo (NAC) no hemisfério da mama são particulares para cada mulher; assim, as medidas estatisticamente desejáveis ​​(média média) são uma distância esternal de 21-23 cm (mamilo à incisura esterno-óssea) e uma distância do membro inferior de 5-7 cm, do mamilo ao sulco inframamário, onde a mama se junta o peito.

Mastopexia: a anatomia cirúrgica da glândula mamária :

1. Parede torácica
2. Músculos peitorais
3. Lóbulos
4. Mamilo
5. Aréola
6. Duto de leite
7. Tecido gorduroso
8. Envelope de pele

Suprimento de sangue e inervação

O suprimento de sangue arterial da mama tem componentes vasculares medial e lateral; é suprido com sangue pela artéria mamária interna (pela face medial), pela artéria torácica lateral (pela face lateral) e pelas 3ª, 4ª, 5ª, 6ª e 7ª artérias perfurantes intercostais . A drenagem do sangue venoso da mama é feita pelo sistema venoso superficial sob a derme e pelo sistema venoso profundo paralelo ao sistema arterial. O principal sistema de drenagem linfática é o plexo linfático retromamário na fáscia peitoral . A sensação na mama é estabelecida pela inervação do sistema nervoso periférico dos ramos cutâneos anterior e lateral do 4º, 5º e 6º nervos intercostais , e o nervo espinhal torácico 4 ( nervo T4 ) inerva e fornece sensação ao complexo aréola-mamilar.

Estruturas mecânicas da mama

Ao realizar a mamoplastia, a correção mastopéxica leva em conta anatômica e histológica as propriedades biomecânicas e de suporte de carga dos três tipos de tecido ( glandular , adiposo , pele ) que compõem e sustentam a mama; entre as propriedades dos tecidos moles da mama está a quase incompressibilidade ( coeficiente de Poisson de ± 0,5 ).

1. Caixa toráxica. A 2ª, 3ª, 4ª, 5ª e 6ª costelas da caixa torácica são os suportes estruturais das glândulas mamárias.
2. Músculos do peito. Os seios ficam sobre o músculo peitoral maior , o músculo peitoral menor e os músculos intercostais (entre as costelas), e podem se estender e cobrir uma porção do músculo serrátil anterior (frontal) (ligado às costelas, os músculos das costelas, e a omoplata), e ao músculo reto abdominal (um músculo longo e plano que se estende pelo tronco, do osso púbico até a caixa torácica). A postura corporal da mulher exerce tensões físicas sobre os músculos peitorais maiores e os músculos peitorais menores, que fazem com que o peso dos seios induza forças de cisalhamento estáticas e dinâmicas (quando em pé e ao caminhar), forças de compressão (quando deitada em decúbito dorsal), e forças de tensão (quando ajoelhado sobre quatro membros).
3. Fáscia peitoral. O músculo peitoral maior é recoberto por uma fina membrana superficial, a fáscia peitoral , que possui muitos prolongamentos intercalados entre seus fascículos (fascículos); na linha média, ele está ligado à frente do esterno , acima ele está ligado à clavícula ( clavícula ), enquanto lateralmente e abaixo, é contínuo com a fáscia.
4. Ligamentos suspensores. A camada subcutânea de tecido adiposo da mama é atravessada por finos ligamentos suspensores (ligamentos de Cooper ) que se estendem obliquamente à superfície da pele e da pele à fáscia peitoral profunda . A estabilidade estrutural fornecida pelos ligamentos de Cooper deriva de seus feixes compactos de fibras de colágeno orientados em paralelo; a principal célula componente do ligamento é o fibroblasto , intercalado por todos os feixes de fibras de colágeno paralelos dos ligamentos do ombro, da axila e do tórax .
5. Tecido glandular. Como uma glândula mamária, a mama compreende lóbulos (glândulas de leite em cada ponta do lobo) e os ductos lactíferos (passagens de leite), que se alargam para formar uma ampola (saco) no mamilo.
6. Tecido adiposo. O tecido adiposo da mama é composto de fluido lipídico (60–85% do peso) que é 90–99% triglicerídeos , ácidos graxos livres , diglicerídeos , fosfolipídios de colesterol e pequenas quantidades de ésteres de colesterol e monoglicerídeos ; os outros componentes são água (5–30% em peso) e proteína (2–3% em peso).
7. O envelope de pele. A pele da mama tem três camadas: (i) a epiderme , (ii) a derme e (iii) a hipoderme . A epiderme tem 50–100 µm de espessura e é composta por um estrato córneo de células planas de queratina , com 10–20 µm de espessura; ele protege a epiderme viável subjacente, que é composta de células epiteliais queratinizantes . A derme é composta principalmente de fibras de colágeno e elastina incorporadas a um meio viscoso de água e glicoproteína . As fibras da derme superior ("derme papilar") são mais finas do que as fibras da derme profunda, portanto, o envelope da pele tem 1–3 mm de espessura. A espessura da hipoderme (células de adipócitos) varia de mulher para mulher e de parte do corpo.

Procedimentos cirúrgicos

Indicações

Correções de mastopexia: procedimentos de mamoplastia de incisão em pirulito (cicatriz vertical) e incisão em âncora (pedículo inferior); esses planos de incisão também se aplicam à mamoplastia redutora .

Mastopexia: a principal é a viabilidade tecidual do complexo aréolo-mamilar; também oculta uma cicatriz periareolar na transição da cor da pele na periferia areolar.

O cirurgião-médico avalia a mulher que está solicitando uma cirurgia de mamoplastia para confirmar que ela entende os riscos e benefícios à saúde do procedimento de mastopexia. A cirurgiã confirma que sua imagem corporal ideal (objetivo estético) corresponde ao que pode ser alcançado de forma realista com as opções de cirurgia plástica disponíveis. As seguintes condições são indicações para mastopexia.

• Mamas flácidas, que prolapso (caem para frente) em conseqüência da diminuição da glândula de leite pós-parto , menopausa , perda de peso bruta, etc.
• Ptose pós-explantação, flacidez dos invólucros cutâneos inelásticos, uma vez esvaziados dos implantes mamários.
• Ptose e pseudoptose congênita, observada em condições como deformidade tuberosa da mama (mama contraída).
• Ptose adquirida ou relativa, observada na reconstrução mamária pós- mastectomia de busto de tamanho, aparência e toque naturais e proporcionais.

Mastopexia da mama flácida

As descrições a seguir das técnicas de levantamento completo da mama e das técnicas modificadas de levantamento da mama são limitadas às incisões cirúrgicas usadas para tratar o envelope de pele da mama, não o parênquima interno , a substância da mama.

Elevação total do peito

O busto flácido é levantado usando o plano de incisão circunvertical e horizontal da mastopexia Anchor (também padrão Lexer, incisão em T invertido, padrão Wise, pedículo inferior), que apresenta três incisões:

• O anel âncora: uma incisão circular na borda superior da periferia do complexo aréola-mamilo .
• A haste da âncora: uma incisão vertical da borda inferior do complexo aréolo-mamilar até a incisão do sulco inframamário.
• O estoque Anchor: uma incisão horizontal ao longo do sulco inframamário, onde a mama se junta ao peito.

Ao cortar as dobras do excesso de pele da flacidez, invólucro da pele inelástica da mama (e, ocasionalmente, reduzindo o diâmetro do complexo aréola-mamilo), a técnica de três incisões da mastopexia Anchor permite correções máximas nas mamas, produzindo assim uma elevação busto com seios de tamanho natural, aparência e toque. Além disso, cada uma das três cicatrizes no hemisfério da mama produzidas pela mastopexia Anchor-pattern tem um padrão de cicatrização característico:

• na área periareolar - a borda do complexo aréola-mamilo - a cicatriz cirúrgica é disfarçada pela cor da pele clara para escura na transição do pigmento , onde a pele da mama clara se torna a pele da aréola escura (o anel do padrão âncora)
• a cicatriz vertical medial (a haste do padrão Anchor) se estende da borda inferior do complexo aréola-mamilo até o sulco inframamário; a sombra do hemisfério da mama o esconde
• a cicatriz horizontal (o padrão do padrão Âncora), que segue e está oculta na dobra inframamária.

No pós-operatório, das três cicatrizes da mamoplastia, a cicatriz até o sulco inframamário é a que apresenta maior tendência à hipertrofia, à espessura e ao grande tamanho. Embora a coloração das cicatrizes de mastopexia desapareça com a maturação completa dos tecidos, elas permanecem visíveis.

Mamoplastia modificada

Os planos de incisão das técnicas de mamoplastia modificada apresentam menos cortes e menos cicatrizes, mas limitam o cirurgião plástico ao permitir menos alterações no envelope de pele da mama. Na práxis cirúrgica , a mamoplastia modificada freqüentemente é uma cirurgia subordinada dentro de um procedimento de aumento de mastopexia-mama, o levantamento simultâneo e ampliação do busto. Além disso, essas incisões são aplicadas para corrigir a ptose discutida acima; algumas variantes técnicas do elevador de mama modificado são:

1. a elevação periareolar ( elevação em crescente ), caracterizada por uma incisão em forma de crescente, acima e em uma porção variável do perímetro do complexo aréola-mamilo, permite o corte e a retirada de uma lua crescente de carne, facilitando assim a elevação (transposição) do mamilo -areola complexo para seu local superior (novo) no hemisfério da mama.
2. o levantamento circumareolar ( Benelli mama lift , donut lift ), apresentando o corte de um anel concêntrico de carne ao redor do complexo aréola-mamilo, limita o tamanho e o diâmetro da cicatriz circular.
3. a elevação circunvertical ( lollipop lift , cicatriz vertical ), caracterizando uma incisão circumareolar, ao redor da circunferência do complexo aréolo-mamilar, e uma incisão vertical da borda inferior da periferia do complexo aréolo-mamilar até o sulco inframamário.

Mastopexia da mama aumentada

Mulheres que se submeteram a aumento dos seios também são suscetíveis à ptose mamária; cuja incidência pode ser induzida pelas tensões físicas e mecânicas exercidas pelos implantes mamários sobre os tecidos internos e o envelope da pele; esse alongamento excessivo afina a pele e atrofia suas qualidades elásticas. Estatisticamente, o aumento dos seios e a mastopexia são operações de cirurgia plástica com baixa incidência de complicações médicas; no entanto, quando realizado como um procedimento combinado de reparo mamário (mastopexia-aumento), as tensões fisiológicas sobre a saúde da mulher aumentam os riscos de infecção da ferida da incisão, exposição do implante mamário, danos à mama e nervos mamilares levando à sensação alterações, mau posicionamento do complexo aréolo-mamilar e mau posicionamento do implante mamário na bolsa de implante. Portanto, um procedimento de mastopexia de aumento apresenta taxas de complicações cirúrgicas aumentadas, quando comparado com as menores taxas de complicações de aumento de mama e mastopexia como operações cirúrgicas discretas; da mesma forma, as taxas de incidência individuais de revisão cirúrgica e complicações, quando comparadas às taxas de revisão e complicações do procedimento combinado de mastopexia-aumento. Estudos recentes de uma técnica mais recente para mastopexia de aumento simultânea (SAM) indicam que é um procedimento cirúrgico seguro com complicações médicas mínimas. A técnica SAM consiste em invaginar e colar os tecidos primeiro, para pré-visualizar o resultado final, antes de fazer qualquer incisão cirúrgica na mama.

Contra-indicações

As contra-indicações para mastopexia são poucas: uso de aspirina , tabagismo , diabetes e obesidade são condições médicas e de saúde associadas ao aumento da incidência de necrose mamilar . Ao resolver a ptose percebida de uma mulher com implantes mamários encapsulados , o cirurgião determina sua adequação para um procedimento de elevação da mama após a explante, o que facilita a avaliação do verdadeiro grau de ptose presente nas mamas explantadas; da mesma forma, a avaliação dos efeitos de um procedimento combinado de aumento de mama e revisão de aumento, caracterizando a remoção e a substituição de implantes mamários. Para a mulher com alto risco de desenvolver câncer de mama (primário ou recorrente), a mastopexia pode alterar a arquitetura histológica das mamas, cuja mudança de tecido pode interferir na detecção precisa de ressonância magnética e subsequente tratamento do câncer; os riscos e benefícios serão discutidos nesse cenário.

Técnicas cirúrgicas

Em geral

Ao realizar um lifting de mama, uma técnica cirúrgica conservadora produz o menor número de cicatrizes visíveis após a excisão (corte) do excesso de dobras de pele do envelope de pele, ao substituir ou reorganizar ou aumentar os tecidos internos da mama ( parenquimatoso e adiposo ). As técnicas de mamoplastia são conhecidas de acordo com o número de cicatrizes produzidas, que está relacionado ao grau alcançável de mamoplastia. No pré-operatório, a paciente e o cirurgião decidem sobre a técnica cirúrgica adequada (pedículo superior, medial ou inferior) que proporcionará o melhor grau de elevação das mamas. Geralmente, a ptose mamária (flacidez) é determinada pela localização do complexo aréola-mamilo na mama; quanto mais baixo o complexo areolopapilar, maior o grau de prolapsação mamária (ptose). No entanto, na cirurgia de levantamento de mama, a consideração principal é a viabilidade do tecido do complexo aréola-mamilo, de modo que o resultado seja uma mama funcionalmente sensível de tamanho, contorno e toque naturais.

Avaliando a gravidade

O manejo cirúrgico da ptose mamária é avaliado pelo grau de gravidade.

• Grau I: ptose mamária leve, que pode ser corrigida com aumento do implante mamário ou com ressecção da pele periareolar (elevação em crescente), com ou sem aumento mamário.
• Grau II: ptose moderada, que pode ser corrigida com a técnica de mastopexia circumareolar tipo donut com sutura por cerclagem de Benelli; e com técnicas de incisão circunvertical (mastopexia de pirulito), como a Mastopexia Regnault B (e a redução de mama Lejour-Lassus ).
• Grau III: ptose grave, que geralmente pode ser corrigida com as incisões circunverticais e horizontais da mastopexia em âncora (incisão em T invertido), independente do tipo de pedículo utilizado (inferior ou superior).

Reparando a falsa ptose

A pseudoptose , ou falso prolapso da mama, pode ser tratada de duas maneiras:

• Com um aumento de mama, ou com uma excisão de pele, ou com ambos os procedimentos; e sem transpor o complexo aréolo-mamilar, o que requer o corte da pele do polo inferior da mama.
• Com a sutura circumareolar que circunda o complexo aréola-mamilar. Para atingir o grau desejado de levantamento das mamas de acordo com a anatomia da mulher, a técnica de mastopexia circumareolar (levantamento circunvertical) pode ser modificada com uma incisão vertical adicional. O tecido do envelope cutâneo extra remanescente após uma técnica de incisão vertical pode ser reunido em uma série de pregas, ao longo do ramo vertical da incisão, ou pode ser ressecado, cortado e removido, no sulco inframamário, produzindo assim uma incisão horizontal de comprimento variável, como no levantamento de mama circunvertical e horizontal.

Procedimentos de mastopexia

Questões pré-operatórias

O cirurgião plástico delineia o plano de incisão da mastopexia nos seios e tronco da paciente; a principal consideração corretiva é o nível correto do complexo aréola-mamilo no hemisfério mamário. Na maioria das mulheres, o mamilo deve estar localizado no sulco inframamário ou ligeiramente acima, porque colocá-lo muito alto pode posteriormente levar a uma cirurgia de revisão difícil. O local topográfico adequado para o mamilo é determinado pela transposição da linha semicircular do sulco inframamário para a face da mama (face anterior), configurando-se assim um círculo, onde o complexo mamilo-aréola está centrado. Após determinar o local do mamilo, o cirurgião delineia as incisões cutâneas remanescentes da correção, mantendo o limite inferior da incisão vertical a uma distância acima do sulco inframamário pré-operatório, cuidado que evita estender a cicatriz cirúrgica até a parede torácica após o levantamento da mama e do sulco inframamário.

Assuntos intra-operatórios

A única aplicação de mamoplastia de aumento de mama para corrigir ptose mamária mínima (Grau I) geralmente é realizada com uma prótese de implante mamário . A dupla aplicação da mastopexia e da cirurgia de aumento das mamas - como um único procedimento cirúrgico - exige um planejamento minucioso, devido às ressecções necessárias dos tecidos parenquimatosos . A incisão periareolar se presta ao implante de próteses mamárias e à transposição do complexo aréolo-mamilo, mantendo a viabilidade tecidual do complexo aréolo-mamilar.

A mastopexia por abordagem cirúrgica interna aplica-se à mulher que foi submetida a explante de próteses mamárias. Na práxis operatória, o cirurgião plástico eleva as abas das cápsulas cortadas dos implantes mamários e as dobra para aumentar o volume da massa interna das mamas - aumentando assim a projeção do busto a partir da superfície torácica. O complexo aréola-mamilo é elevado com suturas de plicatura e não requer ressecção de pele quando não há excesso de pele.

Pedículos - superior, inferior e medial

Embora as descrições acima mencionadas sejam das incisões usadas para abordar o envelope da pele da mama, o tratamento cirúrgico do tecido mamário (parênquima) é uma consideração separada, incluindo a manutenção da integridade neurovascular do complexo aréolo-mamilar. O grau de elevação hemisférica do complexo areolopapilar determina o tipo de pedículo (superior, inferior, medial) que fornecerá o melhor suprimento venoso e vascular arterial ao complexo areolopapilar. Portanto, a aplicação da abordagem do pedículo superior proporciona ao cirurgião maior flexibilidade do procedimento na determinação do local da incisão para colocação do implante mamário, mas limita o possível grau de elevação do mamilo. A aplicação da abordagem do pedículo inferior permite um maior grau de elevação do complexo aréolo-mamilar, mas dificulta a colocação do implante mamário e o posterior contorno da mama. A aplicação da abordagem do pedículo medial preserva a sensação da mama com um suprimento vascular venoso e arterial confiável e evita as limitações técnicas e de procedimento das abordagens do pedículo superior e inferior.

Questões pós-operatórias

Após a cirurgia de mamoplastia, o cuidado com a ferida é mínimo quando o fechamento suturado é subcuticular (sob a epiderme) e reforçado com tiras de fita adesiva absorvível (pontos borboleta) aplicadas para manter a ferida fechada.

Cicatrizes de cirurgia pós-operatória no hemisfério da mama podem alterar a maneira como a mulher realiza o autoexame das mamas em busca de alterações cancerosas nos tecidos; portanto, existe a possibilidade de que massas de gordura necrótica possam ser erroneamente palpadas como protuberâncias de neoplasia ; ou pode ser detectado como tal nos exames de mamografia agendados da mulher ; no entanto, tais alterações histológicas benignas geralmente são distinguíveis de neoplasias malignas.

Complicações

As complicações médicas gerais da mastopexia incluem sangramento , infecção e os efeitos secundários da anestesia . As complicações específicas incluem necrose da pele e disestesia , alterações anormais na sensação (dormência e formigamento). As complicações médicas sérias incluem a ocorrência de seroma , uma bolsa de fluido seroso acumulado localmente , e a ocorrência de hematoma , uma acumulação local de sangue fora do sistema vascular. A necrose do mamilo e a necrose do retalho cutâneo (ou ambas), quando ocorrem, podem ser parciais e cicatrizar imperceptivelmente com o cuidado da ferida, ou podem ser completas e necessitar de reconstrução. Uma complicação da mastopexia Anchor é a ruptura da ferida causada por tensão na junção dos três membros da incisão, embora as cicatrizes geralmente cicatrizem sem sofrer hipertrofia. A assimetria do busto costuma estar presente no pré-operatório, e a cirurgia de mamoplastia geralmente não a elimina definitivamente, independentemente da técnica de mastopexia aplicada ou da experiência operatória do cirurgião plástico. Além disso, um procedimento combinado de mastopexia-aumento mamário pode tornar a revisão cirúrgica da assimetria mamária mais difícil devido aos tecidos excessivamente distendidos do complexo mamilo-aréola. Além disso, um resultado possível e indesejável da mastopexia periareolar (incisão circumareolar) é a subprojeção da mama corrigida da parede torácica.

Mastopexia com retalho de pedículo medial

Questões pré-operatórias

Para realizar uma elevação da mama usando a técnica do pedículo medial, o cirurgião delineia o plano de incisão nas mamas, tórax e torso da mulher:

1. O meridiano da mama para o comprimento do osso esterno (da fúrcula esternal na garganta) até o apêndice xifóide (na ponta inferior).
2. Uma elipse, centrada e dividida ao meio, a linha do meridiano da mama no esterno.
3. Forma e dimensões do retalho cutâneo do pedículo medial, cuja base está acima da linha média da elipse. Um pedículo-base de 6 centímetros (2,4 pol.) De comprimento fornecerá um suprimento vascular adequado de sangue venoso e arterial para garantir a viabilidade do tecido do complexo aréolo-mamilar.
4. Um semicírculo na face superior da elipse - seja um hemisfério (1/2 círculo) ou um crescente (3/4 círculo) - para indicar o local transposto do complexo aréolo-mamilar. O topo do semicírculo é marcado a 21 centímetros (8,3 polegadas) da margem superior da fúrcula esternal. Na práxis cirúrgica, o plano de incisão é modificado de acordo com a anatomia da mulher (altura, peso, grau de ptose) e com o tratamento do tecido parenquimatoso.

Técnica operativa

Plano de incisão

Após delinear o plano de incisão cirúrgica que estabelece um eixo central tecnicamente confiável do tronco anterior, e antes de cortar a (s) mama (s), o cirurgião plástico confirma a precisão topográfica do plano de incisão delineado, triangulando as medidas no esterno superior e no umbigo, e modificando as linhas incisionais, se necessário. Em seguida, as linhas de incisão cirúrgica são infiltradas na pele da mama com uma mistura de anestésico local ( lidocaína 1,0% e epinefrina 1: 100.000) que comprime o sistema vascular pertinente para limitar o sangramento.

Retalho de pele de pedículo

Após estabelecer as dimensões do novo complexo areolopapilar, o cirurgião desepiteliza o retalho cutâneo do pedículo medial que fornece o sistema vascular venoso-arterial para o complexo areolopapilar. As primeiras incisões são através do tecido parenquimatoso e separam o pedículo medial. A incisão é realizada para evitar o enfraquecimento do pedículo da pele e assim preservar os vasos sanguíneos do complexo aréola-mamilo. Assim, o volume de tecido do retalho pedicular é fundamental para estabelecer a projeção adequada do polo superior da mama, de onde a mama se origina no tórax. O cirurgião resseca (corta e remove) um segmento quase triangular de tecido abaixo do pedículo medial. Por fim, para a colocação do complexo aréolo-mamilar, as incisões são finalizadas com o corte da elipse e do tecido adjacente ao pedículo medial.

Se as incisões na mama forem satisfatórias, a homeostase da paciente é viável naquele momento da operação de mastopexia. O cirurgião avalia então a espessura do tecido do retalho do pedículo medial e sua capacidade física de rotação superomedial (acima e para o centro) sem resultante tensão de torção no tecido da porção inferior do pedículo; em seguida, o cirurgião reduz a espessura do tecido do pedículo da pele. Uma vez posicionado superiormente, a espessura do tecido do pedículo é revisada para verificar se ele se encaixa na nova posição, sem pressão ou constrição indevida; assim, fica assegurada a viabilidade tecidual do pedículo medial e do complexo aréolo-mamilar.

Simetria

A etapa crítica do procedimento na formação da nova mama é a coleta e a união das três dobras do tecido mamário (o pilar medial e os dois pilares laterais) do pólo inferior da mama, onde se encontra com o tórax. A sutura é crítica para apoiar e moldar os tecidos flácidos da mama em um montículo mamário hemisférico que se projeta bem na parede torácica - uma mama elevada. O paciente em decúbito dorsal é então elevado à posição sentada de modo que os seios caiam naturalmente, e o cirurgião então delineia sobre eles o plano de incisão para a ressecção (corte e remoção) do excesso de dobras de pele dos lados inferiores (inferolateral) e o linha média inferior (inferomedial) da nova mama. Em seguida, a paciente é colocada em decúbito dorsal e o excesso de pele da mama é cortado; para evitar cicatriz no sulco inframamário, o fechamento em bolsa reúne as dobras de pele em excesso no polo inferior da mama; no devido tempo, os três pilares de pele unidos se integrarão ao sulco inframamário. Novamente, a paciente em decúbito dorsal é elevada à posição sentada para que o cirurgião possa verificar o tamanho, a forma e a simetria, ou assimetria, das mamas corrigidas. Se o grau de levantamento da mama for satisfatório, a paciente é recolocada na mesa de operação e o cirurgião plástico sutura as feridas da incisão.

Questões pós-operatórias

No pós-operatório inicial, o cirurgião plástico examina a paciente em busca de hematomas e avalia a viabilidade histológica dos retalhos cutâneos de pedículo mamário e do complexo aréolo-mamilar.

Durante as primeiras três semanas de convalescença pós-operatória, o cirurgião monitora a cicatrização das feridas da mastopexia durante as consultas semanais com a paciente. Dependendo do progresso da cicatrização da mulher, mais ou menos exames de acompanhamento devem ocorrer.

Complicações

A necrose tecidual do complexo areolopapilar é a principal complicação médica da mastopexia. Para prevenir a necrose do complexo aréolo-mamilar, o cirurgião monitora e avalia a viabilidade do tecido transposto; pela presença de sangue arterial vermelho brilhante oxigenado demonstra o funcionamento adequado do sistema vascular do complexo aréola-mamilo. Uma complicação mais comum do complexo aréola-mamilo pós-operatório é a disestesia , manifestada como uma sensação anormal de dormência e como uma sensação de formigamento, que perdura pelo período de cicatrização da ferida, mas diminui à medida que o funcionamento completo da inervação da mama é retomado a sensibilidade total ao complexo aréola-mamilo; no entanto, dormência permanente do complexo aréola-mamilo é rara.

A necrose tecidual do retalho do pedículo medial é uma complicação potencial, mas rara, dos procedimentos de mastopexia. Além disso, a ocorrência de hematoma também é possível; na práxis pós-operatória, um grande hematoma é drenado imediatamente, enquanto um pequeno hematoma pode ser observado para autorresolução, antes da drenagem.

A deiscência da ferida , o rompimento de uma ferida cirúrgica na linha de suturas de fechamento, é uma complicação médica resultante da má cicatrização da ferida. A menos que a deiscência da ferida comprometa esteticamente o resultado da mamoplastia, ela é tratada de forma conservadora.

As irregularidades do contorno mamário ocorrem quando os tecidos da parte inferior da incisão são recolhidos para evitar a formação de cicatriz no sulco inframamário. Se as complicações não se resolverem, se os tecidos não se achatarem ou se tornarem lisos, eles são revisados ​​com cirurgia adicional.

Mastopexia com pedículo B

Mastopexia B ou técnica de mastopexia Regnault

A mastopexia B (levantamento da mama) é uma variação da abordagem circunvertical que apresenta uma incisão invertida com a letra B maiúscula, que, quando realizada com aumento simultâneo da mama via implante submuscular ou subglandular da prótese mamária , restaura o contorno natural e aparência dos seios. Além disso, a técnica de mastopexia B pode incluir, de maneira processual, a microlipoaspiração simultânea para reduzir o parênquima lateral e os tecidos adiposos , a fim de atingir o tamanho, volume e contorno corretos das mamas corrigidas. A mastopexia B pode corrigir diversos tipos de deformidades mamárias, todas as formas de ptose mamária e hipertrofia mamária ; geralmente tem baixas taxas de incidência de cicatrizes hipertróficas e de perda de sensibilidade no complexo aréolo-mamilar; além disso, a técnica de mastopexia B também se aplica à mamoplastia redutora , a correção de mamas superdimensionadas.

A eficácia técnica e procedimental da mastopexia com técnica B foi estabelecida em Técnicas Clínicas: Mastopexia B: Versatilidade e Experiência de 5 anos (2007), um estudo retrospectivo de uma coorte de mamoplastia de 40 mulheres nas quais foram realizados 13 procedimentos de mamoplastia sem aumento de mama e 27 procedimentos com aumento de mama simultâneo , usando um implante de mama de tamanho médio. A coorte não relatou complicações médicas, apenas uma mulher foi submetida a cirurgia de revisão de cicatriz; e cada uma das 40 mulheres ficou satisfeita com o resultado da mastopexia.

Consulta cirúrgica - O cirurgião plástico explica à mulher as considerações técnicas e estéticas da operação de mamoplastia. Que a mastopexia com a técnica B produz melhores resultados estéticos com um pedículo mamário criado com uma incisão curvilínea (uma letra B maiúscula invertida). Essa técnica de incisão curvilínea elimina a incisão vertical medial da mastopexia Anchor e, assim, cria um busto elevado com seios de tamanho, aparência e contorno naturais e poucas cicatrizes cirúrgicas. A consulta inclui fotografias detalhadas, pré-operatórias, pós-operatórias e de cicatrização que ilustram a natureza e a extensão das incisões de mastopexia e as cicatrizes resultantes. Que a cicatrização completa (maturação da cicatriz) pode levar aproximadamente um ano para estabelecer o contorno final das mamas levantadas, após os ligamentos suspensores e o tecido parenquimatoso terem se estabelecido dentro e sobre o tórax como um busto esteticamente satisfatório de tamanho natural, aparência e contorno.

Questões pré-operatórias

Para a paciente em pé, o cirurgião plástico delineia o plano de incisão da mastopexia no tórax, nos seios e no tronco da mulher. A distância da fúrcula esternal (no topo do esterno) ao mamilo é medida e registrada no prontuário; o nível do sulco inframamário é identificado e delineado para a frente da mama (face anterior), o que indica o local elevado para o qual o complexo aréolo-mamilar será transposto. O aspecto medial do local do novo complexo aréolo-mamilar é marcado a aproximadamente 10 a 11 centímetros (3,9 a 4,3 polegadas) da linha média, ao longo do meio da mama; e um semicírculo com 38 mm de diâmetro é delineado ao redor do mamilo; a distância do semicírculo do complexo aréola-mamilar ptótico indica o novo local do complexo aréola-mamilo no hemisfério mamário.

Técnica operativa

Plano de incisão

Com a paciente deitada em decúbito dorsal sobre a mesa de operação, o cirurgião realiza um delineamento curvilíneo à mão livre de um padrão invertido com letra B maiúscula em relação à mama. Então, de acordo com os pontos de referência do plano de incisão inicial, um padrão semicircular é delineado ao redor do complexo aréolo-mamilar. As incisões-componentes verticais e horizontais da mastopexia B são criadas com uma incisão curvilínea afilada que começa da margem inferior da aréola até a prega lateral da mama. A incisão padrão B resulta em um fechamento vertical de 5 a 7 centímetros (2,0 a 2,8 pol.) De comprimento, da margem inferior do complexo aréolo-mamilar até o sulco inframamário.

Fechamento de ferida

O cirurgião testa a tensão de fechamento das suturas da ferida dobrando a mama sobre o dedo indicador, e em direção ao complexo aréola-mamilo transposto, para observar se a pele embranquece (embranquece) ou estica demais, depois, aréola-mamilo a derme de área complexa é desepitelizada. No procedimento combinado de mastopexia-aumento, em que a prótese mamária é colocada em uma bolsa de implante submuscular, uma solução anestésica tumescente é injetada ao longo da linha de incisão marcada. Quando o implante mamário for colocado em uma bolsa de implante subglandular, a agulha hipodérmica penetra sem resistência no plano anatômico acima do músculo peitoral maior; a solução anestésica tumescente permite uma dissecção romba. Após estabelecer a anestesia, o cirurgião desepiteliza cada borda da pele minando-a 3 a 4 mm (0,12 a 0,16 in), com bisturi de navalha, facilitando o fechamento da ferida cirúrgica sem suturas apertadas. Em uma mastopexia de aumento, a bolsa de implante mamário (local) determina quando o cirurgião realiza a desepitelização do pedículo B; para implantação submuscular, a desepitelização do pedículo cutâneo é realizada após a colocação; para implantação subglandular, a desepitelização do pedículo cutâneo é realizada antes da colocação.

Se a mastopexia incluir aumento simultâneo da mama com colocação submuscular, o cirurgião observa que o músculo peitoral maior é dividido do esterno e das costelas. Depois de cortar a bolsa do implante, o cirurgião desepiteliza o pedículo B. Para facilitar o fechamento dérmico (juntando as bordas da ferida) com o mínimo de tensão nas suturas, o implante mamário é deslocado para cima, para dentro da bolsa do implante, ou parcialmente desinsuflado. Para a colocação subglandular de implantes mamários, a técnica é diferente; é realizada inicialmente a desepitelização da derme pedicular, após a qual é feita uma incisão através da derme desepitelizada, na base do ramo vertical da mastopexia, e a seguir, por meio de dissecção romba, é realizada a secção do implante acima do músculo peitoral maior.

Simetria

Durante o fechamento dérmico, o complexo aréolo-mamilar é transposto para seu novo local, determinado pelo pedículo cutâneo. Para criar a cicatriz curvilínea, o fechamento dérmico profundo é realizado girando o retalho lateral para baixo e depois medialmente. A derme profunda é aproximada (unida) com suturas, de forma simples e interrompida. A sutura chave é colocada na junção onde o ápice da incisão vertical encontra o complexo aréola-mamilo - porque é a área da pele da mama sujeita à maior (s) tensão (ões). O fechamento dérmico subcutâneo é realizado com suturas interrompidas. Conforme necessário, os ajustes finais antes de suturar a pele fechada podem incluir micro-lipoaspiração ou desepitelização adicional. Após o fechamento dérmico, uma sutura é colocada para conseguir a aproximação contínua do complexo aréola-mamilo à borda cutânea adjacente e às incisões cutâneas inferiores.

Questões pós-operatórias

Convalescença - Os cuidados pós-operatórios são mínimos após um procedimento de mastopexia; as mamas levantadas são sustentadas por uma fita elástica porosa e macia, que é removida 7 a 10 dias após a cirurgia e reaplicada nas incisões de mastopexia por mais 1 a 2 semanas durante a convalescença. Para uma cicatrização confortável das feridas, a mulher usa um sutiã cirúrgico e evita usar um sutiã com arame até que os implantes mamários se acomodem na posição. O resultado da mastopexia é fotografado em 2–3 meses pós-operatório.

Observações da técnica de mastopexia

A correção da mastopexia resulta em cicatrizes cirúrgicas nas mamas levantadas; o resultado da mastopexia periareolar geralmente é uma mama de aparência pesada, com cicatrizes cirúrgicas enrugadas; e o resultado da mastopexia Anchor é uma mama estética de tamanho, aparência e toque naturais, mas com muitas cicatrizes. Já os defensores do princípio mecânico da mastopexia da técnica B propõem que a confecção de um pedículo rotacional (com retalho epidérmico elevado que gira em torno do complexo aréolo-mamilar), levanta as mamas com um plano de incisão com incisões verticais e horizontais que eliminam a incisão medial (e sua cicatriz vertical), proporcionando boa projeção do busto corrigido a partir do tórax e um complexo aréolo-mamilar viável. Além disso, os defensores da mastopexia da técnica B relatam que geralmente não requer correção secundária, pois permite a melhor transposição dos tecidos laterais excessivos das mamas por meio de incisão curvilínea (invertida, maiúscula, letra B) para o envelope de pele.

Veja também

• Seios
• Mamoplastia de aumento (mamoplastia de aumento)
• Implante mamário
• Redução da mama (mamoplastia redutora)
• Mamoplastia
• Cirurgia plástica

Referências